Lesiones de
tipo tendinosa
Integrantes:
Itzel Esperanza Garca Evaristo
Ruby Yazmn Martnez Rojas
Humberto Ramos Vega
Montserrat Flores Lpez
Jos Manuel Marcial Amaro
Llithya Guadalupe Das Hernndez
Componentes del tendn: Componentes extratendinosos
De acuerdo a Ippolito y Postacchini las estructuras que rodean al tendn
pueden agruparse en cinco categoras:
Vainas fibrosas: Conductos a travs de los cuales los tendones se deslizan
durante su recorrido (Externa)
Poleas de flexin: Refuerzos anatmicos de las vainas fibrosas, localizados
principalmente en lugares curvos durante el trayecto del tendn. Su funcin
es la de mantener el tendn dentro del rea donde se desliza
Vainas sinoviales: Tneles de acceso por los que los tendones acceden al
hueso o a otras estructuras anatmicas que pueden causar friccin sobre el
tendn. Su funcin es precisamente la de minimizar dicha friccin. (Interna)
Vaina peritendinosa o paratendon: Presente en de una vaina sinovial. Reducen
la friccin, permitiendo el libre movimiento del tendn contra los tejidos
colindantes
Bursas: (Bolsas) Pequeos sacos de lquido situados entre msculo-tendn
tendn-hueso (Prominencias seas). Actan como amortiguadores, reduciendo
la friccin y asistiendo el movimiento.
Componentes del tendn
Clulas:
Fibroblastos: Responsables de la formacin de los componentes fibrosos del
tejido conectivo, el colgeno y la elastina. Mediadores celulares del proceso
de curacin (Reparacin tendinosa).
Macrfagos: Participan como clulas fagocitarias. Tambin liberan mediadores
que generan la respuesta inflamatoria.
Clulas cebadas: Se encuentran cerca de los vasos sanguneos. Funcin
controvertida = Producen anticoagulantes (Heparina), aunque tambin liberan
histamina y serotonina (Controlan flujo de sangre en la zona de una
inflamacin).
Linfocitos, neutrfilos polimorfonucleares (Defensa celular y humoral, sistema
inmune)
Irrigacin
1916 se demuestra aporte vascular por medio del mesotendn, proveniente
del msculo (Perimisio), por inyeccin de colorantes.
En la unin miotendinosa los vasos del tendn son del mismo calibre que en
los msculos, entre ms se adentran los vasos a la zona tendinosa ms
delgados son
En la union ostiotendinosa los vasos tendinosos se anastomosan con los vaso
del hueso (en esta direccin en calibre de los vasos aumenta).
Inervacin
Aferente. Dentro del tendn el nervio se desliza a lo largo de su eje y finaliza en
terminaciones nerviosas sensoriales, las cuales se clasifican en cuatro categoras:
Tipo I o corpsculos de Ruffini: Receptores de presin (Reaccionan lentamente).
Tipo II o corpsculos de Paccini: Receptores de presin (Adaptacin rpida) Intervienen en la
deteccin de movimientos de aceleracin y desaceleracin.
Tipo III o terminaciones de Golgi: Mecanorreceptores cuya funcin es convertir la deformacin
mecnica, expresada en presin o tensin (Contraccin o elongacin musculares) en seales
nerviosas aferentes.
Tipo IV o terminaciones nerviosas libres: Receptores del dolor de adaptacin lenta.
(Entre ms sofisticado el movimiento de un tendn es mayor la inervacin)
RELEJO MIOTATICO INVERSO
Fisiologa
Ippolito cree que el tendn no es un elemento meramente pasivo, sino que
participa en el papel de la contraccin, pues se ah demostrado la presencia
de protenas contrctiles, actina y miosina, en el interior de los tenocitos
(Principal fibroblasto responsable de la produccin del colgeno y de la
matriz del tendn).
El comportamiento del tendn sometido a estrs es variable, respondiendo a
varios factores: Morfologa, velocidad de la tensin aplicada y edad
Los tendones largos, debido a su mejor diseo son menos propensos a la
rotura, que los cortos .
El comportamiento biomecnico del tendn depender de: Nivel de actividad,
sexo, edad, peso corporal e inmovilizacin
Microscpicamente, los primeros cambios aparecen a las dos semanas: Atrofia
de la masa muscular y proliferacin del tejido conectivo. Hacia los 45 das
aparecen las adherencias. Los nutrientes aportados por el lquido sinovial
disminuyen, as como la vascularizacin, con la consiguiente prdida de
nutrientes.
Si la actividad metablica del tendn es lenta en comparacin con el msculo
a causa de su mala vascularizacin, sus respuestas adaptativas sern
igualmente lentas
En personas con considerable actividad fsica se denota:
un aumento en la sntesis de colgeno de hasta 46%.
aumento de tenoblastos.
Incremento en el numero de vacuolas en la celula citoplasmtica
Lo que sugiere activacin en la sntesis de protenas
El ejercicio aumenta la capacidad tensl del tendn y su capacidad elstica.
Estos cambios se deben a que el ejercicio acelera la sntesis de colgeno y
proteoglicanos, debido al aumento de la actividad de los tenocitos.
Microscpicamente se observa aumento del numero de enlaces cruzados de
tropocolageno.
Bioqumicamente existe una disminucin de la actividad enzimtica cuando el
tendn es inmovilizado en acortamiento.
Por otro lado la inmovilizacin con la musculatura estirada favorece la
aparicin de la atrofia.
El entrenamiento previo a la inmovilizacin hace que los efectos indeseables
de sta disminuyan y que la atrofia por desuso sea apenas perceptible en las
primeras semanas de inmovilizacin, adems permite conservar un estado
propioceptivo ptimo.
Envejecimiento del tendn
Rigidez y menor elasticidad.
Los cambios son apreciables a partir de los 30 aos de vida como trmino
medio.
A partir de sta edad la capacidad muscular decrece, el tiempo de
conduccin neuronal es mayor y el resto de las grandes funciones del
organismo comienzan a sufrir un retroceso.
La actividad enzimtica decrece.
Dentro de los cambios que acontecen a nivel celular el mas destacable es la
disminucin del numero de tenoblastos y de organelos responsables de la
sntesis de protenas y aminocidos.
Decrece igualmente el numero de capilares y, con ello, la irrigacin del
tendn, lo que da lugar a diversas tendinopatias: Degenerativas, debidas a la
hipoxia
Para que su funcin sea adecuada, los componentes del tendn deben de
estar suficientemente hidratados, evitando las lesiones tendinosas.
Biomecnica del tendn
El tendn est diseado para transmitir fuerzas con deformacin y prdida de
energa mnimas. (Alargamiento y contraccin).
Su funcin por excelencia es transmitir fuerza generada en el msculo al
hueso para generar movimiento. Si fuese inextensible el la fuerza musculara
sera transmitida integra y directamente al hueso.
El tendn posee dos propiedades mecnicas fundamentales:
Fuerza: Depende del grosor del tendn y de su contenido de colgeno.
Fuerza tensl: Fuerza de estiramiento que sigue el eje longitudinal del
tendn, lo alarga
Fuerza compresiva: Fuerza aplicada en el eje longitudinal, acorta al tendn.
Fuerzas de torsin o cizallamiento: Son perpendiculares al eje longitudinal.
El tendn nunca es sometido a una tensin superior al 25% de su fuerza
mxima.
Deformacin: El tendn es aplanado cuando est sometido a una fuerza, pero,
cuando sta cesa, aquel tiende a recuperar su aspecto ondulado
El comportamiento del tendn depende en gran parte de su capacidad
viscoelstica, la cual determina la relacin entre la deformacin mxima y el
tiempo necesario para conseguirla.
La relacin entre estrs y estiramiento no es constante, se ve modificada por
dos variables:
Tiempo
Carga
Bajo carga constante el tendn aumenta su longitud, ante un estiramiento de
tensin moderada manteniendo la elongacin hasta que cede dicha tensin
(Concepto creep)
El tendn sometido a deformacin constante, conforme pasa el tiempo
requiere menos estrs para mantener la deformacin (Concepto estrsrelajacin)
Un tendn ancho debe soportar grandes fuerzas para lograr el mismo
porcentaje de elongacin que un tendn de menor area sometido a menores
fuerzas.
Fisiologa del ejercicio
La fuerza, la elasticidad y el peso total del tendn aumentan conforme lo
hace el ejercicio fsico.
La movilizacin precoz despus de un corto periodo de inmovilizacin (3-5
das) ofrece resultados ptimos en el tratamiento de las tendinopatias.
La inmovilizacin y el desuso, por el contrario ejercen un efecto nocivo sobre
las partes blandas y elementos articulares, es decir, los tejidos se atrofian
debido a un desequilibrio entre la sntesis y la degradacin proteica lo que
disminuye la fuerza tensl y la capacidad elstica.
Tres zonas de elongacin:
El punto de unin musculo tendn =unin miotendinosa, excepto el tendn
Aquileo.
La unin tendn hueso= unin osteotendinosa.
Cuerpo del tendn = zona media.
Unin miotendinosa : Tendon-Sarcolema-Msculo.
Se ve sometida a una gran tensin mecnica durante la transmisin de la
fuerza contrctil del msculo. En ella se concentran los corpsculos de Golgi y
los receptores nerviosos.
Es la zona de mayor localizacin de lesiones debido a la asimtrica
distribucin de tensiones, ya que la cantidad de tensin generada por las
fibras musculares es muy superior a la capacidad de absorcin de las fibras
tendinosas (Efecto flecha).
En caso de producirse una lesin se debe reducir la fuerza para acelerar el
proceso de cicatrizacin.
Unin ostitendinosa: Tendon-Fibrocartilago-Hueso
En las lesiones osteotendinosas :
En las tracciones lentas el tendn provoca la avulsin del hueso.
Con tracciones medias rompe la unin tendn-hueso.
Y a velocidades altas, se produce la rotura del conjunto de la abrazadera
tendinosa.
Un tendn sometido a solicitaciones de tensin en primer lugar tendr un
comportamiento de tipo elstico hasta alcanzar una elongacin seguido de una
deformacin de tipo plstico y si las fuerzas que actan en el, lo sobrecargan y
llega a ser mantenido, se llega al fallo o rotura.
Clasificacin de las lesiones
tendinopatias segn los sntomas
Caractersticas histolgicas de las
tendinopatias
Clasificacin de las tendinopatias segn
tiempo de evolucin
Clasificacin de las tendinopatias desde
el punto de vista histopatologico
Factores intrnsecos predisponentes en
las tendinopatias del miembro inferior
Factores extrnsecos predisponentes en
las tendinopatias
TRATAMIENTO PRIMARIO
Tratamiento con el principio de RICE :
P: Proteccin
R:reposo, para evitar lesiones adyacentes.
I:frio, aplicar de 8 a 12 min. Cada 3 a 4 horas durante las primeras 72 horas.
C:compresin, de 34 mmHg con vendaje compresivo aumenta.
E: elevacin, 50 cm por encima del nivel del corazn
Este tratamiento es para mejorar la irrigacin sangunea.
Posible tratamiento
fisioteraputico
El mecanismo lesional influye de forma notable en el abordaje
fisioteraputico y sobre su correccin descansa el programa de tratamiento,
cada parte anatmica requiere su tratamiento individualizado .
Crioterapia: Efecto local y Sistmico.
La aplicacin de la crioterapia ser de 12-15 minutos ya que producir un
aumento de la permeabilidad de los capilares y un aumento del metabolismo
capilar, mejorando las demandas de oxigeno.
Modos de aplicacin.
La inmersin: El paciente sumerge la zona lesionada en agua helada, para
cubrir mejor la zona de la lesion a tratar.
Aplicacin de bolsas del gel qumico o bien cold pack.
En la lesin crnica aplicar hielo despus de cada actividad , si el paciente
presenta molestias.
Si se excede en el tiempo de aplicacin del hielo, se puede provocar una lesin
secundaria por hipoxia.
Termoterapia
La aplicacin que nos dar un efecto vasodilatador que provoca aumento del metabolismo
celular y del oxigeno.
Otros efectos que obtendremos son la analgesia, relajacin muscular, reduccin del dolor y
reduccin del espasmo.
Aplicacin.
Se aplicara diatermia profunda de onda corta por periodos de 20 minutos y temperaturas de
41 a 42C.
Esto favorece a la elongacin de las fibras tendinosas y aumenta la capacidad de
deslizamiento de las fibras .
Masoterapia.
Aplicacin de Cyriax.
Los beneficios de esta tcnica consiste en eliminar adherencias y otros
fenmenos fibroticos debidos a la cicatriz, como segundo plano tenemos un
efecto hiperemia.
Efecto Fisiolgico:
Incremento del flujo sanguneo, el drenaje de ciertos metabolitos y
analgesia.
Electroterapia.
Aplicacin de corriente de alta frecuencia (tecaterapia)
Efecto Fisiolgico: Aumento de la circulacin local y estmulos de los fenmenos de
reparacin ( disminuye la atrofia muscular) y disminucin del dolor.
Aplicacin:
1. Aplicacin del electrodo negativo(-) en la zona dolorosa
2. Aplicacin de 10minutos
3. Aumento de un 1 minuto por sesin hasta llegar a los 15
Laser.
Laser Diodico
Este nos permite penetrar las estructuras profundas como ligamento, tendones etc. Este
fenmeno se da gracias a la transmisin de rayos gamma infrarrojos
Dosis: 5-7 J/cm2 para provocar una respuesta celular.
Trabajo excntrico.
El trabajo excntrico provoca un aumento de la longitud, de forma activa, de la unin
msculotendinosa .
Efectos
[Link] del grosor del tendn y de su fuerza de traccin, que favorecera
posteriormente a la recuperacin de su estructura normal.
2. Un efecto de estiramiento sobre la unidad miotendinosa y por consiguiente menos
tensin.
BIBLIOGRAFAS:
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[Link] Vilardaga. [Link] Aleu; Kinesiologia, capitulo 5 biomecnica del tendn.
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