LABORATORIO CLINICO
CLASE 2
EL PROCESO INFLAMATORIO
DR. VICTOR GOMEZ ANCHANTE
INFLAMACION
Concepto :
Respuesta protectora del organismo, ante una
agresin, cuyo objetivo final es destruir, diluir o
aislar la causa inicial de la lesin celular y reparar el
dao causado.
INFLAMACIN
Es una respuesta en
la que se produce un
desplazamiento de
leucocitos y de
molculas
plasmticas hacia
regiones de infeccin
o de lesin tisular
HISTAMINA:causa
dilatacion de los
capilares
EL PROCESO INFLAMATORIO
Complejo que slo
ocurre en el tejido
conectivo
vascularizado, ante la
accin de una noxa,
desencadenando
sucesivamente
fenmenos vasculares,
humorales, exudativos,
celulares, reparativos y
proliferativos, que
tienden a limitar la
accin de la noxa.
INFLAMACION AGUDA
Aumento del flujo sanguneo (vasodilatacin)
Aumento de la permeabilidad vascular
Infiltracin de PMN
Liberacin de los componentes plasmticos y
celulares a los espacios extravasculares.
EDEMA dilucin de material txico y aumento del
flujo linftico.
CEL. FAGOCTICAS destruccin de bacterias,
depuracin de restos necrticos de tejido y
liberacin e citosinas.
INFLAMACION AGUDA
ES LA RESPUESTA INMEDIATA QUE SE PRODUCE
FRENTE AL AGENTE LESIVO
Presenta tres componentes principales
AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD
VASCULAR (FILTRACIN VASCULAR)
Es la caracterstica
principal y de mayor
especificidad de la
inflamacin aguda.
Este incremento neto
del lquido extravascular
constituye EDEMA.
vasodilatacin
INFLAMACION CRONICA
Infiltracin de monocitos
Curar la lesin producida por la inflamacin
aguda, limpiando el sitio y reemplazando el tejido
daado
Resolucin Cicatrizacin.
Respuesta fisiolgica limpia y repara el sitio.
Respuesta patolgica dao tisular y cicatriz.
INFLAMACION CRONICA
Procesos inflamatorio de
duracin prolongada se
caracteriza por activar la lesin
tisular reparacin/ cicatrizacin
proceso simultneo.
La inflamacin crnica se
caracteriza por:
Infiltracin mononuclear:
macrfagos, linfocitos, clulas
plasmticas.
Destruccin tisular: productos
lticos de los mononucleares.
Reparacin implica angiognesis
/ activacin fibroblastos.
INFLAMACIN CRNICA
INFLAMACIN PROLONGADA (semanas o meses) Dao tisular + intentos de
reparacin
Tipos
Mantenimiento inflamacin aguda
Inflamacin progresiva sin manifestacin aguda
CAUSAS
Infecciones persistentes
Enfermedades sistema inmune (enf. autoinmunes y alergias)
Exposicin prolongada a agentes txicos (exgenos y endgenos)
CARACTERSTICAS
Dao tisular mayor
Proceso de fibrosis
Predominancia de macrfagos en la respuesta inflamatoria
Inflamacin granulomatosa
Drenaje bacterial
Infeccin linftica
Enf. + graves
Acumulacin leucocitaria
Exceso de tejido cicatricial + cantidad colgeno
INFLAMACION
GRANULOMATOSA
El objetivo de la formacin de
Es un patrn distintivo de la
inflamacin crnica agregados
granuloma es encapsular
de macrfagos activados /
el factor daino para evitar
aspecto epiteloide.
inflamacin aguda.
Los granulomas se pueden
formar en el marco de
respuesta de clulas T
persistentes a ciertos
microorganismos
(Mycobacterium tuberculosis, T
pallidium, hongos).
Las citoquinas linfocitos median la activacin
prolongada de los macrfagos.
El macrfago que
internaliza el microorganismo
o cuerpo extrao disminuye
su movilidad cambio en su
estructura - clula
epiteloide.
INFLAMACIN GRANULOMATOSA
FORMACIN: Activ.infocitos T
Activ. Macrfagos
Estructura: patgeno > clulas asilamiento ( macrfagos > linfocitos + cel.
plasmat.)
CAUSAS:
Agentes patgenos que no pueden ser fagocitados
Sustancias extraas (externas e inertes)
PROCESOS ASOCIADOS:
Necrosis Caseosa o abscesificada
Fibrosis Sarcoidosis
Fusin con otros granulomas
Tuberculosis
Granuloma
Clulas Inflamatorias
CIRCULANT
TEJIDO
E
Linfocitos
Clulas
cebadas
Neutrfilos
Macrfagos
Eosinfilos
Basfilos
Plaquetas
ITIS:Terminologa anatmica de la inflamacin
-
Adrenal
Amgdala
Arteria
Articulacin
Bazo
Boca
Bolsa
Bronquio
Adrenalitis
Amigdalitis
Arteritis
Artritis
Esplenitis
Estomatitis
Bursitis
Bronquitis
Crvix
Cervicitis
Ciego
Tiflitis
Colon
Colitis
Conducto biliar Colangitis
Conjuntiva
Conjuntivitis
Corazn
Carditis
Cordn
espermtico
Funiculitis
- Crnea
Queratitis
Glomerulonefritis
- Crnea y
Queratoconjuntiva
conjuntivitis
- Diente
Odontitis
- Duodeno
Duodenitis
- Esfago
Esofagitis
- Enca
Gingivitis
- Endocardio
Endocarditis
- Encfalo
Encefalitis
- Epiddimo
Epididimitis
- Estmago
Gastritis
- Fascia
Fascitis
- Faringe
Faringitis
- Glande
Balanitis
- Glndula
Adenitis
- Glndula
lacrimal
Dacrioadenitis
- Glndula
salival
Sialoadenitis
- Glomrulo renal
Terminologa anatmica de la inflamacin
- Grasa
- Hgado
- Hueso
- leon
- Intestino
- Iris
- Labio
- Laringe
- Laringe/trquea
- Lengua
- Ligamento
- Mama
- Mdula espinal
- Mdula sea
- Meninges
- Meninges y
encfalo
- Miocardio
- Msculo
esqueltico
Esteatitis
Hepatitis
Osteitis
Ileitis
Enteritis
Iritis
Queilitis
Laringitis
Laringotraqueitis
Glositis
Desmitis
Mamitis
Mielitis
Osteomielitis
Meningitis
Meningoencefalitis
Miocarditis
Miositis
- Nariz
- Nervio
- Ndulo linftico
- Odo
- Ojo (sin precisar)
- Ojo (completo)
- Omaso
- Ombligo
(cordn umbilical)
- Ovario
- Oviducto
- Pncreas
- Prpado
- Pelvis renal
- Pericardio
- Periostio
- Peritoneo
- Piel
- Piel y tejido
Rinitis
Neuritis
Linfadenitis
Otitis
Oftalmitis
Panoftalmitis
Omasitis
Onfalitis
Ooforitis
Salpingitis
Pancreatitis
Blefaritis
Pielitis
Pericarditis
Periostitis
Peritonitis
Dermatitis
subcutneo del pie Pododermatitis
Terminologa anatmica de la inflamacin
- Placenta
- Pleura
Placentitis
Pleuritis
- Pleura y pulmn
Pleuroneumona
Prepucio
Prstata
Pulmn
Raz de nervio
espinal
- Recto
- Retculo
- Rin
Postitis
Prostatitis
Neumona
- Seno
- Sinovia
- Tejido
conjuntivo
- Tendn
- Testculo
- Tiroides
- Tonsila
- Trquea
Sinusitis
Sinovitis
Radiculitis
Proctitis
Reticulitis
Nefritis
Celulitis
Tendinitis
Orquitis
Tiroiditis
Tonsilitis
Traqueitis
- Tracto uveal
Uveitis
(Iris, cuerpo ciliar, coroides)
Urter
Uretra
tero
Yeyuno
Vagina
Vlvula
cardiaca
- Vaso
linftico
- Vaso
sanguneo
- Vej. orina
- Vena
- Vrtebra
- Vescula
biliar
- Vescula
seminal
- Vulva
Ureteritis
Uretritis
Metritis
Yeyunitis
Vaginitis
Valvulitis
Linfangitis
Vasculitis
Cistitis
Flebitis
Espondilitis
Colecistitis
Vesiculitis
Vulvitis
CAUSAS DE LA INFLAMACION
Endgenas
- Necrosis tisular
- Rotura sea
Exgenas
- Mecnicas
- Fsicas
- Qumicas
- Biolgicas
- Inmunolgicas
PRINCIPALES EVENTOS
A)INCREMENTO
DEL
DIMETRO
VASCULAR
B)AUMENTO DE LA
PERMEABILIDAD
VASCULAR
PRINCIPALES EVENTOS
C) INDUCCIN DE LA
EXPRESIN DE
MOLCULAS DE
ADHESIN EN LAS
CLULAS
ENDOTELIALES
D) INDUCCIN EN EL
ENDOTELIO DE LAS
MOLCULAS
RESPONSABLES DE LA
COAGULACIN DE LA
SANGRE EN EL LUGAR
DE LA INFECCIN
PRINCIPALES EVENTOS
E) QUIMIOTAXIS
SIGNOS DE LA INFLAMACIN
DURACION DE LA
INFLAMACION
AGUDA:
Es de duracin corta, se inicia muy
rpidamente, y se caracteriza por el exudado de
fluidos plasmticos y migracin de leucocitos.
CRNICA:
Puede durar meses o incluso
aos, y se caracteriza por el infiltrado de linfocitos
y macrfagos, con la proliferacin de vasos
sanguneos y tejido conectivo.
La respuesta inflamatoria tiene lugar
en el tejido conjuntivo vascularizado
Plasma
Clulas circundantes
Neutrfilos
Eosinfilos
Basfilos
Monocitos
Lintocitos
Plaquetas
Vasos sanguneos
Constituyentes del tejido
conjuntivo
Mastocitos
Fibroblastos
Macrfagos
Linfocitos residentes
MEDIADORES QUIMICOS
MEDIADORES QUIMICOS DE LA
INFLAMACION
Mastocito libera histamina, heparina, PGE2 , PAF,
y factores quimiotcticos (ECF A, NCF)
Basfilo refuerza la accin del mastocito.
Macrfago TNF-, IL-1, IL-6, IL-8, IL-12, IL-18.
Plaquetas liberan histamina y quimiocinas.
activadas
C3a y C5a activan el endotelio, mastocitos y
basfilos. Tambin activa neutrfilos.
REACCIONES DE
HIPERSENSIBILIDAD
Hipersensibilidad o alergia
Grupo de respuestas inmunes
especificas que se elaboran frente
a sustancias no infecciosas.
Respuesta. Inmune exagerada a
antgenos ajenos inocuos
(alrgenos) en individuos
sensibilizados
CUANDO LA RESPUESTA ES DESPROPORCIONADA
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD
Hipersensibilidad
Tipo I
Componente
inmunolgico
IgE
Mecanismos
efectores
mastocitos, basfilos protenas solubles,
generalmente de bajo
y mediadores
peso molecular;
solubles producidos reciben el nombre de
por estas clulas
alergenos
IgG,
Tipo II
(ocasionalmente
complemento, ADCC
antgenos tisulares o
celulares de
superficie
inmunocomplejos
insolubles
complemento, ADCC,
reclutamiento de
clulas inflamatorias
polisacridos
bacterianos,
protenas
IgM)
Tipo III
Tipo IV
Antgeno
linfocitos T (Th1) y
componentes del
citoquinas proveneno de insectos o
macrfagos activados plantas, metales (Ni),
inflamatorias
ltex
seretadas
Clasificacin propuesta por Gell y Coombs en 1963.
Clasificacin actual de los cuatro principales mecanismos
inmunolgicos involucrados en reacciones patolgicas.
Clase /
tiempo*
Tipo I /
segundo
sa
minutos
Tipo II.a /
horas a
das
Tipo II.b /
horas a
das
Componente
inmunolgico
Mecanismos
efectores
Antgeno
Ejemplos
IgE
mastocitos,
basfilos y
mediadores
solubles
producidos por
stos
alergenos
(ags.
solubles)
rinitis alrgica,
anafilaxis
dependiente de
IgE, etc
complemento,
ADCC
antgenos
tisulares
anti-Rh,
cardiopata
chagsica, etc
anticuerpos que
alteran la
sealizacin por
unin al receptor
receptores
de superficie
celular
Tiroiditis de
Graves,
Miastenia
gravis,etc
IgG,
(ocasionalmente
IgM)
* tiempo de aparicin de la sintomatologa
Clasificacin actual de los cuatro principales mecanismos
inmunolgicos involucrados en reacciones patolgicas.
Clase /
tiempo*
Componente
inmunolgico
Mecanismos
efectores
Antgeno
Ejemplos
Tipo III /
horas a das
inmunocomplejos
insolubles
complemento, ADCC,
reclutamiento de
clulas inflamatorias
polisacridos
bacterianos,
protenas
reaccin de Arthus,
glomerulonefritis
(SLE), etc
Tipo IV.a1 /
24 a 72 horas
linfocitos Th1 y
citoquinas proinflamatorias
secretadas
macrfagos
protenas
solubles
dermatitis de
contacto, etc
eosinfilos, basfilos,
etc.
protenas
solubles
inflamacin
alrgica crnica,
etc
citotoxicidad celular
directa
protenas de
membrana
rechazo a
transplantes,etc
Tipo IV.a2 /
24 a 72 horas
linfocitos Th2 y
citoquinas
secretadas
Tipo IV.b / 24
linfocitos T citotxicos
a 72 horas
* tiempo de aparicin de la sintomatologa
Ejemplos de reacciones alrgicas del tipo I
Anafilaxis: reaccin alrgica severa en todo el cuerpo a un
qumico que se ha convertido en alrgeno. Despus de estar
expuesto a una sustancia como el veneno de la picadura de
abeja, el sistema inmunitario de la persona se vuelve sensible
a sta.
Asma atpica (asma bronquial):
(asma bronquial): Es una sensibilizacin de la mucosa bronquial por
anticuerpos especficos al tejido. Los anticuerpos producidos son IgE
Eczema atpico:
trastorno crnico de la piel que consiste en erupciones
pruriginosas y descamativas. Y es ms comn en bebs.
Alergia a los medicamentos:
reaccin producida por la toma de un producto, que no responde
a los efectos farmacolgicos del mismo.
Fiebre del heno:
reaccin excesiva del organismo al entrar en contacto con el
polen de las plantas.
Prueba del pinchazo
La Prueba Prick modificado (Mtodo de Pepys)
Prueba intradrmica
Prueba de radioalergenoabsorcin (RAST)
Prueba de liberacin de histamina por los
leucocitos
TRATAMIENTO
Epinefrina
Antihistamnicos:
frmaco que impide la accin
de la histamina en las reacciones
alrgicas, a travs del bloqueo de sus
receptores.
Corticosteroides:
variedad de hormonas del
grupo de los esteroides y
sus derivados.
La reaccin puede durar horas o das en completarse.
Ejemplos de enfermedades que manifiestan
hipersensibilidad tipo II son:
Anemia hemoltica autoinmune:
disminucin en el nmero de glbulos rojos debido a un
incremento de su destruccin por parte del sistema de defensas
(inmunitario) del cuerpo. El causante puede ser la cefalosporina,
ya que destruye a los glbulos rojos.
Sndrome de Goodpasture:
enfermedad autoinmunitaria, perteneciente al grupo de
enfermedades de hemorragia alveolar o pulmonar. Y se
caracteriza por la produccin de anticuerpos antimembrana
basal tanto del glomrulo renal como de los alveolos
pulmonares.
Ejemplos de enfermedades inmunes humanas complejas
Poliarteritis nudosa:
enfermedad vascular que se caracteriza por la inflamacin de
los vasos sanguneos.
Glomerulonefritis post-estreptococica:
infeccin por las bacterias estreptococos provoca que los
pequeos vasos sanguneos en el rin llamados glomrulos se
inflamen, haciendo que estos rganos tengan menor capacidad
para filtrar y controlar el contenido de la orina.
Lupus eritematoso sistmico:
trastorno autoinmunitario crnico que puede afectar la piel, las
articulaciones, los riones y otros rganos.
Prueba
de unin al Ciq
Prueba
con clulas Raji
Enfermedades que manifiestan hipersensibilidad
granulomatosa tipo IV:
Lepra:
Tuberculosis
Sarcoidosis:
enfermedad en la cual se produce una hinchazn en los
ganglios linfticos, los pulmones, el hgado, los ojos, la piel
y otros tejidos. Se desconoce la causa de esta enfermedad.
Se forman masas de tejido anormal (granulomas) en
ciertos rganos del cuerpo. Los granulomas son racimos
de clulas inmunitarias.
Las
pruebas para evaluar la
hipersensibilidad retardada se realizan a
travs de mtodos epi-cutneos (test del
parche ) e intra-cutneos.
TIPOS DE HIPERSENSIBILIDAD
Gell y Coombs describieron cuatro
tipos de reacciones hipersensibles
Clasificacin (Gell & coombs)
ANTGENOS AMBIENTALES
MARISCOS
LCTEOS
FRESA
HUEVO
CAROS
CACAHUAT
PESCADO
ALIMENTOS
ESPORAS DE HONGOS
CUCARACHAS
AEROALERGENOS
15%
AVISPA
PLENES
MEDICAMENTOS
EXCRETAS DE
ANIMALES
PENICILINAS
VENENOS DE
INSECTOS
ABEJA
ATOPIA
