INFECCIONES CRUZADA O NOSOCOMIALES
LIC. ENF. JUDITH ASUNCION
LOPEZ SANCHEZ
QUE ES UNA INFECCION CRUZADA,NOSOCOMIAL O
INTRAHOSPITALARIA?
La infeccin cruzada podra definirse como la transmisin de agentes infecciosos desde el
paciente al personal y a otros pacientes.
Las infecciones hospitalarias son aquellas que se adquieren en relacin con los servicios de
asistencia sanitaria. Muchas infecciones hospitalarias pueden evitarse usando tcnicas de
higiene de las manos adecuadas, controles ambientales, una tcnica estril cuando sea
aconsejable y mediante la identificacin y tratamiento de los pacientes con riesgo de
infeccin.
se establece un plazo de 48-72 horas luego del ingreso hospitalario para establecer que la
infeccin ha sido adquirida en ese centro de salud; este plazo considera el perodo de
incubacin de las IH ms frecuentes.
ECOLOGA Y TRANSMISIN
exgenas
Infecciones cruzadas
INFECCIONES
HOSPITALARIAS
Agentes de la propia
flora residente del
paciente
endgenas
Puerta de
entrada
Reservorio
INFECCIN
CRUZADA
Fuente
Mecanismo
de
transmisin
RESERVORIOS Y FUENTES
Humanos
Pacientes: estn colonizados o infectados por microorganismos que son diseminados principalmente
por contacto a travs del personal de salud (infeccin cruzada).
Personal de salud: en general el reservorio ms importante es la piel, donde portan su flora normal, y
mucho menos frecuente es que porten y diseminen patgenos nosocomiales.
No humanos
Reservorios y fuentes ambientales: sistemas de ventilacin, agua, las paredes y pisos no son
reservorios habituales a menos que acumulen suciedad suficiente como para albergar microorganismos
en gran cantidad.
Dispositivos mdicos: algunos se contaminan durante su uso ( humedad) y otros durante su
manufacturacin.
Soluciones: algunos agentes muestran considerable tropismo por ciertos fluidos (dextrosas, soluciones
que contienen lpidos
MODOS DE TRANSMISIN
Contacto
Puede darse contacto a travs de la piel (de aqu la importancia del lavado de manos) o
A travs de grandes gotas respiratorias que pueden viajar unos pocos metros.
Fecal-oral
En el hospital raramente se adquieren las infecciones entricas comunes (salmonelosis, shigellosis), pero
si grmenes que colonizan el intestino: Enterobacter, Serratia, [Link], Klebsiella, Pseudomonas, Rotavirus.
Frecuentemente se transmiten a travs de las manos de los trabajadores, y la contaminacin de fmites
amplia la distribucin de los grmenes.
A travs de vectores Principalmente actan como vectores de la flora hospitalaria los trabajadores de la
salud. Es rara la transmisin a travs de vectores artrpodos.
Va area. Se refiere a la diseminacin de microorganismo por va de pequeas gotitas FLUGGE que
pueden permanecer en el aire por largos perodos de tiempo. Esta forma de transmisin puede darse: de
paciente a paciente, por va respiratoria, partir del aire ambiental: esporas.
Va sangunea. Este modo de transmisin afecta tanto al personal de salud y a los pacientes, a travs de
transfusiones de sangre y derivados
EPIDEMIOLOGA
DE
NOSOCOMIALES ESPECFICAS
INFECCIONES
Las infecciones ms frecuentes son las urinarias, seguidas de las respiratorias bajas, las de
herida quirrgica y las bacteriemias
CONTROL Y PREVENCIN DE LAS IH.
El control de las infecciones es una disciplina formal en EEUU desde 1950 y surgi
principalmente en respuesta a epidemias graves de infeccin estafiloccica nosocomial. Dio
lugar a la Epidemiologa Hospitalaria, como programa de monitoreo de rendimiento:
originalmente se entenda esta disciplina como la aplicacin de mtodos epidemiolgicos a
las IH; actualmente se ha ampliado a otras reas de la salud.
La creacin del CDC (CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION) 1987
El objetivo primario es prevenir la adquisicin de IH y reducirlas. Tambin le compete a los
programas de control las infecciones transmitidas a los trabajadores de la salud.
Unas de las medida para prevenir la transmisin son los SISTEMAS DE AISLAMIENTO.
TIPOS DE AISLAMIENTOS
CONCEPTO DE AISLAMIENTO
Son las medidas destinadas a evitar la propagacin de las infecciones o de microorganismos
potencialmente infecciosos de los profesionales sanitarios, los pacientes y los familiares o
visitantes.
Objetivos:
Reducir el riesgo de transmisin de microorganismos de fuentes conocidas y desconocidas.
Reducir el riesgo de infecciones intrahospitalarias.
Evitar la propagacin de las infecciones en los profesionales sanitarios, pacientes y otras
personas.
Disminuir la morbi-mortalidad por procesos infecciosos y sus complicaciones .
EQUIPO Y MATERIAL PARA EL AISLAMIENTO:
Material y equipo para los cuidados del paciente:
ropa,
bolsas desechables,
equipo para tensin arterial,
termmetros,
agujas,
jeringas y
material cortante desechables,
material para toma de muestras para laboratorio,
contenedores, otros.
Material y equipo de proteccin
personal profesional:
guantes,
batas,
Mascarillas faciales,
protectores oculares, otros
CLASIFICACIN DE AISLAMIENTOS
Aislamiento de
la fuente de
infeccin.
Aislamiento
protector.
Aislamiento de
riesgos
radiactivos.
la zona infectada es la zona de aislamiento donde se est
atendiendo al paciente infectado, en tanto que la zona no infectada
queda fuera de la zona de aislamiento.
Se lleva a cabo para prevenir la diseminacin de las infecciones de
pacientes con una infeccin transmisible especfica sospechada.
la zona infectada es el entorno de la sala de hospitalizacin y la zona no
infectada es la zona del aislamiento.
Finalidad evitar la diseminacin de la infeccin a pacientes que tienen
menos resistencia a las infecciones a consecuencia de un estado
patolgico, de un tratamiento prescrito, del personal u otras personas.
pacientes que reciben dosis elevadas de istopos radiactivos, sean de
accin general o mediante implantacin son atendidos en unidades
especialmente equipadas con barreras integradas contra la radiactividad
para prevenir la contaminacin radiactiva de cuidadores y a otras personas
cuando se utilizan sustancias radiactivas
AISLAMIENTO DE LA FUENTE DE INFECCIN
PROCEDIMIENTOS DE AISLAMIENTO DE LA FUENTE DE
INFECCIN EN ENFERMERA
1. Habitacin individual con instalaciones sanitarias y, en ocasiones, una antesala con almacenamiento de ropa
protectora y una palangana para lavarse las manos.
Equipo y 2. Gel de manos de base alcohlica
3. Ropa protectora personal (material tipo desechable) , que puede incluir:
material
Gorro.
Mascarilla tipo filtro o mascarilla antigs.
Bata o ropa repelente de lquido.
Delantal de plstico.
Guantes.
Calzado protector lavable.
Proteccin de la cara/gafas.
4. Ropa de cama y toallas personales para el paciente.
5. Utilizar de forma sistemtica vajilla y cubiertos individuales,. puede necesitarse materiales desechables
(consultar la normativa local para el control de las infecciones o al equipo de control de infecciones).
6. El equipo necesario para los cuidados personales y de enfermera apropiados deber permanecer en la zona
de aislamiento mientras duren las precauciones de aislamiento para prevenir la transmisin de infecciones .
CONTINUACION
7. Todos los materiales debern descontaminarse y desinfectarse antes de volverse a utilizarse de acuerdo
con la norma para el control de infecciones.
8. La documentacin del paciente deber permanecer fuera de la zona de aislamiento y un miembro de la
plantilla no contaminado cumplimentar los registros y cuidados para mantener un entorno seguro.
ACCIONES
DE
ENFERMERIA
1. La atencin de enfermera de manera que todo lo que sea necesario se lleve a cabo en un determinado
perodo en la zona de aislamiento; la entrada y salida continua de personal de la zona aumenta
considerablemente el riesgo de infecciones cruzadas.
2. seleccionar al personal con inmunidad documentada para que atienda a los pacientes con infecciones
especficas por cuanto sern resistentes a la infeccin.
3. Explicar al paciente la importancia de seguir las precauciones para obtener su consentimiento y
cooperacin y fomentar su participacin en los cuidados.
4. Utilizar ropa protectora personal cuando sea necesario para crear una barrera eficaz contra la infeccin
5. Llevar a cabo toda la atencin de enfermera que sea necesaria. Pueden necesitarse dos enfermeras
para determinados procedimientos de enfermera; por ejemplo, llevar el equipo, las comidas o los
medicamentos que se recetaron al paciente dentro y fuera de la zona de aislamiento
CONT.
6. Observar al paciente durante toda esta actividad para vigilar cualquier cambio en su estado.
7. Asegurarse de que el paciente se sienta lo ms cmodo posible para ayudar a fomentar el proceso de
curacin.
8. Confirmar que el paciente disponga de los sistemas de comunicacin apropiados, como un sistema
para llamar a la enfermera, ya que los pacientes y el personal pueden sentirse muy aislados en esta
situacin.
9. Repetir el lavado de manos fuera de la zona de aislamiento y aplicar gel de base alcohlica en las
manos para asegurar una vez ms que no se produzca contaminacin.
10. Documentar de forma apropiada los procedimientos de enfermera, vigilar cualquier efecto secundario y
comunicar de inmediato datos anormales de manera que se pueda evaluar la atencin y se modifique
cualquier intervencin de enfermera o mdica que sea necesario.
11. Explicar las precauciones a los visitantes, a quienes se les restringir el contacto con familiares y
amigos, para obtener su cooperacin y mantener el aislamiento del paciente mediante el uso de alguna
vestimenta protectora recomendada y llevando a cabo la higiene de las manos.
AISLAMIENTO PROTECTOR
PROCEDIMIENTOS DE AISLAMIENTO PROTECTOR EN
ENFERMERA
MATERIAL
Y EQUIPO
ACCIONES
DE
ENFERMER
IA
1. Utilizar una mascarilla de tipo filtro por el personal
2. El tipo de ropa protectora (bata) depende del estado del paciente.
3. Utilizar instalaciones de flujo de aire especiales, como un sistema de flujo
laminar, para evitar que el aire de la zona de hospitalizacin fluya hacia la
zona de aislamiento.
4. Realizar la tcnica de lavado de manos.
5. Explicar las precauciones a los visitantes, quienes se limitarn a familiares
cercanos y amigos
6. Planificar la atencin de enfermera de manera que slo uno o
7. dos miembros del personal atiendan al paciente durante un turno de trabajo
AISLAMIENTO DE RIESGOS RADIACTIVOS
PROCEDIMIENTOS
DE
AISLAMIENTO
RADIACTIVOS EN ENFERMERA
MATERIAL
Y EQUIPO
DE
RIESGOS
Atender al paciente en una habitacin individual
Se utilizarn protectores de plomo, como un escudo contra la radiacin, cuando se insertan
implantes radiactivos
El material radiactivo debe transportarse en depsitos de plomo para evitar cualquier escape
de radiactividad
Ponerse delantales de plomo protectores o utilizar una placa de plomo si es apropiado para
bloquear el paso de la radiacin
ACCIONES
Explicar las precauciones y sus implicaciones al paciente
Asegurarse de que todo el personal utilice distintivos para la deteccin de radiacin
DE
ENFERMERIA Los materiales radiactivos tienen una semivida decreciente, de manera que las precauciones
slo deben llevarse a cabo durante el perodo especfico prescrito. Una vez
se considera insignificante el peligro de radiactividad, se suspenden las precauciones.
Es recomendable que el personal que ha tenido contacto estrecho con materiales radiactivos
se duche y se cambie de ropa cuando salga de trabajar, como una precaucin adicional
PRECAUCIONES RESPECTO AL AISLAMIENTO
DE LOS CDC ( 1996)
Precauciones estndar
Estas
precauciones se usan en la
asistencia de todas las personas
hospitalizadas
sin
importar
su
diagnstico o posible estado respecto a
la infeccin.
Se aplican a la sangre, todos los lquidos
corporales, las secreciones y las
excreciones, excepto el sudor (haya o no
sangre presente o visible), la piel que no
est intacta y las mucosas.
Precauciones basadas en la
transmisin
Estas precauciones se usan adems de las
precauciones estndar en pacientes con
infecciones conocidas o sospechadas que se
propagan de tres formas:
por el aire
por las gotculas
por el contacto.
PRECAUCIONES UNIVERSALES O ESTNDAR
Lavado
de manos
Usar
mascarilla,
cubre
bocas y
gafas
protectora
s
Prevenir
las
lesiones
por el
equipo
usado
Uso de
guantes
estriles
o no
estriles:
Manipular
con
tcnicas
especfica
s los
equipos
del
cuidado
Usar bata
limpia
Manipular
,
transport
ar y
procesar
la ropa
de cama
PRECAUCIONES BASADAS EN LA TRANSMISIN
Las precauciones respecto a la transmisin area
se usan en pacientes que tienen o se sospecha que tienen enfermedades graves que se transmiten
mediante ncleos de gotculas areas menores de 5 micras.
Usar precauciones estandar mas las siguientes:
1. Colocar al paciente en una habitacin para l solo que tenga una presin de aire negativa, 6-12 cambios de
aire por hora y salida del aire al exterior o a un sistema de filtracin.
2. Si no se dispone de una habitacin para l solo, colocar al paciente con otro paciente que est infectado
por el mismo microorganismo.
3. Llevar un dispositivo respiratorio (mascarilla N95) cuando entre en la habitacin de un paciente con una
tuberculosis primaria conocida o sospechada.
4. Las personas susceptibles no deben entrar en la habitacin de un paciente que tenga sarampin o varicela.
Si tiene que hacerlo, debe llevar una mascarilla.
5. Limitar el movimiento del paciente fuera de la habitacin a razones esenciales. Colocar una mascarilla
quirrgica al paciente durante sus traslados.
Las precauciones respecto a la transmisin por gotculas
se usan en pacientes que tienen o se sospecha que tienen enfermedades graves que se
transmiten por gotculas mayores de 5 micras.
Usar las precauciones estndar, as como las siguientes:
1. Colocar al paciente en una habitacin para l solo.
2. Si no se dispone de una habitacin para l solo, colocar al paciente con otro paciente que
est infectado por el mismo microorganismo.
3. Llevar una mascarilla si trabaja a menos de 1 m del paciente.
4. Limitar el movimiento del paciente fuera de la habitacin a razones esenciales. Colocarle una
mascarilla quirrgica durante el transporte
Las precauciones respecto al contacto
se usan en pacientes que tienen o se sospecha que tienen enfermedades graves transmitidas por el contacto
directo con el paciente o con objetos presentes en su ambiente.
Usar las precauciones estndar, as como las siguientes:
1. Colocar al paciente en una habitacin para l solo.
2. Si no se dispone de una habitacin para l solo, colocar al paciente con otro paciente que est infectado por el
mismo microorganismo.
3. Llevar guantes como se describi en las precauciones estndar.
a. Cambiar los guantes tras el contacto con material infeccioso.
b. Quitarse los guantes antes de abandonar la habitacin del paciente.
c. Lavarse las manos inmediatamente despus de quitarse los guantes.
Usar una sustancia antimicrobiana.
d. Tras lavarse las manos, no tocar ninguna superficie u objeto posiblemente contaminado de la habitacin.
4. Llevar una bata (vanse las precauciones estndar) cuando entre en una habitacin si hay una posibilidad de
contacto con superficies u objetos infectados o si el paciente tiene incontinencia, diarrea, una colostoma o una
herida que supure no tapada por un vendaje.
a. Quitarse la bata en la habitacin del paciente.
b. Asegurarse de que el uniforme no contacta con superficies posiblemente contaminadas.
5. Limitar el movimiento del paciente fuera de la habitacin.
6. Dedicar el uso de equipo de asistencia que no sea crtico a un solo paciente o a pacientes infectados por el
mismo microorganismo.
ELIMINACIN DEL
MATERIAL INFECTADO
Colocar en una bolsa para eliminacin de desechos clnicos y cerrarla dentro de la zona de aislamiento
por la enfermera en aislamiento antes de pasarla a la enfermera que est fuera.
Rotular la zona con el nombre de la sala o la unidad y la fecha para asegurarse de que cumple con las
leyes de eliminacin de desechos y de salud y seguridad.
Las bolsas suelen almacenarse en depsitos seguros cerrados o en zonas especficas antes de
recogerlas y enviarlas para su procesamiento mediante desinfeccin por calor o incineracin.
Las bolsas de plstico para desechos deben sellarse a una capacidad de no ms de 0,75
LIMPIEZA
Informar al encargado de limpieza siempre que sean necesarios procedimientos de aislamiento.
Los arreglos para la limpieza habitual y final de la zona de aislamiento se realizarn en colaboracin con el
personal hospitalario encargado del control de infecciones, para proteger al paciente y al personal.
DESCONTAMINACIN DE LA ZONA DE AISLAMIENTO
Cuando un paciente sale de una zona de aislamiento, el personal de enfermera deber revisar y valorar el
riesgo de todo el equipo que se utiliz para atender a la persona infectada.
La habitacin y su mobiliario, instalaciones y accesorios debern descontaminarse mediante limpieza y
desinfeccin segn se especifica en la normativa local para el control de las infecciones antes de volver a
utilizarse.
DESCONTAMINACIN MATERIAL Y EQUIPO
Este trmino describe los mtodos que se utilizan para hacer seguros tanto el equipo como el entorno, que
pueden contaminarse con material infectante.
El primer paso consiste en limpiar de forma preliminar el artculo o la zona para retirar materia orgnica, y
despus aplicar una solucin desinfectante aprobada para reducir la carga microbiana, y posteriormente darle
doble esterilizacin liquido posteriormente a travez del vapor seco, hmedo o gases
CLASIFICACIN DE DESECHOS HOSPITALARIA
Es importante que todas las enfermeras y el personal sanitario estn informados de las leyes
relacionadas con los desechos que se originan durante la asistencia clnica que se brinda a
pacientes en cualquier mbito. (LEY N 27314 LEY GENERAL DE RESIDUOS SLIDOS D .L.
N 17505 CODIGO SANITARIO NORMAS ISO 9000 ISO 1400 NORMAS EPA NORMA
TCNICA DE MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS HOSPITALARIOS)
Dentro de los mbitos sanitarios, las bolsas para desechar residuos suelen tener cdigos de
colores para indicar el tipo de residuo, el riesgo de infeccin y la va de eliminacin
Llamados al igual contenedores para el manejo RPBI
No anatmicos, material de curacin empapados en sangre y lquidos
corporales
Material secreciones pulmonares o pacientes sospechoso de
infecciones vricas.
Material de cultivos de agentes infecciosos (orina, excremento, partes
humanas en formol
Anatmicos patolgicos ( placentas, tejido humano, partes del
cuerpo) que no se encuentren en formol
Las bolsas negras son para residuos domsticos o generales
que se generan en hospitales y clnicas y que se transportan
para ser enterrados
Punzocortantes, jeringas, navajas, lancetas, agujas de suturas, bistur,
estilete de catteres.
Sangre liquida y sus derivados, en laboratorio
Muestras de anlisis de laboratorio
Fluidos corporales
