TRIPANOSOMIASIS
ENFERMEDAD DE CHAGAS
MICHAEL ARAGAO DE MENESES
INFECTOLOGIA
La enfermedad de Chagas, tambin conocida
como tripanosomiasis americana o Mal de
Chagas-Mazza,
Es una enfermedad parasitaria tropical,
generalmente crnica, causada por el
protozoo flagelado Trypanosoma cruzi.
Diferentes estadios morofologicos
(Amastigota, Epimastigota y Tripomastigota)
ENFERMEDAD DE CHAGAS
Tripanosomiasis americana
Infeccin sistmica
Zoonosis protozoaria
Causada por: Trypanosoma cruzi
Transmitida por insectos hematfagos
triatomas.
Tres fases morfolgicas
Dos tipos de husped: vector
invertebrado/husped mamfero
Mecanismo de
transmisin
Triatomedeos
1- Pastrongylus megistus
2- Triatoma infestans
3- Rhodnius prolixus
Clico de vida del parasito
CICLO DE VIDA
Inicio: Triatomino se
alimenta de sangre
infectada
(tripomastigote
sanguneo)
Intestino: se
transforma a
epimastigotes
Multiplicacin por
fusin binaria
Se forman los
tripomastigotes
metacclicos
Deposita el parsito
con sus heces:
Infeccin
Se introduce l
parsito en la
laceracin
(alimento)
Se multiplican los
parsitos en el tejido
celular cercano:
amastigotes
Puede haber
infeccin de otras
clulas o
diseminacin
hematgena
morfologa
EPIMASTIGOTE
Forma replicativa
No infectiva
Se encuentra en el vector
invertebrado
Se multiplica en el intestino de los
triatominos
Forma que se encuentra en el
medio de cultivo
Aspecto fusiforme
20-25 Mm
Cinetoplasto: en posicin
anterior y cerca del
ncleo
Flagelo: pequea
membrana ondulante
AMASTIGOTE
Forma replicativa intracelular
Husped mamfero
Capacidad de infectar otras
clulas
Deriva de: tripomastigotos
metacclicos o sanguneos
Forma redonda
Leishmanoide
2-2.5 Mm
Flagelo secuestrado
Gran ncleo
TRIPOMASTIGOTE
METACCLICO
Forma no replicativa
Infectiva para mamferos
Producto de diferenciacin
de epimastigote (porcin
distal)
Se deposita en las heces
del insecto
Forma alargada
20-25 Mm
Ncleo vesiculoso
Cinetoplasto: esfrico en
la parte posterior
Flagelo: a lo largo del
cuerpo y surge en el
extremo posterior
TRIPOMASTIGOTE
SANGUNEO
No es una fase replicativa
Puede infectar a nuevas
clulas
Puede pasar al vector
invertebrado
Derivado de: amastigote
Qu ocurre cuando el vector se
alimenta?
Cuando el vector pica, la ingestin de sangre del
reservorio estimula los receptores abdominales
que provocan contraccin intestinal y la
defecacin.
El husped definitivo se auto-inocula el parsito
al rascarse la zona de la picadura, que es muy
pruriginosa.
Enfermedad de Chagas
Transmisin
Vectorial (80%)
Transplacentaria
Domstico
Peridomstico
Enzoontico
Hemo-transfusin
Trasplante rganos
Contaminacin accidentalVector
Ingesta de alimentos
Enfermedad de Chagas
Epidemiologa
Organizacin Mundial de la Salud: estima
que...
16-18 millones de personas en los aos 90
vs 8-10 millones en la actualidad
Incidencia de nuevos casos:
700.000 c/ao 1.983
50.000 c /ao
2.009
200.000 c/ao 2.000
3 enfermedad parasitaria ms importante
del mundo
Marin-Neto J. A., Rassi A. Jr. Actualizacin sobre la cardiopata de la enfermedad de
Chagas en el primer centenario de su descubrimiento. Rev Esp Cardiol. 2009;
62(11): 1211-6
Mecanismo patognico
Inmunolgico, (Teora miognica) dao de la fibra
muscular cardiaca.
Inflamatorio
Vascular
Txico
Degenerativo, (Teora neurognica) neuroptia
resultante de la denervacin por destruccion
difusa
de
neuronas
y
fibras
nerviosas
parasimpticas de diferentes territorios, explica
Selosconoce
que existe parasitacin de las
megarganos.
clulas de la cpsula de los ganglios de
Auerbach y Meissner, las clulas de Shwann
y clulas musculares lisas y estriadas. Todo
esto
conduce
a
una
denervacin
Enfermedad de Chagas
Clnica
Fase
aguda
20-30
das
Fase Intermedia
Chagoma: Ndulo cutneo local en la zona
de inoculacin
Signo de Romaa: Edema periorbital
unilateral, conjuntivitis y linfadenitis
preauricular en inoculacin en la membrana
mucosa conjuntival
Suele ser Asintomtica
Fiebre, anorexia, adenopatas,
hepatoesplenomegalia leve y
miocarditis
Varios
aos
Fase
crnica
Sistema nervioso central y
perifrico (3%)
Aparato digestivo (6%)
Corazn (27%)
Periodo Agudo
La enfermedad afecta mayoritariamente a los
nios.
Puede aparecer una zona indurada de eritema e
hinchazn (chagoma) con linfadenopata local.
El perodo de incubacin de duracin variable,
(una semana), con malestar general, fiebre,
anorexia,
erupcin,
linfadenopatas,
hepatoesplenomegalia
Insuficiencia Cardiaca Muerte. (rara vez)
Meningoencefalitis
Fase de resolucin expontnea de los sntomas,
se inicia fase asintomtica.
Fase Indeterminada
La destruccin de los ganglios del Sist.
Neurovegetativo en el msculo liso intestinal
determinar la disminucin de la peristalsis.
La destruccin de las fibras de Purkindje y los
ganglios del sistema de conduccin dar lugar
a las arritmias cardacas.
Por otro lado, la destruccin
cardacas puede durar aos.
de
fibras
Chagas crnico
Compromiso
cardaco
Disnea
Edema
Mareo
Sincope
Taquicardia
Rx
de
torax,
cardiomegalia
Chagas Crnico
Cardiopata Sin Dilatacin
Arritmias
supraventriculares
y
ventriculares,
trastornos de conduccin bloqueos de
rama o ambos.
Afeccin Cardiaca
Chagas Crnico
Clnica digestiva: MEGA ESOFAGO
Disfagia
Odinofagia
Dolor torcico
Regurgitacin
Mega Esofago
Chagas Crnico
Clnica digestiva: MEGACOLON
Dolor abdominal
Estreimiento crnico
Vlvulo
disminucin de peso
caquexia
megacolon con obstruccin
Perforacin
septicemia y la muerte.
Megacolon
Megacolon
Diagnstico
Chagas agudo:
Deteccin de
parsitos
Frotis sanguneo
(Giemsa)
Tubos de
microhematocrito
PCR
Hemocultivo (tardado)
Xenodiagnstico
Louis V. Kirchoff (2009) [1958]. Captulo 206:Trypanosomiasis. En Anthony
S. Fauci; Eugene Braunwald; Dennis L. Kasper et l.(HTML).Harrison:
Principios de Medicina Interna. 1 (17a edicin).Mxico:Mc-Graw Hill. pp.13001305.Edicin original inglesaISBN978-0-07-147691-1.ISBN978-970-10-6788-8.OCLC
316604658.
Florida gulf coast university
http://ruby.fgcu.edu/courses/davidb/50249/web/tcruzi117
Diagnstico
Chagas crnico:
Deteccin de
anticuerpos
especficos que fijen a
T. cruzi
ELISA
RIPA para Chagas
Radio inmune
precipitation assay
Amastigotes en miocardio (H-E / Parafina)
Louis V. Kirchoff (2009) [1958]. Captulo
206:Trypanosomiasis. En Anthony S. Fauci; Eugene
Braunwald; Dennis L. Kasper et l.(HTML).Harrison:
Principios de Medicina Interna. 1 (17a edicin).Mxico:McGraw Hill. pp.1300-1305.Edicin original inglesaISBN
978-0-07-147691-1.ISBN978-970-10-6788-8.OCLC316604658.
Florida gulf coast university
http://ruby.fgcu.edu/courses/davidb/50249/web/tcruzi118.htm
Laura V Rodriguez. Chagas disease
http://www.austincc.edu/microbio/2993q/tc.htm
Test Rpidos
Inmunocromatografa
Detecta Ac. Especficos T.cruzi
Test realizado en sangre total/suero
Resultados inmediatos
Si + toma sangre venosa para
confirmacin
Si - a casa
Sensitividad 98.5-100%
Specificidad 94.8-99.9%
Enfermedad de Chagas
congnita:
RN hijo de madre
infectada
con
T.
cruzi y con examen
directo positivo o
PCR positivo para T.
cruzi
Enfermedad de Chagas
Tratamiento
-
NITROFURIMOX - NIFURTIMOX
Nitrofurano
C10H13N3O5S
Desarrollado por
en 1.960
Inhibe la sntesis de cidos nucleicos
Posologa: 8-10 mg/kg/da vo en 3 dosis durante
60 das
Contraindicado:
y gestacin
Insuficiencia heptica, dilisis
Enfermedad de Chagas
Tratamiento
-
NITROFURIMOX
- NIFURTIMOX
Efectos secundarios: Mejor tolerancia en nios
o Dolor abdominal, nauseas, vmitos, anorexia
y prdida de peso
o Psicosis, insomnio, cefaleas, convulsiones y
excitacin
o Neuropata perifrica
o Infiltrados pulmonares y derrame pleural
o Reacciones de hipersensibilidad cutnea
Enfermedad de Chagas
Tratamiento
BENZNIDAZOL
Nitroimidazol
C12H12N4O3
Desarrollado por
en 1.974
Interfiere con la sntesis proteica y del RNA
Posologa: 5 mg/kg/da vo en 2 dosis durante 60
das
Contraindicado:
insuficiencia renal
Insuficiencia
heptica
Enfermedad de Chagas
Tratamiento
BENZNIDAZOL
Efectos secundarios: Mejor tolerancia en nios
o Mal estar general
o Dolor abdominal, nauseas y vmitos
o Mialgias, artralgias, exantema cutneo y
discrasias sanguneas
o Neuropata
perifrica,
polineuritis
y
parestesias
o Se ha descrito efecto carcinognico
Enfermedad de Chagas
Tratamiento
No son medicamentos muy efectivos
Tasas de curacin 60-70% <50% en fase
tarda
Limitada produccin y ausencia de desarrollo
Ayuda a controlar la enfermedad y
de dichos
Fase frmacos
aguda
Fase Intermedia
Fase
disminuye la probabilidad
cronicidad >90% casos
de
Tratamiento efectivo pero la
demostracin de curacin puede
tardar aos
Poco eficaz. No experiencia
Que podemos hacer para prevenir las reinfestaciones
del insecto y por tanto la Enfermedad de Chagas?
Educar a la poblacin sobre
transmisin y mtodos de control
Construccin y reparacin de
viviendas para eliminar sitios donde
se alojen estos insectos
Enfermedad de Chagas. CC-BY-SA 3.0 Irdal.ird.fr/IMG/ppt/ENFERMEDAD_DE_CHAGAS.ppt
Vigilar constantemente la
presencia de vinchucas en la
vivienda
Los corrales, gallineros y animales
domsticos deben estar lejos de la
vivienda y bien revocados
Enfermedad de Chagas. CC-BY-SA 3.0 Irdal.ird.fr/IMG/ppt/ENFERMEDAD_DE_CHAGAS.ppt
EL XITO en la vida no
se mide por lo que
logras, sino por los
OBSTACULOS QUE
SUPERAS
GRACIAS
