Neurofisiologa del
crecimiento y
desarrollo
VALORACION REFLEJA
REFLEJO
Un reflejo puede definirse como una respuesta involuntaria a
un estmulo que depende de la integridad del arco reflejo.
Su realizacin aporta pruebas objetivas y confiables que
permiten un examen topogrfico del eje cerebroespinal.
Los reflejos pueden ser limitados a un nico nivel medular
(intrasegmentarios) y mediados por dos neuronas, una
aferente y otra eferente (reflejo monosinptico) o implicar
varios segmentos medulares (intersegmentarios) o varias
interneuronas (polisinptico).
ARCO REFLEJO
En su forma ms simple un arco reflejo consiste en las siguientes
estructuras anatmicas:
rgano receptor
Neurona aferente
Neurona efectora
rgano efector
La interrupcin del arco reflejo en cualquier punto de su recorrido
anula la respuesta.
CLASIFICACIN DE LOS REFLEJOS
REFLEJOS SUPERFICIALES
Estos reflejos se denominan as por ser desencadenada la
respuesta motora somtica o visceral por un estmulo
sensorial cutneo en un rea corporal determinada.
Son mediados por circuitos polisinpticos.
Los reflejos cutneos que son evaluados en el neonato son de
dos tipos:
A) respuestas motoras de flexin ante un estmulo tctil o
nociceptivo
B) respuestas motoras que involucran a los msculos del
abdomen, del suelo plvico o de los esfnteres y que son
desencadenados por la estimulacin sensorial de receptores en
la piel de la pelvis, el ano, el recto o de las vsceras plvicas.
REFLEJO
ESTIMULO
RESPUESTA
NIVEL DEL
INTEGRACION
EN M.E.
Reflejo de
Retirada
Pinchazo en la
planta del pie
Apertura de dedos
del y flexin
rpida y triple
flexin
Ms. Ss. C5-C8
Ms. Is. L1-S1
Reflejos
abdominales
superficiales
Raspado rpido y
suave de piel de
pared anterior del
abdomen
Contraccin de
msculos
abdominales
Abd Superiores:
T7-T9
Abd Medio: T9T11
Abd Inferiores:
T11-T12
Reflejo
Cremastrico
Estimulo en parte
superior interna
del muslo
Contraccin del
musculo
cremastrico del
mismo lado
L1-L2
Reflejo Plantar
Estimulacin en la Flexin plantar de
planta del pie /
dedos
Presin sobre tibia
Reflejo Anal
Pinchazos en
Contraccin
L4-S2
S1-S3
REFLEJOS PROFUNDOS
Estos reflejos son provocados por una elongacin sbita y breve
del musculo producida por la aplicacin de un estimulo en el
tendn o en el periostio y ocasionalmente en las estructuras
aponeurticas.
Son reflejos monosinpticos, constituidos por el arco reflejo mas
simple posible; una sola sinapsis intercalada en el arco reflejo.
La respuesta a su provocacin es especifica y estereotipada y
su latencia es corta.
Reflejo Mandibular o Mentoniano
E: Suave golpe en el mentn,
mientras la boca esta parcialmente
abierta y los msculos de la
mandbula relajados.
R: Cierre de la mandbula.
El reflejo mentoniano es el nico
reflejo miottico que involucra un
nervio craneal (rama mandibular del
trigmino) y que es til para valorar
la funcin del tronco del encfalo,
particularmente del ncleo o del
nervio del trigmino.
Reflejo Bicipital (C5-C6)
E: Percusin sobre el tendn del bceps (superomedial de fosa
antecubital) estando el brazo en flexin a nivel del codo.
R: Flexin de codo (Ligera supinacin del antebrazo)
Reflejo Braquiorradial (C5-C6)
E: Con el brazo flexionado, y una posicin
entre pronacin y supinacin, se percute el
tercio distal del radio el tendn del
supinador largo.
R: Flexin y supinacin del antebrazo.
Reflejo Tricipital (C7-C8)
E: Flexin de codo, percusin en el tendn en su aspecto ms
prximo al codo.
R: Extensin de la articulacin del codo.
Reflejo Flexor de los Dedos (C8-T1)
E: Percusin del dedo ndice sobre la base de los dedos.
R: Prensin parcial y flexin de los dedos.
Reflejo Pectoral Mayor (C7-C8)
E: Percusin indirecta sobre el tendn del pectoral mayor.
R: Aduccin y ligera rotacin interna del hombro.
Reflejo Rotuliano (L2-L4)
E: Rodillas ligeramente flexionadas, se
percute sobe el tendn del cudriceps por
debajo de la rotula.
R: Extensin de la pierna sobre el muslo.
Reflejo Aquileo (L5-S2)
E: Percusin sobre el tendn de Aquiles.
R: Ligera flexin plantar del pie.
Reflejo de Rossolimo (L5, S1, S2)
E: Ligero golpe con dedo sobre las superficies plantares de los
dedos, a nivel de cabezas metatarsianas.
R: Flexin de los dedos
REFLEJOS VISCERALES
Son reflejos polisinpticos, pero ponen en marcha el sistema
autnomo.
En el reflejo, el aferente primario proviene de la piel y el
eferente es el sistema simptico que inerva la vscera.
Hay por lo menos tres sinapsis interpuestas entre las neurona
aferente y eferente autonmicas, y existe, adems, una
sinapsis ganglionar.
Reflejos Baroceptores: Presin en el cuello a nivel de la
bifurcacin carotidea, producindose bradicardia e hipotensin.
Reflejo fotomotor: Hacer brillar una luz hacia el ojo. Se observa
la contraccin de ambas pupilas.
Reflejo de acomodacin: Observar un objeto distante , y
despus dirigir la mirada hacia un objeto cercano. Se
observara la convergencia de los ejes oculares, mediante la
contraccin de las pupilas y el engrosamiento del cristalino.
REFLEJOS PATOLOGICOS
Son aquellos reflejos que solo pueden ser despertados en condiciones
anormales y cuya presencia indica la existencia de una interferencia orgnica en
la funcin del sistema nervioso
Un reflejo es patolgico cuando hay una alteracin en cualquiera de los
siguientes niveles:
Receptor
El nervio sensitivo encargado de transmitir la informacin al centro.
Las neuronas intermediarias o las vas superiores que influyen sobre ellas.
La motoneurona efectora o su axn (nervio).
La placa motriz.
El msculo efector.
SIGNO DE BABINSKI
La estimulacin de la planta del pie, a partir del taln, borde
externo, a travs de articulaciones tarsofalngicas, provoca una
respuesta consistente en dorsiflexin marcada del primer
ortejo y separacin de los restantes dedos.
Chaddock: se estimula la cara lateral del dorso del pie,
desplazando el estmulo debajo del malolo externo y hacia
los dedos de los pies.
Oppenheimer: Deslizar hacia abajo los nudillos o los dedos
ndice y pulgar juntos, sobre el borde anterior de la tibia.
Gordon: oprimir firmemente los msculos de la pantorrilla.
Schaeffer: oprimir firmemente el tendn de Aquiles.
La estimulacin de la planta del pie puede tener otras
respuestas que no deben confundirse con el signo de Babinski.
Reflejo plantar en extensin: Extensin de los dedos.
Reflejo plantar indiferente: Movimiento de los dedos, sin
llegar a flexin o extensin.
Reflejo plantar abolido: No se obtiene respuesta.
Reflejo de Hoffman
E: Se pinza la articulacin metacarpofalngica del dedo
medio con una mano, con la mano contraria se flexiona la 3er
falange del dedo medio.
R: Flexin del pulgar
Reflejo de Mayer
E:
Mano en supinacin y pulgar extendido y relajado. Se
flexiona el anular por articulacin proximal.
R: Normalmente se flexiona el pulgar. (-)
Automatismo Medular
E: estimular planta del pie.
R: Triple flexin.
Puede producirse el reflejo masivo o de Riddoch en el que hay
evacuacin de vejiga y/o recto.
Reflejos de Descerebracin
E: Estimulo doloroso, auditivo o cutneo.
R: Reflejo generalizado en extensin tnica con rigidez y
tendencia a la pronacin de Ms. Ss.
Reflejos involutivos o de liberacin
frontal
Se trata de reflejos primitivos presentes en el neonato que
desaparecen con la maduracin y pueden aparecer de nuevo
en caso de enfermedad cerebral difusa, sobre todo de los
lbulos frontales. Se exploran cuando se encuentra demencia
o alteraciones neurolgicas diseminadas.
