ENFERMEDADES
HIPERTENSIVAS
DEL EMBARAZO
OBJETIVOS
Los alumnos del grupo 2851 identificarn la clasificacin de los
estados hipertensivos.
Identificaran el cuadro clnico, diagnostico y tratamiento de la
preeclamsia y eclampsia, as como los medicamentos indicados
para cada patologa.
INTRODUCCIN
La
OMS estima que existen anualmente ms de 166 mil
muertes por preeclampsia. Su incidencia es del 5 al 10% de los
embarazos, pero la mortalidad es de 5 a 9 veces mayor en los
pases en va de desarrollo. . En Latinoamrica, la morbilidad
perinatal es de 8 al 45% y la mortalidad del 1 al 33%.
Dentro
del siguiente trabajo se presenta, la
Clasificacin de la EHE, preeclampsia y
Eclampsia su definicin, factores de riesgo,
Diagnostico y tratamiento. Se ha dividido en tres
Partes: en la primera parte preeclampsia leve,
Segunda parte preeclampsia severa y tercera
parte eclampsia.
HIPERTENSIN ARTERIAL Y EMBARAZO
Durante el embarazo normal, las presiones arteriales sistlica y
diastlica reducen sus cifras y conforme se llega al termino se
acercan a su valor normal.
En la paciente hipertensa, esta reduccin es menos marcada o no
ocurre e incluso puede haber un descontrol con incremento.
ESTADO HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO
El colegio Americano de Ginecologa y Obstetricia (ACOG) public en
1972 la clasificacin de los diversos estados hipertensivos en el
embarazo, que incluye cuatro grandes grupos.
Grado I .- Preeclamsia
eclampsia (P-E).
Grado II .- HTAS crnica.
Grado III .- HTAS crnica con P-E
sobreagregada.
Grado IV .- Hipertensin
transitoria o tarda.
FACTORES DE RIESGO
Edad: Mujeres <15 aos y >35 aos
Paridad: Primparas (5.6%), Secundigestas (0.3%)
Nivel socioeconmico
Obesidad
Antecedentes familiares
Embarazo molar
Embarazo gemelar
ETIOLOGIA
Se piensa que la pre-eclampsia esta causada por mediadores de
inflamacin o toxinas que secreta la placenta y que actan en el
endotelio vascular. Se piensa que el sndrome, en algunos casos,
es causado por una placenta de implantacin poco profunda, que
se torna hipxica, ocasionando una reaccin inmune caracterizada
por la secrecin aumentada de mediadores de la inflamacin
desde la placenta y que actan sobre el endotelio vascular
ENDOTELIO
El endotelio es el recubrimiento interior de los vasos
sanguneos, vasos linfticos, las cavidades cardacas y los
cuerpos cavernosos.
SU ALTERACION PRODUCE
FUNCION
Mantiene
Impide
el tono vascular
agregacin
plaquetaria
Sntesis
y liberacin de
sustancias reguladoras.
Vasodilatadores
*Oxido ntrico , bradikina y
prostaciclina.
Vasoconstrictoras
*tromboxano
Incremento
de la
permeabilidad
vascular
Trombosis
plaquetar
Incremento
vascular.
del tono
Preeclampsia: Isquemia Placentaria
- Afeccin de arterias espirales, deficiente aporte sanguneo a placenta.
Esto convierte al sistema placentario normal de alto flujo y baja
resistencia en un sistema de bajo flujo y alta resistencia que resulta
en isquemia placentaria, que se cree es el desencadenante de este
cuadro clnico, a travs de sustancias liberadas por el tero o la
placenta isqumica que afecta la funcin endotelial, ya sea por
liberacin de sustancias vasoconstrictoras o inhibicin de las
influencias vasodilatadoras
FISIOPATOLOGIA
PRESION SANGUINEO ENLA PREECLAMPSIA
La hipertensin en la preeclampsia es debida principalmente a la reversin de
la
vasodilatacin caracterstica del embarazo normal.
Normalmente la
vasculatura de las
normotensas manifiesta
una respuesta presora
disminuida a muchos
pptidos y aminas
especialmente a la
Angiotesina II
Los vasos sanguneos de
paciente preeclampticas son
hiperrecativos a estas
hormonas
RION, AGUA Y ELECTROLITOS
Los glomrulos estn dilatados y edematosos debido a la hipertrofia
de las clulas intracapilares principalmente endoteliales.
Las lesiones glomerulares son difusas:
Hinchazn muy llamativa de las clulas
endoteliales en la formacin de
depsitos densos de producto de
Deposito
de IgM IgG, en mujeres
degradacin.
preeclampticas en cantidad proporcional
de acuerdo a la gravedad de la
enfermedad.
Destruccin completa de la
corteza con el patrn denominado
SISTEMA DE COAGULACION
TROMBOCITOPENIA
Conteo plaquetarios por debajo de 100 000 x
mm3 seria seal de enfermedad seria y si el
parto se retrasa, los niveles pueden caer
severamente
HIGADO
Incluyen hemorragia, isquemias y trombos de fibrina
con focos de necrosis hemorrgica y hemorragias
subcapsulares y rotura hepticas
SISTEMA NERVISO CENTRAL
La fase convulsiva de el eclampsia permanece como una
significativa causa de muerte materna.
La patognesis de la
eclampsia aun no esta
definida y se le
atribuye a
coagulopatias y
deposicin de fibrina.
Niveles variados de
hemorragias y petequias ,
vasculopatia con dao en la
pared vascular y necrosis
fibridinoide , dao cerebarl
isquemico y microinfartos
PREECLAMSIA
Se
define como un sndrome que complica
exclusivamente al embarazo humano,
generalmente a partir de la semana 20 de
gestacin.
Se
caracteriza por la gradual aparicin de
edema, hipertensin y proteinuria.
CLASIFICACIN
Se clasifica en:
Preeclampsia leve.
Preeclampsia Severa.
Eclampsia
PREECLAMPSIA LEVE
La preeclampsia leve se describe como la
elevacin de , HTA y proteinuria. En general no
se considera grave.
Su cuadro clnico es:
T.A
de 140/90 mmHg.
Proteinuria
Edema
mayor de 300mg.
(+) o ausente
Ausencia
de signos vasoespasmodicos.
DIAGNOSTICO
Es rutinaria una muestra sangunea para determinar:
Biometra
Qumica
hemtica
sangunea completa
Electrolitos
Pruebas
Tiempos
Grupo
sricos
de funcin heptica
PERFIL TOXEMICO
de coagulacin
y Rh
Examen
Adems
general de orina
de una prueba rpida con tira reactiva en orina
de muestra nica.
TRATAMIENTO
Reposo
Dieta hiposodica
T.A c/ 4hrs.
Peso diario
B.H
Q.S
Cuenta plaquetaria
Tiempos de coagulacin
EGO
Prueba de funcionamiento renal
Grupo sanguneo y Rh
Se tomara en cuenta el siguiente
esquema:
ALFAMETILDOPA
250-500mg. V.O. c/8 hrs.
HIDRALAZINA
10-50mg. V.O. c/ 12hrs.
PREECLAMPSIA SEVERA
Se
determina al detectar edema, proteinuria
anormal y cifras tensionals superiores a 160/110
mmHg, adems de presentar los siguientes
criterios de severidad:
Proteinuria:
Edema
Oliguria:
igual o 5gr/ 24hrs.
volumen urinario < 500ml/24hrs
Acufenos
Fosfenos
Hiperreactividad
osteotendinosa.
neuronal: hiprerreflexia
TRATAMIENTO
Las paciente con preeclampsia severa sern hospitalizadas al momento
de confirmar el diagnostico, con las siguientes medidas:
o
o
o
AHNO
Reposo en decbito lateral izquierdo
Vena permeable con venoclisis
Carga rpida de 300cc de solucin glucosada al 10%
continuar con solucin glucosada de 1000cc al 10% en 8hrs
o
o
o
Colocacin de sonda Foley (cuantificar uresis y proteinuria)
Medicin de la T.A cada 10 minutos.
Auscultacin de FCF
PREVENCION DE CRISIS CONVULSIVAS
TRATAMIENTO PERMANENTE
INTERRUPCIN
DEL
EMBARAZO
ECLAMPSIA
Se define como la aparicin de crisis convulsivas tnico
clnicas generalizadas y/o como en una paciente con
signos y sntomas previos de preeclampsia.
TIPICA
Convulsiones
tnico clnicas
generalizadas y
complejas
autolimitadas por
la recuperacin
del estado de
conciencia en las
siguientes horas
de crisis
ATIPICA
Cuadro
neurolgico que
aparece antes de
la semana 24 del
embarazo o
despus de 48
hrs. Postparto, sin
signos de
inminencia
previos a la crisis.
COMPLICAD
A
Cuadros clnicos
se acompaan
de evento
vascular
cerebral,
hipertensin
endocraneana y
edema cerebral
generalizado
TRATAMIENTO
Las siguientes medidas generales y teraputicas deben realizarse
en forma urgente y sincronizada:
Mantener vas respiratorias permeables y a la ventilacin
(cnula de Guedel)
Evitar la mordedura de lengua
Evitar traumatismos durante la crisis convulsiva
Instalar sonda foley (cuantificar volumen urinario y proteinuria)
Medicion de T.A, F.R, coloracion de piel, reflejos osteotendinosos,
reflejos pupilares.
CONTROL PARA CRISIS CONVULSIVAS
TRATAMIENTO PERMANENTE
INTERRUPCIN
DEL
EMBARAZO
RAZONES PARA NO INTERRUMPIR EL PARTO
Feto no maduro ( < 34 SDG)
Administrar corticoides para madurez pulmonar del feto.
*Dexametasona 4mg IM c/ 8 hrs (en 6 dosis)
*Betametasona 12mg IM c/ 24 hrs (en 2 dosis)
Paciente con preeclampsia leve
Mayor posibilidad de parto
Estado fetal aceptable:
*sin retardo en crecimiento
*sin sufrimiento fetal
*sin oligohidramnios
* FCF y movimientos normales
RAZONES PARA INTERRUMPIR EMBARAZO
MATERNAS
FETALES
Crisis convulsivas
Proteinuria
Hiperuricemia
CID
Insuficiencia hepatica
DPPNI
Sufrimiento fetal
Retardo severo de crecimiento
Meconio en amniocentesis
Muerte fetal
Feto maduro > 35 SDG
COMPLICACIONES
Sindrome de HELLP
DPPNI
I.R.A
Edema pulmonar
Edema cerebral
Ruptura hepatica
Derrame cerebral
DETECCION OPORTUNA
La atencin prenatal debe ser peridica, sistemtica y
primordialmente clnica , con el apoyo de laboratorio y
gabinete, teniendo como objetivo fundamental, la bsqueda
intencionada de factores de riesgo para identificar a pacientes
con mayor probabilidad de preeclampsia-eclampsia y as
incrementar la vigilancia del embarazo.
En
cada consulta prenatal se debe
considerar los siguientes criterios:
CAJA ROJA PARA P-E
BIBLIOGRAFIA
Castelazo Rico German, Fundamentos en Ginecologia y Obstetricia,
Mexico, D.F, Edit Mendez, 1 edi.
[Link]
S. Voto Liliana, Hipertension en el embarazo, Argentina, edit Corpus,
1 edi.
Frederickson Hellen, Secretos de la Obstetricia, Mexico, D.F, Edit
McGraw-Hill Interamericana 2 edi.
