Urgencias en gastroenterologa
SANGRADO DE
TUBO DIGESTIVO
ALTO
(STDA)
Yosendi Pardo Domnguez
Hemorragia gastrointestinal
Alta
Baja
Hemorragia digestiva que sucede entre la boca
y el ngulo duodeno-yeyunal (Treitz)
Hemorragia digestiva
que sucede debajo del
ngulo duodeno-yeyunal
(Treitz)
Evidente/
macroscpico
Oculto/
microscpico
Clasificacin de las hemorragias del tubo digestivo
Origen
Duracin
Presentacin
Alto
Agudo
Macroscpico
Bajo
Crnico
Microscpico
Obscuro
Recidivante
Masivo
Signos y
sntomas
STDA
Etiologa
Esofgicas: Vrices, sndrome de MalloryWeis, esofagitis pptica, cncer, lceras
esofgicas medicamentosas o infecciosas
#1
Gstricas: Gastritis erosiva, vrices,
gastropata hipertensiva portal, lcera
pptica, cncer, angiomas, enfermedad de
Dieulafoy, estmago en sanda
#2
Duodeno: lcera pptica, duodenitis
grave, fistula aortoduodenal, enfermedad
de Dieulafoy, duodenopata hipertensiva
portal
Otros: Hemobilia, hemorragia del
conducto pancretico
Diagnstico
Evaluacin
estabilidad
hemodinmica
Historia clnica,
examen fsico
Aspirado por
sonda
nasogstrica
Panendoscopa
Hipotensin
ortosttica
Presin sistlica
<100mmHg
>1000 ml de sangre
Clasificacin de la gravedad
Leve
Moderada
Grave
Cada de HB 1g/dL
Cada de HB >1-2g/dL
Cada de HB >2g/dL
Sin anemia/mnima
Hb >10 g/dL
Hb <10 g/dL
Estabilidad
hemodinmica
Taquicardia o leve
hipotensin ortosttica
Inestabilidad
hemodinmica
Pozos de caf
Melena o hematoquezia
escasa <100 ml
Melena o hematoquezia
<350 ml de volumen
total evacuado
Hematemesis,
hematoquezia, melena
repetidas o >350 ml de
volumen evacuado
Endoscopa 48 h
posteriores al evento
12 horas
3 horas
Tratamiento
Inestabilidad
Urgencias o terapia
intensiva
Reposicin de
volumen
Administracin de
oxgeno
Revisar diuresis y
signos vitales, FC,
aparicin dolor
precordial
Varices esofgicas
Terapia
endoscpica
Farmacolgica
Ligadura/escleroterapia
Ciruga
Somatostatina/octretida Bolo
100-200mcg + IV 25-50mcg/h 3-5
Vasopresina das
bolo 200 U en 200
ml sol. Glucosada al 5% en 20
minutos + IV contnua 0.1-0.4
U/min
Sonda
de
balones
Cortocircuito
transyugular
intraheptico
portosistmico (TIPS)
Gstrico: 200-400 cc de
agua o aire y traccin de
500g
Esofgico: 30 mmHg
No +24 h
lcera gstrica y duodenal
Clnicos
Escleroterapia,
termocoagulacin,
1. +60
aos
fotocoagulacin con lser, hemoclips
2. Comorbilidades
3. Inestabilidad hemodinmica
4. Hematemesis o aspirado gstrico con sangre fresca
Ciruga
5. Hb <8-10g y elevados requerimientos de
Ligadura
de
vaso sangrante + vagotoma
transfusin
(+5U)
y piloroplasta
. Endoscpicos
Vagotoma + antrectoma
1. lcera con hemorragia activa a chorro o en capa
2. Vaso visible
3.
Cogulo centinela
Ligadura
del vaso sangrante o reseccin
4.
Base de
limpia
local
la lcera + vagotoma y drenaje
vs. gastrectoma parcial o total
Antisecretores de
cido (Anti H2,
IBPs)
Ranitidina
150-200 mg IV en 24
h
Bolos 50 mg/8h o en
infusin continua
Omeprazol
40 mg IV/12 h en
bolo o en infusin
continua
Clasificacin de Forrest para sangrado
por lcera pptica
Tipo de
lesin
Tipo de sangrado
Hallazgo endoscpico
Riesgo de
resangrado
Ia
Activo
Arterial "en chorro"
85-100%
Ib
Activo
Venoso, capilar o arterial
"en capa"
30-58%
IIa
Inactivo (reciente)
Vaso visible no sangrante
Coagulo reciente
31-50%
IIb
Inactivo (reciente)
Cogulo adherente en el
fondo de la lcera
22-33%
IIc
Inactivo (estigmas)
lcera con base oscura
(fondo hematnico)
7%
III
Ausente
lcera con base limpia
3%
