Universidad autnoma de Baja
California
Escuela de ciencias de la salud
Hemotrax
DR. DAVID SANDOVAL
BECERRIL AYALA SAYRA VIOLETTA
OCHOA ROSAS ANA GABRIELA
NEUMOLOGA
VILLARINO FLORES HIRASSEL
703
16 de noviembre del 2015.
Hemotrax
Presencia de sangre en el espacio pleural.
El hematocrito del lquido pleural es al menos un 50% del
hematocrito de la sangre perifrica
REVISTA DE PATOLOGA RESPIRATORIA VOL. 9 N 2 ABRIL-JUNIO 2006
Epidemiologa
25-30% de
los TT
producen
hemotrax
7-9% de
los
traumas
penetrant
es
hemotrax
tardio
Mas de
dos
fracturas
costales
81%
Sin
fracturas
costales 67%
Con
fracturas
costales
25%
TRAUMA, Vol. 8, Nm. 3, pp 82-88 Septiembre-Diciembre, 2005
CLASIFICACIN
Segn su etiologa:
TRAUMTICOS
La sangre puede llegar
al espacio pleural por
Ante cualquier
lesin de la pared
traumatismo, bien sea
torcica, diafragma,
cerrado o abierto, se
parnquima pulmonar,
debe sospechar la
vasos sanguneos o
presencia de un
desde estructuras
hemotrax.
mediastnicas.
No es evidente en la
radiografa de trax
inicial, seguimiento
radiogrfico durante
las 24 hrs. postaccidente..
CLASIFICACIN
Hemotrax
masivo o exsanguinante
:
Segn su
etiologa:
TRAUMTICOS
Hemotrax
progresivo:
Hemotrax
estabilizado
:
Sangrado que no
puede ser
controlado hacia
la cavidad
pleural
Estables desde
el punto de vista
hemodinmico
Mayora de los
hemotrax.
Lesiones de
corazn o
grandes vasos.
Sangrado de
vasos de pared:
arterias
intercostales y
mamaria
interna.
El sangrado se
detiene
espontneamente
y su origen es
parnquima
pulmonar.
CLASIFICACIN
Segn su etiologa:
ITROGENICO
La causa ms frecuente de
hemotrax iatrognico es
la perforacin de una vena
central o arteria por la
insercin percutnea de un
catter.
Puede ocurrir tras una
puncin, biopsia pleural,
puncin pulmonar
percutnea, biopsias
transbronquiales o el
manejo endoscpico para
tratar las varices
esofgicas.
CLASIFICACIN
Segn su etiologa:
NO TRAUMTICOS
Neoplasia o metstasis
Ruptura anormal de un vaso sanguneo intratorcico (aneurisma de
Aorta, de arteria pulmonar, ductus arterioso o coartacin de aorta).
Desrdenes de la coagulacin (hemofilia, trombocitopenia)
Secuestro broncopulmonar
Complicacin de neumotrax espontneo
Endometriosis torcica
Neumona por varicela
Hematopoyesis extramedular intratorcica
CLASIFICACIN
Segn el
volumen de
sangre en
cavidad pleural:
Mnimo
Median
o
Masivo
< 300 ml, sin repercusin hemodinmica.
Clnica y radiologa prcticamente sin
hallazgos.
300 - 1500 ml Volumen importante sin ser
masivo. Sndrome de derrame presente.
Evidente a la radiologa AP y lateral.
>1500
ml,
grave
compromiso
hemodinmica.
Puede
producir
shock
hipovolmico. Drenaje es de 15 ml/kg
inicialmente o 3-4 ml/kg/hora. 25% de la
volemia dentro de la cavidad torcica.
CLASIFICACIN
EXTENSIN RADIOLGICA
Primario: El nivel del hemotrax
se encuentra por debajo del 4
arco costal anterior.
Secundario:
El
nivel
se
encuentra entre el 4 y 2 arco
costal anterior.
Terciario: El nivel est por
encima del 2 arco costal anterior
CONDUCTA
TERAPETICA
Drenaje
con
tubo
pleural
-Comenzar con tubo de
drenaje
y
eventual
toracotoma de acuerdo
a la evolucin clnica del
paciente.
-Toracotoma
CUADRO CLNICO
Ansiedad e
inquietud
Palidez
Dolor torcico
de tipo pleurtico
Taquicardia
Hipotensin
arterial
EXPLORACIN
FSICA
SINTOMATOLOG
A
Disnea
Excursin respiratoria
disminuida
Vibraciones vocales
disminuidas
Auscultacin:
disminucin de
murmullo vesicular
Percusin torcica:
matidez
DIAGNOSTICO
CLNICO
RADIOGRFIA DE TORAX: radiopacidad homognea
en zona de acumulacin sangunea
TAC
ECOGRAFA TORCICA: precisin en determinacin
del volumen y determinacin de compartimentos
dentro de l.
TORACOCENTESIS: diagnostico definitivo y
tratamiento.
TRATAMIENTO
CASOS LEVES
Si el paciente est
estable y el grado
de ocupacin es
mnimo(< 500ml)
Observacin.
Evacuacin
mediante una
toracocentsis
CASOS MODERADOS
Y AVANZADOS
Drenaje pleural
endotoracico en
el 5 espacio
intercostal con
lnea media axilar.
Medir la cuanta de
la hemorragia
Limpieza mediante la administracin intrapleural de
fibrinolticos (estreptoquinasa o uroquinasa),
Cogulos
A travs del mismo tubo de drenaje o bien
dentro de la
cavidad pleural mediante videotoracoscpia.
Antibioterapia
profilctica
4% de pacientes desarrollan empiema
Antibitico
de
amplio
espectro
Cefalosporinas.
como
las
COMPLICACIONES
Inmediata
s:
Hipovolemia,
anemia aguda,
shock y paro
cardiorrespiratori
o
Tardas
Organizacin,
fibrotrax
(hemotrax
coagulado)
Infeccin,
empiema
postraumtico
Bibliografa
Sndrome de ocupacin pleural, recuperado de:
[Link]
ural
Hemotorax, Recuperado de:
[Link]
