Sindromes Pulmonares
Jorge Armando Diaz Hernandez 91117
Sndrome de condensacin
pulmonar
Todo proceso que ocupe el parnquima pulmonar. El aire es
reemplazado por otro elemento, en el espacio alveolar. Cuando
hablamos de condensacin pulmonar nos referimos a un pulmn que
tiene menos aire, mucho ms espeso y mucho ms material. En
definitiva es la sustitucin del aire alveolar por material no gaseoso
como el lquido, clulas, protenas, etc.
Causas
Neumonas
Infarto de pulmn
Carcinomas
Fibrsis pulmonar avanzada
Masas, Quistes, Abscesos
Clinica
Disnea
Tos
Dolor torcico
Hemoptisis
Fiebre
Astenia
Insuficiencia respiratoria en situaciones muy graves.
Exploracin fsica
Inspeccin:Disminuye la capacidad de los alvolos para expandirse, lo que se
conoce como excursin pulmonar (menor distensibilidad pulmonar). Respiracin
superficial, taquipnea, tiraje, sudoracin, cianosis, expansin torcica
disminuida, movilidad diafragmtica disminuida y retraccin torcica
Palpacin:Aumento de las vibraciones vocales ya que las vibraciones se
trasmiten mejor a travs de slidos que en aire y un pulmn condensado tiene
mayor relacin slido / gas que un pulmn sano. Ademas piel caliente, dolor a
la compresin y disminucin de la expansin
Percusin:Aumento de la matidez (aumento de la densidad del tejido
pulmonar).
Auscultacin:Ausencia de murmullo vesicular. Soplo brnquico o tubario.
Estertores crepitantes perifricos. Auscultacin de la voz broncofona.
pectoriloquia. pectoriloquia fona.
En situacin de consolidacin pulmonar podemos tener va area
permeable o no permeable, en este caso es permeable porque el aire
puede pasar por los bronquios. El sonido respiratorio que sentimos al
auscultar al enfermo es el sonido del aire cuando pasa por un tubo, y lo
llamamos buf tubrico.
La trasmisin de la voz estar aumentada (broncofona) y se producir
la pectorilquia fona que es en el caso en que en hacer silbar al
paciente la trasmisin del sonido llega mucho mejor de lo esperado al
pulmn, donde en situacin normal no se habra de sentir tan
claramente. Esto se debe a un aumento de densidad del tejido pulmonar
que trasmite mejor el sonido.
Rx
Atelectsia
El trmino atelectasia procede de atele (incompleto) y ktasis
(expansin).Reduccin volumtrica por reabsorcin del aire alveolar consecutiva
a una obstruccin o prdida del surfactante, con la circulacin conservada.
La atelectasia es el colapso de una parte perifrica del pulmn (segmentaria o
lobar) o de todo el pulmn, debido a la obstruccin de la va area, en bronquios o
bronquiolos, o provocado por una respiracin muy superficial, que impide el
intercambio gaseoso. Debido a la obstruccin bronquial el aire no fluye al tejido
pulmonar. El aire que inicialmente estaba en los alveolos se reabsorbe o pasa a
los alvolos vecinos a travs de los poros de comunicacin entre las paredes
alveolares. La consecuencia es que esa zona de pulmn se va retrayendo y
colapsando. Se acumulan en ella las secreciones y la evolucin espontnea sin
tratamiento de esta zona es el deterioro irreversible del tejido pulmonar.
Causas
La atelectasia es debida a diferentes enfermedades pulmonares o
extrapulmonares, por lo que ms que una enfermedad en s, es una
manifestacin de una patologa pulmonar subyacente.
La atelectasia es causada por una obstruccin de las vas areas
(bronquios o bronquiolos) o por presin en la parte externa del pulmn.
Otro tipo de atelectasia pulmonar se llama neumotrax. Se produce
cuando el aire se escapa de los pulmones. El aire luego llena el espacio
por fuera de los pulmones, entre el pulmn y la pared torcica.
La atelectasia es comn despus de ciruga o en pacientes que
estuvieron hospitalizados.
Factores de riesgo
Anestesia
Objeto extrao en la va respiratoria (ms comn en los nios)
Enfermedades pulmonares
Moco que tapona la va respiratoria
Presin pulmonar causada por la acumulacin de lquido entre las
costillas y los pulmones (llamada derrame pleural)
Reposo prolongado en cama con pocos cambios de posicin
Respiracin superficial (puede ser causada por respiracin dolorosa)
Tumores que obstruyen la va respiratoria
Exploracin fsica
Inspeccin:Normal o disminucin del volumen del hemitorax afectado
y disminucin de la excursin pulmonar.
Palpacin:No se sienten las vibraciones vocales y desplazamientos del
latido cardaco.
Percusin:Matidez por la menor cantidad de aire
Auscultacin:Ausencia de murmuro vesicular (MV).
Rx
Desviacin de la trquea y el mediastino hacia el lado afectado
Disminucin del tamao del pulmn por el colapso
Disminucin del espacio intercostal. Verticalizacin de las costillas.
Aumento del hemidiafragma correspondiente.
Aumento de la cisura (S de Golden).
Hiperdensidad radiolgica por la falta de aire.
Derrame Pleural
Es una acumulacin de lquido entre las capas de tejido que recubren los
pulmones y la cavidad torcica.
Causas
El cuerpo produce lquido pleural en pequeas cantidades para lubricar
las superficies de la pleura, el tejido delgado que recubre la cavidad
torcica y rodea los pulmones. Un derrame pleural es una acumulacin
anormal y excesiva de este lquido.
Tipos de Derrame Pleural
Derrame trasudativoes causado por lquido que se filtra hacia el
espacio pleural. Esto se da por presin elevada en los vasos sanguneos
o contenido bajo de protenas en la sangre. La causa ms comn es la
insuficiencia cardaca congestiva.
Derrame exudativoes causado por vasos sanguneos o vasos
linfticos bloqueados, inflamacin, lesin al pulmn y tumores.
Clinica
Dolor torcico, generalmente un dolor agudo que empeora con la tos o
la respiracin profunda
Tos
Fiebre
Hipo
Respiracin rpida
Dificultad para respirar
Algunas veces no hay sntomas.
Exploracion fsica
Neumotrax
Se define como la presencia de aire en el espacio pleural. Causa un
mayor o menor colapso del pulmn, con su correspondiente repercusin
en la mecnica respiratoria y hemodinmica del paciente.
Causas
Traumtico:La causa del neumotrax se debe a un traumatismo (ya
sea abierto o cerrado) que provoca la entrada de aire entre las dos
capas de pleura.
Espontneo:El neumotrax aparece sin ningn traumatismo previo.
Podemos distinguir entre neumotrax espontneo primario (si no hay
enfermedad pulmonar subyacente) o neumotrax espontneo
secundario (si el paciente sufra algn tipo de neumopata previa).
A tensin:supone un tipo de neumotrax en el que el aire entra de
forma progresiva a la cavidad pleural con mecanismo de vlvula y
provoca el colapso pulmonar con desplazamiento contraleteral del
mediastino.
Clinica
Dolor que aumenta con la respiracin.
Tos seca persistente
Disnea
Exploracin fsica
Inspeccin:Cianosis, taquipnea, inmovilidad del hemitrax afectado.
Palpacin:Corrobora la hipoquinesia y detecta disminucin y/o
ausencia de las vibraciones vocales..
Percusin:Da sonido de mayor resonancia, y en casos de neumotrax
a tensin puede ser timpnico.
Auscultacin:Hay disminucin o ausencia de los ruidos respiratorios o
de la transmisin de la voz.
Rx
Los rayos X muestran un aumento total de la transparencia en todo el
hemitrax sin visualizacin de la sombra de los vasos, se observa una
masa parahiliar bien limitada que corresponde al pulmn colapsado. En
el neumotrax parcial o incompleto se visualiza una rea radio
transparente que rodea el pulmn, el cual se observa limitado por una
lnea bien definida que corresponde a la pleura visceral.
Sndromede Rarefaccin o
Enfisema
Es el conjunto de signos y sntomas que se integra en pacientes que
cursan con enfisema pulmonar.Se caracteriza por la dilatacin
permanente de losalvelos con atrofia de sus paredes y prdida de
laelasticidad.
El sndrome se caracteriza por sobredistensin de los alvolos
pulmonares; hay distensin y ruptura alveolar, prdida de la elasticidad
y atrapamiento de are con aumento del volumen pulmonar; el trax se
haya en inspiracin permanente, incrementa su dimetro
anteroposterior y desciende el diafragma. En el sndrome avanzado las
costillas se hacen mas horizontales y el esternn se proyecta hacia
delante, produciendo el trax en tonel.
Clinica
Puede ser generalizado: Individuos disneicos, cianosis en labios, lbulos
de la nariz y de las orejas, con varicosidades lineales rojizas o cianticas
en las alas de la nariz y en los carrillos.
Exploracin fsica
Inspeccin ypalpacin:Hay aumento del trax en todos sus dimetros, sobre
todo en el anteroposterior, producindose el trax en barril o tonel. Pueden
observarse tiros intercostales, supraesternales o supraclaviculares. Es frecuente
que el paciente se auxilie con los msculos accesorios de la respiracin. Los
movimientos torcicos estn disminuidos en amplitud y aumentados en frecuencia.
La amplexacin y la amplexin muestran hipoquinesia. Puede existir polipnea. Las
vibraciones vocales palpables estn ausentes o disminuidas. Hay descenso de los
hemidiafragmas.
Percusin:Hay mayor resonancia y se comprueba el descenso de los
hemidiafragmas y su poca movilidad.
Auscultacin: Elfrmito vocal, la voz y los ruidos respiratorios estn disminuidos
o ausentes, ya que el aire contenido en los pulmones transmite mal las vibraciones.
Hay ausencia de la cualidad del murmullo vesicular. Pueden existir estertores
roncantes o silbantes por secreciones bronquiales o por broncoespasmo.
Rx
En la radiografa de trax los campos pulmonares se muestran grandes
y con claridad exagerada, las costillas estn horizontales y los espacios
intercostales ensanchados; el diafragma se observa descendido,
aplanado y horizontal, y los senos costofrnico y cardiofrnico abiertos y
con poca movilidad diafragmtica. El tejido pulmonar en general
aparece bien definido observando algunas imgenes anulares.
