1
Fracturas diafisiarias
de fmur
Alumno: Juan Manuel Maganda Molina
Profesor: Dr. Moiss Franco Valencia
ndice
Definicin de difisis de fmur y de fracturas diafisiarias de fmur 3
Historia del tratamiento de las fracturas diafisiarias de fmur
5
Epidemiologa
12
Costos
14
Anatoma de difisis y arterias nutricias
15
Clasificacin de las fracturas
12
Formacin del tercer fragmento
13
Tratamiento
14
Complicaciones
18
Pronstico
20
Sumario
21
Cuestionario
22
Definiciones
La difisis femoral se extiende desde una zona 5 cm
distal del trocnter menor hasta un punto situado a 6
cm proximal del tubrculo aductor
Robert R. Simon, Urgencias ortopdicas, Ediciones
Scriba,pp:221
Las fracturas diafisiarias del fmur son las que se
localizan en la difisis femoral a nivel de sus dos
cuartos medios
lvarez Cambras, Rodrigo y coautores, 1985.
Tratado de ciruga ortopdica y traumatolgica.
Tomo I
Historia
Incas
y
aztecas
Sigl
usaban astillas de
resinosas
omaderas
para tratamiento de
seudoartrosis
XVI
Tcnica
desarrollada
por los aztecas
Finales
del siglo
Bircher y Konig emplearon
de marfil.
XIXastillas
y
Hoglund emple tejido seo
principios
del XX
Pija de marfil
Pablo de Lucas Cadenas, Manual de Osteosntesis,
Masson, pp:3-9
Schone utiliz varillas de
plata con las que rellenaba
la cavidad medular en toda
su extensin
Hueso
autlo
go
5
Lossen describi la
idea de utilizar una
frula
interna
implantada en el
canal medular
189
7
190
2
Lejahr,
primer
referencia formal de
clavos para huesos
Hey Groves utiliz
fijacin
intramedular
para
fracturas
por
arma de fuego durante
la
primer
guerra
mundial.
Tcnica
de Hey
groves
Victor Toledo Infanson, Breve resea histrica
sobre el enclavado centromedular, Orthotips
AMOT, Vol. 5, Num. 2, ao 2009.
Delbet report en el
Boletn de la Sociedad
Mdica de Pars la
1919 fijacin
de
una
fractura bajo control
radiolgico
Pablo de Lucas Cadenas, Manual de Osteosntesis,
Masson, pp:3-9
Rush
realiz
la
primera
descripcin de una
fijacin
1937
intramedular
en
Amrica,
utiliz
clavos
de
Steinmann
En el LXIV Congreso de la
Sociedad Alemana de Ciruga en
la Virchow-Haus, fue presentado
1940
un trabajo sobre el tratamiento
de las fracturas diafisiarias
recientes
por
enclavado
intramedular.
El
procedimiento
fue
duramente
criticado
y
reprobado, ya que no se crea
que fuera saludable la lesin
de la mdula sea por el clavo
Gerhard Kuntscher report sus
primeros casos de fracturas
femorales tratadas con clavos
1940
centromedulares,
tanto en forma
V como en forma de hoja de
trbol.
Smith-Petersen, Johannsen
y Jerusalem establecieron
los princios y las tcnicas
del
enclavado
centromedular.
Rocher
cre
su
cilndrico no fresado
clavo
Clavo de SmithPeterson
Victor Toledo Infanson, Breve resea histrica
sobre el enclavado centromedular, Orthotips
AMOT, Vol. 5, Num. 2, ao 2009.
Pfister
realiz
el
primer enclavado en
Estrasburgo
1944
194
6
Aparecen en Francia
los primeros trabajos
de Leveuf y Laurence,
Merle DAubigne y
Lance
Kunstcher
present
las fresas flexibles y
recomend el fresado
que aumentaba el
rea
de
contacto
entre el implante y el
hueso.
195
7
Pablo de Lucas Cadenas, Manual de Osteosntesis,
Masson, pp:3-9
Kuntscher
Kaessman utiliz
196
el primer clavo
que
puede
6 considerarse
196
Se
modific
el
clavo de Hansen
7
Pablo de Lucas Cadenas, Manual de Osteosntesis,
Masson, pp:3-9
Kuntscher dise
197
el
clavo
0 condiloceflico.
10
198
9
Krettek
dise
un
clavo con el cual no
es necesario fresar
previamente
la
cavidad medular
Pablo de Lucas Cadenas, Manual de Osteosntesis,
Masson, pp:3-9
11
12
Epidemiologa
Tienen predominio masculino y son mas frecuentes en
edad media de 30 aos.
Se producen por traumatismo de alta energa, en las
personas mayores de 70 aos se producen por cadas y
traumas debaja energa.
Predominan del lado izquierdo
10 000 fracturas por ao.
S. Medina Macas, et.al., Fracturas diafisiarias del fmur,
departamento Hospital Universitario Insular U.L.P.G.C. servicio de
ciruga ortopdica y traumatologa
Son ms frecuentes en el varn con dos mximos de
incidencia: en el nio entre los 2 y 5 aos, y luego en el
adulto joven en la tercera decada de la vida. Hay un
tercer pico de incidencia, pero menos frecuente, que lo
representa de edad media mas avanzada con fracturas
patolgicas secundarias a neoplasias malignas.
Ma. Sol Carrasco Jimnez, Jos Antonio de Paz
Cruz, Tratado de Emergencias Mdicas, edit. Arn,
tomo II,pp:1281.
13
Winguist RA, Hansen ST, Clawson DK; J Bone Join
Surg (AM)
14
Costos asociados al tratamiento
Jhon Fredy Castaeda Lpez, Anlisis de costos de
las fracturas diafisiarias de fmur, Universidad
Nacional de Colombia, Departamento de Ortopedia
15
Anatoma
Difisis femoral
Estructura tubular.
Ligeramente curvada en el plano anterior y
distalmente se acampana hacia los cndilos
medial y lateral de la regin supracondlea.
Lisa en sus superficies anterior, medial y
lateral.
Posteriormente est la lnea spera
Rockwood y Greens, fracturas en el adulto tomo3,
Marbn pp: 1683
16
Anatoma
La difisis femoral se encuentra influida por la mayora
de las fuerzas musculares que pueden deformar el
muslo tras una fractura.
Abductores
Psoas iliaco
Aductores
Origen del gastrocnemio
Fascia lata
Rockwood y Greens, fracturas en el adulto tomo3,
Marbn pp: 1683
17
18
Anatoma
Arteria nutricia
Ingresa al hueso por el agujero nutricio localizado en
el borde posterior tercio medio distal.
Aporte principalmente diafisiario.
Dentro del hueso recibe el nombre de arteria
medular
Aporta 2/3 partes de la circulacin (centrifuga)
La otra 1/3 parte es peristica (centrpeta)
Rockwood y Greens, fracturas en el adulto tomo3,
Marbn pp: 1683
Clasificacin de la AO
Redi.Murphy. Principios de la AO en el tratamiento
de las fracturas. Espaa.pp. 53
19
Formacin del tercer fragmento
Mecanismo de flexo-rotacin
La fuerza acta en direccin perpendicular al eje
mayor diafisario y es aplicado en un extremo del
hueso con el otro fijo, o bien en el centro de la difisis.
El hueso es desplazado de su eje y se incurva.
Los elementos de la concavidad son sometidos a
compresin, mientras que los de la convexidad son
sometidos a traccin; como el tejido seo es menos
resistente a la traccin que a la compresin pierden su
cohesin en el punto de convexidad mxima para
dirigirse a la concavidad a medida que cede el tejido.
20
Tratamiento
Conservador
No est indicado en la actualidad, se realiza con tracciones
cutneas o esquelticas que contrarrestan la fuerte accin
deformante de los grupos musculares. Es conveniente poner
el miembro afectado en una frula con ligera flexin de
cadera en abduccin del miembro y en cierta rotacin externa
para intentar alinear el segmento distal con la situacin dek
proximal.
Sociedad Espaola de Ciruga Ortopdica y
Traumatologa, Manual de Ciruga Ortopdica y
Traumatologa, 2 edicin, Panamricana, Tomo II,
1172
21
Tratamiento
Tradicionalmente se ha considerado a la traccin como
el mtodo definitivo de las fracturas de la difisis
femoral.
Fijacin externa: tcnica modular con 3 tubos y rotulas
de conexin tubo-tubo
Redi.Murphy. Principios de la AO en el tratamiento
de las fracturas. Espaa.pp. 242
22
Tratamiento
Osteosntesis con placas
Es un mtodo ampliamente desarrollado y recomendado
por la AO, que resulta excelente en manos expertas. Se
realiza con abordaje lateral amplio. La reduccin deber
ser anatmica
Sociedad Espaola de Ciruga Ortopdica y
Traumatologa, Manual de Ciruga Ortopdica y
Traumatologa, 2 edicin, Panamricana, Tomo II,
23
Tratamiento
ENCLAVADO INTRAMEDULAR
- CLAVOS RANURADOS
- CLAVOS NO RANURADOS
- CLAVOS BLOQUEADOS
- 1A GENERACIN
- 2A GENERACIN
24
BIOMECANICA DE LA FIJACION
-
250 N-M EN FLEXIN
FRACTURA
NORMALMENTE ESTA SOPORTANDO FUERZAS DE 100 A 125 N-M
FMUR INTACTO DEBE DE RESISTIR LA FUERZAS DE:
1. COMPRESIN.
ACORTAMIENTO
2. FLEXIN.
ANGULACIN
3. TORSIN.
MALROTACIN.
ESTABILIZACIN DE LA FRACTURA
RESTAURAR LA FUNCIN DE TRANSFERENCIA DE CARGA DEL
FMUR.
25
Complicaciones mdicas
Lesiones nerviosas
Refractura
Infeccin
Retraso de la consolidacin, despus de 6 meses sin
haber consolidado
26
Complicaciones quirrgicas
Lesin nerviosa
Complicaciones del implante
Consolidacin defectuosa
Infeccin
27
Pronstico
La consolidacin de las fracturas diafisiarias de fmur se
da en aproximadamente 16 semanas, el tiempo para
iniciar el apoyo es de 12 semanas dependiendo el tipo
fractura.
Este tipo de fractura provoca una incapacidad de
aproximadamente 107 das
69 das en cama
30 das no laborables
25 das de hospitalizacin
http://encolombia.com/medicina/revistasmedicas/ortopedia/vo-143/orto14300placa2/
28
Sumario
1. Las fracturas diafisiarias femorales son mas frecuentes en jvenes
debido a la actividad fsica que realizan.
2. El mtodo conservador de eleccin es la traccin y el quirrgico es el
clavo intramedular.
3. La difisis femoral recibe aporte sanguneo de vasos peristicos y
principalmente de la arteria nutricia que es rama de la arteria femoral
profunda, en caso de lesin pueden sangrar entre 1500cc y 2500cc.
4. Durante la segunda guerra mundial se hicieron grandes avances en el
tratamiento de las fracturas diafisiarias de fmur.
5. El tiempo que tarda en consolidar una fractura de fmur es de 16
semanas aproximadamente.
29
Preguntas
1. Mecanismo de fractura que provoca el fragmento en
ala de mariposa
a)
b)
c)
d)
Flexo-rotacin
Compresin
Torsin
Rotacin
30
2. Grupo etario con mayor prevalencia de fracturas
diafisiarias de fmur
a)
b)
c)
d)
<16
>60
>80
30
aos
aos
aos
aos
31
3. Despus de cuanto tiempo se considera que hay
retraso en la consolidacin de la fractura diafisiaria de
fmur
a)
b)
c)
d)
8
2
6
1
meses
meses
meses
mes
32
4. Tratamiento quirrgico
diafisiarias de fmur
a)
b)
c)
d)
de
eleccin
en
fracturas
Fijacin por compresin con placa
Clavo intramedular
Traccin
Ortesis
33
5. Cul de las siguientes es una complicacin quirrgica
por abordaje abierto?
a)
b)
c)
d)
Infeccin
Sndrome compartimental
Sndrome de embolismo graso
Refractura
34
