COLEGIO DE ESTUDIOS SUPERIORES
Y DE ESPECIALIDADES DEL ESTADO DE
OAXACA
TEMA:
Falta de conocimiento del personal de enfermera en el
manejo del paciente prematuro sometido a fototerapias.
DOCENTE:
LIC. Enf. Judith Asuncin Lpez Snchez
ALUMNA:
SARAI LINARES SANCHEZ
Introduccin
Aproximadamente un 40-60% de los recin nacidos a trmino, presentan
ictericia en los primeros das de vida. La ictericia, aparece cuando la
bilirrubina srica, est por encima de 6- 7mg/dl. En el perodo neonatal
precoz, la mayor parte de veces, se trata de un hecho fisiolgico. En el recin
nacido, el problema ha generado preocupacin porque las cifras altas de
bilirrubinemia se han asociado a dao grave del sistema nervioso central.
La fototerapia es el tratamiento de los nios con ictericia y adems se emplea
como profilaxis en los grandes prematuros.
Justificacin
El siguiente programa fue realizado con el objetivo de
capacitar al personal de enfermera y de brindar
informacin sobre el manejo del paciente peditrico
sometido a la fototerapia. El cuidado apropiado de
enfermera realza la eficacia de la fototerapia y
minimiza las complicaciones. Los cuidados
responsables incluyen la aseguracin de la entrega de
irradiacin eficaz, el maximizar la exposicin de la
piel, proveer proteccin ocular y cuidado ocular,
monitorizacin de la termorregulacin, mantenimiento
de hidratacin adecuada, promocin de la eliminacin,
y apoyar a la interaccin paterno - infantil.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Capacitar al personal de enfermera sobre el manejo del paciente peditrico sometido
fototerapia.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Conocer el manejo del paciente prematuro por parte del personal de enfermera
Conocer y utilizar correctamente los distintos tipos de terapia (placas de luz, mantas de fibra
ptica).
Capacitar al personal sobre los cuidados de enfermera que se deben seguir para el paciente
con fototerapia.
FOTOTERAPIA
Que es?
La fototerapia es el empleo de luz visible para el tratamiento de
hiperbilirubinemia en el recin nacido (RN).
Esta terapia relativamente comn baja el nivel de bilirrubina en el suero
por transformacin de la bilirrubina en ismeros solubles en agua que
pueden ser eliminados sin la conjugacin en el hgado.
El objetivo de la fototerapia es disminuir la bilirrubina srica y prevenir
su acumulacin txica en el cerebro, donde puede causar serias
complicaciones, complicaciones neurolgicas permanente conocido
como kernicterus.
Cuando esta indicado
La fototerapia es usada de 2 modos principales: profilctica y
teraputicamente.
En RN prematuros o aquellos con un conocido proceso hemoltico, a
menudo es usado profilacticamente, para prevenir un rpido aumento de
la bilirrubina srica.
En pretrminos pequeos o RN de trmino, es administrada en dosis
teraputicas para reducir niveles de bilirrubina excesivos y evitar el
desarrollo de kernicterus.
Existe una fuerte relacin entre la dosis de fototerapia y el porcentaje de disminucin de los
niveles de bilirrubina srica. La dosis es determinada por varios factores claves:
Calidad del espectro de luz de la fuente luminosa usada (rango y peak de la longitud de
onda);
Intensidad de la luz (irradiacin);
Distancia entre la luz y la piel del RN;
Superficie del cuerpo expuesta.
Un mtodo con frecuencia usado suele proveer fototerapia combinada que consiste en una
unidad elevada sobre el RN (luz fluorescente, o la lmpara de halgeno) y un colchn de fibra
ptica bajo el RN.
CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL RN EN
FOTOTERAPIA
La Fototerapia es mucho ms que el encender una luz. La eficacia con la cual la fototerapia
alcanza una disminucin en el nivel de bilirrubina srica en gran parte es determinada por
los cuidados de enfermera. Los cuidados de enfermera apropiados tambin reducen al
mnimo los efectos secundarios potenciales y las complicaciones de la fototerapia.
Asegure efectiva irradiacin
Asegure la posicin de las lmparas de fototerapia o colchones para proporcionar la ms
completa exposicin de la piel posible.
Cheque peridicamente el espectro de irradiacin producido por las diferentes unidades de
fototerapia para asegurar la entrega de irradiacin adecuada. La Irradiacin es medida con
un radimetro, un instrumento que calibra la longitud de onda eficaz de la luz para la
fototerapia.
Proporcione proteccin a los ojos
Durante la fototerapia debe usarse antifaz o un escudo opaco para proteger los ojos del RN y
evitar dao retinal.
Para bloquear suficientemente la transmisin de luz, con cuidado aplique el antifaz primero
cerrando los ojos del RN y luego aplicando el antifaz.
Evite los parches de ojo que son demasiado apretados, porque ellos podran aplicar excesiva
presin a los ojos delicados del RN.
Las complicaciones del antifaz incluyen apnea
(Antifaces desplazados que obstruyen las narinas), irritacin, abrasin de la crnea,
conductos lgrimales bloqueados, y conjuntivitis. Los cuidados apropiados de los ojos el son
esenciales. Con cuidado limpiar los ojos del RN con la gasa de algodn estril, suave
humedecida con el agua estril o salina, comenzando desde el cantus interior del ojo con un
solo movimiento hacia lo externo. Usar un algodn para cada ojo. Usar guantes. El antifaz
debe ser cambiado a intervalos regulares.
Evale la exposicin de la piel
La mayor superficie del cuerpo del RN, el tronco, debera ser colocado en el centro de la luz,
donde la irradiacin es ms alta. En la mayor parte de casos, no es necesario quitar paales o
materiales divisorios usados para el apoyo postural durante la fototerapia.
Posicionamiento adecuado
Los cambios de posicin frecuente para exponer diferentes reas de la piel no han mostrado
mejorar la eficacia de la fototerapia convencional. Un estudio en realidad divulg que los
niveles de bilirrubina srica en RN mantenidos en posicin supina sin cambiar de posicin
disminuyen considerablemente ms rpido que aquellos RN que fueron girados en prono y
supinos cada 2 a 3 horas.
Evale y ajuste el equipo para la termorregulacin
Algunas unidades de fototerapia pueden causar un aumento significativo de la temperatura
del cuerpo del RN.
Con supervisin inadecuada, en la vigilancia, y ajustes al ambiente termal, el RN fcilmente
puede desarrollar hipotermia o hipertermia durante la fototerapia.
Promoviendo la eliminacin e integridad de la piel
Los fotoproductos de la bilirrubina requieren ser eliminados del cuerpo por las deposiciones
o la orina.
La alimentacin enteral
hiperbilirrubinmicos.
es
esencial
para
promover
la
evacuacin
en
RN
Una evaluacin de la excrecin de orina en el RN es una medida importante no slo por la
hidratacin, sino tambin por la eliminacin de bilirrubina. La orina del RN podra aparecer
oscura como aumento de la eliminacin de bilirrubina.
Deposiciones acuosas y diarrea han sido observadas en RN sometidos a fototerapia. Estas
caractersticas deposiciones verdes oscuras son relacionadas con la excrecin aumentada de
un conjugate de bilirrubina no conjugada del intestino.
Hidratacin
Varios estudios han demostrado un aumento de la prdida de agua transepidermal durante la
fototerapia. Prdidas excesivas de fluidos va piel son de particular preocupacin en los RN
ms pequeos, ms inmaduros, durante la primera semana de vida, y estas prdidas pueden
ser exacerbadas por la fototerapia.
Para RN alimentados al pecho con pruebas de deshidratacin, la suplementacin con
frmula inhibe la circulacin entero heptica de la bilirrubina y puede mejorar la eficacia de
la fototerapia.
Monitoreo de niveles de bilirrubina
La disminucin ms significativa en el nivel de bilirubin ocurre en las 4 a 6 primeras horas
despus de la iniciacin de la fototerapia. La fototerapia convencional (sola) puede
disminuir la bilirrubina srica hasta 22 % en las primeras 24 horas de tratamiento. La doble
fototerapia puede producir una cada de cmo el 29 % en las primeras 24 horas.
Despus de la suspensin de la fototerapia, el nivel de bilirrubina a menudo se eleva
ligeramente, un fenmeno conocido como el rebote. El rebote de la hiperbilirrubinemia es
por lo general una elevacin de no ms que 1 a 2 mg por dl; sin embargo, post fototerapia
puede ocurrir un rebote de niveles clnicamente significativos.
Complicaciones
La complicacin clnica ms significativa de la fototerapia es el sndrome del beb
bronceado, una decoloracin griscea.
Tericamente, estos efectos podran contribuir a la patognesis de desrdenes comunes en
RN de muy bajo peso de nacimiento, incluyendo displasia broncopulmonar, retinopata de la
prematuridad, y enterocolitis necrotizante. A marrn de la piel
EVALUACION
Qu es la fototerapia?
Examen de laboratorio que se le realiza diariamente el paciente?
4%
contestaron
contestaron
35%
carecen de informacin
carece de informacin
65%
96%
Hasta que limite de tiempo el paciente debe de estar expuesto a la fototerapia?
El nivel normal de bilirrubina para que el paciente sea dado de alta de la fototerapia?
35%
contestaron
43%
57%
carecen de informacin
65%
contesto
carece de informacin
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE CON
FOTOTERAPIA
