VIH
Constanza Robles
Inter n a Medicina
Hospital de V i ctoria
Dr. G alarza
2014
GENERALIDADES
Retroviridae.
Gnero Lentivirus.
Rpida replicacin.
Alta tasa de mutacin.
DEFINICIN
Y CARACTERSTICAS INFECCIN
VIH
Infeccin viral : por Virus de Inmunodeficiencia
Humana tipo 1 o tipo 2 ( VIH -1 y VIH -2 )
Infeccin lenta :desde la etapa de Infectado VIH
avanza a SIDA en promedio 8 aos , con deterioro
de la funcin inmune , aparicin de infecciones
oportunistas y tumores caractersticos.
Evolucin natural a muerte en aprox. 10 aos:
desde la etapa SIDA la sobrevida es promedio 2
aos
ESTIMACIN 33-46 MILLONES
VIVIENDO CON VIH/SIDA
33 millones de personas infectadas
VIH
50% son mujeres
En Africa 2/3 partes
de la poblacin
mundial infectada
SITUACIN EPIDEMIOLGICA DE
VIH/SIDA EN CHILE, 1984-2011
Primer caso fue notificado en 1984
Al ao 2011 : total 27.740 casos de
VIH /SIDA notificados , 56% en etapa VIH y
44% en etapa SIDA.
Al 2010 fallecieron 7.370 a causa SIDA.
87% HOMBRES.
Se estiman 40.000-45.000 infectados VIH
Prevalencia pas 0,3%-0,4% en la
poblacin >15 aos.
Grupo etario ms afectado : 20 -49 aos
Predominio masculino: 89% hombres
WW W.M IN S A L. C L. E P ID E M I O LOG IA
Va de transmisin en
SIDA/VIH (Chile)H y M
ltimo quinquenio 2006-2010
Transmisin
vertical
(madrehijo)
Sangunea 3,6
-2,2%
0,6 - 0,7%
Drogas IV 1,1 -0,8 %
Transfusin IV 2,51,5%
Contacto sexual 96
%
50-58% casos
HOMO/BISEXUAL
45-38% casos
Heterosexual
Ministerio de Salud, Chile. Epidemiologia.
VA DE TRANSMISIN POR GNERO
(CHILE) LTIMOS 5 QUINQUENIO
1986-2010,EN VIH
En mujer predomino Heterosexual.
En Hombre predominio homosexual con aumento Heterosexual y
disminucin bisexual.
Reaparecen casos transfusin sangunea ltimo quinquenio y
disminuye droga IV
RESUMEN DE CARACTERSTICAS DE
LA EPIDEMIA EN CHILE
Prevalencia intermedia ( 0,3- 0,4 % de > 15 aos )
Localizacin urbana y rural
(Santiago y Regiones)
Grupo etario mas afectado : 20 a 49 aos
Predominio masculino : 89% hombres
Feminizacin de la infeccin VIH
Transmisin predominio sexual ( 96 % ) ,
homo/bisexual (59% ), aumento heterosexual
CICLO REPLICACIN DEL VIH
TIPOS VIH :1 Y 2
Subtipos VIH
VIH 1 : 10 subtipos gr upo M ( A,B,C,D,E,F,G,H,I,J)
gr upo O
VIH 2:
6 subtipos gr upo M (A a F)
Tip o VIH 1
Tipo V IH 2
Mas
transmisible
Mas semejante
al virus simio
Infeccin de
evolucin ms
lenta
Circula
mayoritariame
nte en Africa
Ms poder
patgeno
Mas
diseminado en
el mundo
INMUNOPATOGENIA DE LA
INFECCIN VIH
El blanco del VIH son clulas que poseen
receptor CD4 :
Linfocitos T helper (principalmente)
Clulas dendrticas de ganglio linftico
(contactan con Linfocitos facilita infeccin
de linfocitos activados)
Clulas Langerhans (en mucosa genital,
transporta
el VIH a ganglios linftico regional)
Clulas microglia SNC (importante reservorio
del VIH)
Monocitos y macrfagos (bajo %
infectados,cinetica muy lenta)
INMUNOPATOGENIA DE LA
INFECCION DEL VIH
La infeccin VIH induce INFLAMACION y
ACTIVACION INMUNE CRONICAS que persiste an
con los actuales tratamientos
La infl amacin cronica se expresa en altos niveles
de mediadores de infl amacin como PCR(Proteina
C Reactiva , Dimero-D ) y produce dao endotelial
(riesgo cardiovascular aumentado)
La Activacin inmune cronica se expresa en altos
niveles de citoquinas (Interleukina 6 y 10 ,Factor
necrosis tumoral) y lleva a senescencia del
sistema inmune ( canceres )
VIAS DE TRANSMISIN Y RIESGO DE
INFECCIN
Sangunea
Sexual
(mas eficiente)
(mas frecuente)
Vert ical madre hijo
TRANSMISIN VERTICAL
MADRE HIJO
Embarazo
35%
Parto
60%
Lactancia
15%
Riesgo Global 30%
CLNICA EVOLUCIN NATURAL DE
LA INFECCIN VIH
PRIMO
INFECCIN
VIH
INFECCIN
CRONICA
ASINTOMATIC
A
INFECCIN
CRONICA
SINTOMATICA
Sindrome
Retrovira
l Agudo:
evolucin
2 -10
sem.
SIDA
6 aos
2
aos
progresor lento >10 aos
(10%)
progresor rpido <1ao
(14%)
10 aos
MUERT
E
2
aos
PRIMOINFECCIN VIH O ETAPA
CLNICA A
Defi nicin :corresponde a los primeros 6 meses de
infeccin VIH
Prdromo de 2 a 6 semanas.
Asintomtica en <40% casos
Sintomtica en 40 90 % = Sindrome retroviral
Agudo
Sintomas inespecfi cos tipo gripe 30% casos
Diagnostico requiere SOSPECHA en :
Sindrome Mononucleosico
Fiebre Origen Desconocido
Hepatitis Aguda no A-noB-noC
Meningitis Linfocitaria
Expresarse como Linfoadenopatia Generalizada
persistente
ETAPA INFECCIN CRNICA
SINTOMTICA O ETAPA CLNICA B
Presencia de Infecciones que orientan a
inmunodeficiencia pero no son Definitorias de
SIDA
Candidiasis orofaringea o vaginal >1 mes
Sndrome diarreico crnico >1 mes
Sndrome febril prolongado >1 mes
Baja de peso pero <10 Kgs.
Herpes Zoster >1 episodio o >1 dermatoma
Listeriosis ,Nocardiosis ,Angiomatosis
bacilar
Endocarditis, meningitis, neumona, sepsis
CANDIDIASIS
ORAL, FARNGEA Y ESOFGICA
LEUCOPLAQUIA ORAL VELLOSA
INFECCIN POR VIRUS DE EBSTEIN
BARR
HALLAZGOS ASINTOMTICOS
SUGERENTES DE INFECCIN
Dermatitis Seborreica
HALLAZGOS ASINTOMTICOS
SUGERENTES
Psoriasis
HALLAZGOS ASINTOMTICOS
SUGERENTES DE INFECCIN
Molusco Contagioso
CONDILOMAS
INFECCIN POR VPH
HALLAZGOS ASINTOMTICOS
SUGERENTES DE INFECCIN
Sfilis Secundaria
HALLAZGOS ASINTOMTICOS
SUGERENTES DE INFECCIN
Sar na Noruega
ETAPA SIDA O ETAPA CLNICA C
INFECCIONES OPORTUNISTAS Y
CANCERES
Tuber c ulosis pulmonar o extr a pulmonar
Neumona por Pneum ocystis carinii
Criptococosis menngea o extr a pulmonar
Toxoplasmosis cerebr a l
Enfer m edad por micobacterias atpicas
Retinitis por CMV
Candidiasis esofgica, tr a queal o br o nquial
SNC :Encefalopata VIH, Leucoencefalopata multifocal
pr o g r.
Ulcera s mucosas o cutneas her p ticas crnicas >1 mes
Neumona r e cur r e nte,Bacter e mia re cur r e nte por
Salm onella
Sar c oma de Kaposi ,Linfoma no Hodgkin y/o linfoma de
Sistema Ner v ioso Centr a l ,Cncer cer v icouterino invasor
Sindr o me Consuntivo
ENFRENTAMIENTO CON EL
PACIENTE
Solicitud del examen del VIH, procedimiento y
significado
Hallazgos y manifestaciones clnicas sugerentes
de infeccin
Evaluacin inicial
CMO
HACEMOS EL
DIAGNOSTICO
DE VIH?
EXAMEN VIH
ley 10779, Ar t culo 5.-
ser siempre confidencial y
voluntario, debiendo constar por
escrito el consentimiento del
interesado o de su representante
legal.
SOLICITUD EXAMEN VIH
Rutinariamente
considerar la infeccin
por VIH
Tamizaje no solo en
pacientes sintomticos
Consentimiento
informado por escrito
Consejera pre y post
test
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO EN
INFECCIN VIH
Mtodos de deteccin de ANTICUERPOS
Mtodos de deteccin de PARTICULAS
VIRALES
1. ANTIGENOS (P24)
2. RNA viral
.Tcnica de tamizaje o screening
EXAMEN CONFIRMATORIO
En Chile la confirmacin de
infeccin VIH est centralizada en
Instituto Salud Publica (ISP)
Informe :
ELISA positivo
ELISA positivo
IFI positivo
RESULTADO POSITIVO
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO EN
INFECCIN VIH POR DETECCIN DE
PARTICULAS VIRALES
Mtodos para detectar Partculas virales
Antigenemia P24
RNA viral
por PCR ( reaccin de polimerasa en
cadena) cualitativo o cuantitativo (CARGA VIRAL)
Indicacin :
Estudio del RN de madre VIH
Primoinfeccin VIH
PERIODO DE VENTANA DE
ANTICUERPOS EN INFECCIN
Definicin: tiempo entre la infeccin por el VIH hasta
la aparicin de anticuerpos anti VIH (Seroconversin ).
Suele durar 2 a 12 semanas segn mtodos
Internacionalmente se ha establecido un periodo de
3 meses despus de adquirido el virus como el periodo
de tiempo en que la mayora de las personas
desarrollan anticuerpos anti VIH detectables.
Si se sospecha periodo de ventana en persona
asintomtica expuesta a riesgo infeccin VIH el ELISA
se repite en 3 meses
LABORATORIO EN EVOLUCIN DE
LA INFECCIN VIH
Mtodos para cuantifi car Partculas virales
CARGA VIRAL : PCR cuantitativa , NASBA , otros
copias de RNA viral/ml
desde NO DETECTABLE a millones de copias RNA / ml
Recuento subpoblaciones linfocitarias
Citometra de fl ujo /linfocitos marcados
CD4 LINFOCITO T helper
40% DE LOS linfocitos totales)
(410 1200 xmm3 ,
QU EXMENES PEDIR AL INGRESO?
Exmenes generales
Hemograma VHS
Glicemia e
insulinemia ayunas
Funcin renal, ELP,
examen de orina
Pruebas hepticas
Perfil Lipdico
Calcio, fosforo, vit D
Test de embarzo
Infecciones
latentes
Serologa sfilis
Serologa Hepatitis
A,B y C
PPD o Ygras
Serologa Chagas
Serologia para
Toxoplasmosis
Papanicolao
ESTUDIO DEL VIRUS POR
ESPECIALISTA
Pr uebas Inmunolgicas
o Recuento Linfocitos T-CD4
o Estado Virolgico: Carga Viral (RNA VIH-1)
o Estudio genotpico para resistencia
T.A.R.V.
o HLA B 5701
o Estudio de tropismo viral
o En caso de realizarse PL: BK, ADA, cultivo,
citoquimico, Ag criptococo, latex y tinta
china
N ENGL J MED 2005 353;16
Evo
Vira
CLASIFICACIN INFECCIN VIH
CDC 1993
CLNICA / INMUNOLGICA
>
ENFERMEDADES OPORTUNISTAS
Las infecciones oportunistas definitorias de SIDA se
presentan con CD4 < 200xmm3
Evolucin Carga
Viral VIH
y CD4
INFECCIONES OPORTUNISTAS EN
INFECCIN VIH/SIDA SEGN
RECUENTO DE LINFOCITOS T CD4
500
Infecciones bacterianas invasiva recurrentes
Herpes Zoster +1 dermatoma
Candidiasis orofaringea
400
Tuberculosis pulmn
CD4/mm3
Tuberculosis extra pulmn
200
Neumonia por [Link]
100
Toxoplasmosis cerebral
Meningitis por criptococo
Diarrea por criptosporidium
50
0
8
10
SIDA
Tiempo de Infeccin VIH en aos
Citomegalovirus Diseminado
Mycobacteria no TBC
MAC
12
