Cncer Pulmonar de origen
laboral
POR ROMERO HERNNDEZ IVN DANIEL
RESIDENTE DE MEDICINA DEL TRABAJO Y AMBIENTAL
HGZ N 32 IMSS
La OMS: en el ao 2000, a nivel mundial, un 9% de
los CAs de pulmn podan tener relacin con
factores ocupacionales
La exposicin a el tabaco es el factor etiolgico, en
un 90% de los tumores diagnosticados en los pases
desarrollados, tanto ambiental como ocupacional.
La segunda causa es la exposicin a los
carcingenos en el mbito laboral.
El cncer de Origen ocupacional no difiere de otras causas
de manera que puedan distinguirse anatomopatologico o
clinicamente.
La etiologa no tiene impacto en la seleccin del
tratamiento.
El Carcinoma Broncogenico es el 1er lugar en incidencia y
mortalidad, el 56% es metastasico en al dx,
La sobrevida a 5 aos es del 16%
El medio laboral y los carcingenos.
Clasificacin
La IARC evala el potencial carcinognico que
poseen distintos agentes existentes en el entorno
ocupacional.
Limitaciones para evaluar el papel
carcinognico del medio laboral.
Escasez de informacin sobre los riesgos a los que
los trabajadores estn sometidos.
Dificultad para diferenciar los efectos de las
sustancias a las que estn expuestos
simultneamente.
Dificultad para medir la intensidad, duracin y
cambios en la exposicin a lo largo de la vida
laboral.
Largos perodos de latencia
Combinacin de riesgos con el consumo de tabaco
Escasez de informacin sobre susceptibilidad
gentica a los txicos del medio laboral
Es difcil conocer el papel concreto que juega cada
uno de los agentes en la gnesis tumoral.
la identificacin de los agentes cancergenos en
areas de trabajo nos permitir implementar
medidas preventivas y compensatorias legalmente
establecidas (NOMs).
Grupos de empleos en los cuales se hallan los
txicos:
A) trabajos con carcingenos reconocidos o asociados a un
mayor riesgo de cncer de pulmn en humanos
B) recoge la exposicin a carcingenos que se sospecha
incrementan el riesgo de padecer Cancer
Conforme aumentan los aos de exposicin a los
carcingenos ocupacionales mayor riesgo de desarrollar
cncer de pulmn
La posibilidad es muy superior cuando el trabajador fuma.
CIRCUNSTANCIAS Y RIESGOS ASOCIADOS
A LOS PRINCIPALES CARCINGENOS
Humo de tabaco ambiental
El trabajador expuesto a humo de tabaco en espacios cerrados
inhala gran nmero de sustancias con capacidad carcinognica,
Existen
Humo emitido al aire: proviene del extremo de un cigarrillo encendido, pipa
o cigarro (puro)
Humo de tabaco ambiental: exhalado por un fumador
Los metabolitos, se pueden detectar en la orina de los
fumadores pasivos,
Es el carcingeno ocupacional con mayor contacto en
trabajadores.
Carcingenos del tabaco
Acetaldehido
Arsenico
Benceno
Berilio
Cadmio
Formaldehido
Plomo
Naftilamina
Nitrosaminas
Polonio
Hidrocarburos aromaicos
Cloruro de Vinilo
Los trabajadores principalmente expuestos son:
Los que laboran en restaurantes y establecimientos de
ocio (bares, discotecas, bingos, etc.).
El riesgo relativo de padecer el tumor esta entre 1,16 y
1,39
el incremento de riesgo es discreto, pero relevante al
ser muy elevada la poblacin expuesta en su trabajo.
Asbesto (amianto)
Son silicatos minerales fibrosos en cadena.
Existen dos grandes grupos:
Serpentinas,(crisotilo) que supone el 95% de todos
los asbestos.
Anfboles (crocidolita, amosita, antrofilita, tremolita
y actinolita) ms carcinognico.
Se han descrito tumores en familiares de trabajadores del
asbesto por la inhalacin de fibras en las ropas de trabajo.
fabricacin de frenos productos textiles, laminados de metal,
placas aislantes, fontanera, albailera, industrias elctricas,
astilleros, trabajos ferroviarios de mantenimiento,
El riesgo a cncer de pulmn es mayor cuando hay
gran cantidad de fibras en el ambiente laboral.
a medida que aumenta el tiempo de exposicin,
mayor riesgo
En estudios epidemiolgicos se ha encontrado un
pico en el nmero de casos cuando se ha estado en
contacto entre 30 y 40 aos.
Se ha calculado que un 4% de los tumores
pulmonares estn relacionados con el mineral,
Hay sinergia por el uso de tabaco.
podra causar parte de este efecto sinrgico, la
aumentada la retencin de las fibras a nivel
pulmonar.
Se desconoce, actualmente, si el mineral acta de manera
directa como carcingeno (por daos en el ADN, ARN o
cromatina, por procesos de oxidacin, estmulo de
citocinas, etc.),
O indirectamente por la inflamacin crnica pudiera
conducir al tumor.
Ante la exposicin al asbesto el riesgo de padecer cncer
de pulmn se incrementa entre 1,1 y 15 veces.
Radiaciones
En trabajadores sometidos a exmenes
radiolgicos peridicos (rayos X).
Su capacidad carcinognica es debido a la
generacin de mutaciones y radicales libres.
Se ha encontrado un incremento lineal de riesgo
de CA de pulmn proporcional al nmero de
radiografas tomadas a la persona.
Una mayor relevancia, para un riesgo laboral, son las
radiaciones ionizantes de alto nivel:
El radn. ste es un gas inerte, procede de la
desintegracin natural del radio, el cual a su vez es
producto de la desintegracin del uranio 238.
La descomposicin del gas radn libera gran cantidad
de istopos radiactivos (polonio 218, 214 y 210).
Se adhieren a las partculas suspendidas en la
atmsfera.
Una vez inhaladas, se depositan en el rbol bronquial,
irradiando con partculas alfa a los tejidos.
Daan el ADN de las clulas del epitelio respiratorio.
La exposicin laboral al radn tiene lugar
principalmente en los trabajadores de:
Minas subterrneas (uranio, vanadio, etc.),
cuevas, balnearios con aguas radiactivas, tneles y
lugares cercanos a las minas.
Tambin en las personas que procesan materiales
radiactivos.
El riesgo de CA de pulmn se relaciona
directamente con la intensidad y duracin del
contacto con radn
se reduce en las personas que abandonan los
trabajos de riesgo dependiendo del grado de la
exposicin.
El tiempo de latencia entre el comienzo de la
actividad laboral y la aparicin del tumor se halla
en torno a los 25 aos,
Se reduce a 19aos en los trabajadores que fuman.
Aunque entre los cnceres de pulmn puede
encontrarse cualquier tipo histolgico, predominan
los tumores microcticos,
con tendencia a una localizacin central en el trax
Slice
Se da principalmente por la silice cristalina,
La exposicin laboral tiene lugar:
en minas, tneles, canteras, trabajos con chorro de arena,
moliendas, manufacturas de vidrio, cermicas, etc.
El riesgo relativo de padecer cncer de pulmn asciende
a 1,32 para la exposicin a la slice
En general (IC: 1,23-1,41), a 2,37 (IC:1,98-2,84) en los
pacientes con silicosis y a 0,96 (IC:0,81-1,15) en los
pacientes expuestos a slice, pero sin silicosis
Metales
La exposicin laboral a metales, como arsnico inorgnico,
nquel, cromo y berilio, incrementa la posibilidad de sufrir un
tumor pulmonar.
Las principales profesiones de riesgo, en las que
frecuentemente coexisten diferentes carcingenos, son:
a) para el arsnico: minera, fundicin de metales, produccin y uso de
insecticidas (agricultura);
b) para el nquel: aleaciones metlicas, acero inoxidable, galvanizacin,
fabricacin de bateras, cermicas, circuitos elctricos, el refinado del
petrleo o del propio mineral
c) para el cromo: soldaduras con cromo exavalente, fabricacin
de pinturas, cromados, cemento, cubiertas, galvanizacin y
fundicin de aleaciones;
d) para el berilio: los trabajos en plantas procesadoras del
mineral.
Los incrementos de riesgo son diferentes segn la
intensidad del contacto y tarea desempeada,
Pero para el arsnico, los estudios en personas no
fumadoras han referido cifras entre 1,2 y 4,4 en
correlacin.
Productos qumicos
El contacto laboral con cloruro de vinilo y los teres
clorometlico y bisclorometlico tiene lugar en:
Industrias de resinas de intercambio inico,
Plsticos, polmeros,
Disolventes e insecticidas.
Estudios han encontrado un riesgo ms alto de
fallecer o sufrir neoplasia pulmonar, especialmente
del tipo microctico, cuando haba existido contacto
con los teres.
La exposicin al cloruro de vinilo incrementa,
riesgo de padecer angiosarcoma heptico,
El cido sulfrico se ha relacionado tambin con el
cncer de laringe
Hidrocarburos aromticos policclicos
personas expuestas a hidrocarburos aromticos
policclicos indica la existencia de pequeos
incrementos para padecer cncer de pulmn.
Los expuestos son aquellos que trabajan con gas,
hornos de coque y como productores de aluminio
Las personas que inhalan los humos emitidos por
motores diesel a lo largo de su jornada laboral:
portuarios, taxistas, conductores de autobuses y trenes
Tienen un riesgo relativo de 1.33 de padecer CA de
Pulmn.
Carcingenos laborales de mayor
trascendencia
Acorde a la magnitud del riesgo referido en la
literatura existe una correlacin con el asbesto, el
humo de tabaco ambiental y las radiaciones
ionizantes son los agentes del entorno laboral y el
desarrollo de CA.
Por lo que se debe prestar especial atencin a los
trabajadores
agrcolas, de la construccin, minera, astilleros, fundiciones de
metales, hostelera, industrias qumicas y del automvil.
DIAGNSTICO DEL CNCER DE PULMN
ASOCIADO A LA EXPOSICIN LABORAL
Una historia laboral clara
Identificar la exposicin a txicos conocidos de acuerdo al puesto de
trabajo y materias primas, y los manipulados directamente por el
trabajador
frecuentemente se presentan dudas sobre intensidad y tiempo de
exposicin.
Cuando presentan otros factores de riesgo para la aparicin del
tumor: antecedentes familiares, EPOC, o antecedente de tabaquismo.
PREVENCIN Y TRATAMIENTO DEL CNCER DE PULMN
ASOCIADO A LA EXPOSICIN LABORAL
como medida de prevencin primaria contamos con
legislacin sobre normas laborales y concentraciones
mximas permitidas, entre otros.
Utilizar equipo de proteccin personal acorde cada
rea de trabajo.
Fomentar el abandono del consumo de tabaco.
Programas de diagnstico precoz.
El tratamiento de carcinoma bronquial ya
diagnosticado o inducido por exposicin laboral no
difiere del ocasionado por otros agentes etiolgicos.
Bibliografa
Martnez Cristina. Manual de Neumologa Ocupacional,
Madrid: Ed. Ergn; 2007.
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