COLON
Nathaly Vera Antn
ANATOMA
Longitud 1.5m a 1.8m
Dimetro variable
Ciego: 10cm largo.
Colon Ascendente: 15cm
Colon transverso: 45cm.
Colon Descendente: 15cm
Colon Sigmoide: 20 a 50cm.
Muy movible.
Apndice: 3 cm por
debajo de vlvula
ileocecal. 8 a 10cm
long.
CIEGO
Presente en FID.
Movible o fijo. Parte del peritoneo del
leo distal se une al ciego y
colon ascendente formando
el pliegue ileocecal superior.
El pliegue ileocecal inferior
se presenta debajo del apndice
El ciego y colon ascendente estn relacionados a 4 estructuras que deben tenerse presentes
durante su movilizacin:
Urter derecho
Arteria y vena gonadal derecha
Msculo Psoas Mayor
Nervios (femorocutneo lateral, femoral y genitofemoral)
COLON ASCENDENTE
Fija posteriormente a pared.
Cubierta anteriormente por
peritoneo.
Movilidad
variable
segn
variantes anatmicas.
COLON TRANSVERSO
ANGULO HEPATICO: localizado a
nivel de costilla 9-10, anterior a
rin derecho y duodeno y posterior
a vescula biliar y lbulo heptico
derecho.
ANGULO ESPLNICO: a nivel de 8
espacio intercostal lnea axilar
media. Anterior a rin izquierdo,
posterior a costillas y estmago.
COLON DESCENDENTE
Cubierto
anterior
y
lateralmente
por
peritoneo. Por lo general no tiene mesenterio.
Relacionado a la glndula suprarrenal
izquierda, rin izquierdo, vasos gonadales
izquierdos y nervios iliohipogstrico e
ilioinguinal.
COLON SIGMOIDE
A nivel de la cresta iliaca el colon
descendente se convierte en colon sigmoide y
empieza a tener mesenterio.
Subdividido en porcin iliaca y plvica.
Iliaca: Fija a fosa iliaca izquierda, sin
mesenterio. Inicia en cresta iliaca,
termina en S3.
Plvica: forma de omega, fijo a pared
plvica por mesenterio, movible. Inicia en
S3 termina en la unin recto-sigmoidea.
COLON SIGMOIDE
El promontorio es el sitio de
referencia para el fin del
sigmoide.
El urter izquierdo pasa a travs
del mesocolon sigmoide.
FISIOLOGA
FISIOLOGA
El colon es el mayor sitio de absorcin de agua e intercambio
electroltico
90% de agua de lquido ileal es absorbido al da
(aproximadamente 1000 a 2000 mL/d) hasta 5000 ml como
mximo
FISIOLOGA
El sodio es absorbido activamente por la bomba Na-K ATPasa.
Absorcin de hasta 400 meq/da
El agua se absorbe pasivamente en un gradiente osmtico junto
al sodio transportado
FISIOLOGA
Potasio
Secretado en la luz colnica
Absorbido por difusin pasiva
Cloro
Es absorbido activamente por un intercambio CloroBicarbonato
FISIOLOGA
Requiere accin coordinada
de 3 funciones:
Absorcin
Secrecin
Motilidad
FISIOLOGA
Funcin absortiva
Fundamentalmente colon ascendente
Absorcin de agua
Deshidratacin de las heces
Electrolitos
Vitaminas
cidos grasos
Compuestos nitrogenados
FISIOLOGA
Funcin secretora
Clulas Caliciformes
Produccin de secrecin mucosa
viscosa y alcalina
Protege la mucosa y neutraliza
cidos irritantes producidos por
fermentacin bacteriana
FISIOLOGA
Degradacin bacteriana de protenas y urea, produce Amoniaco
Amoniaco es absorbido y transportado al hgado
Absorcin es dependiente del pH
Disminucin de absorcin debido a bacterias colonicas disminuidas
o aumento en el pH intraluminal
FISIOLOGA
cidos grasos de cadena corta
Acetato, butirato y propionato
Producidos por fermentacin bacteriana de la dieta
Fuente de energa para la mucosa colnica
La ausencia de fuente diettica puede ocasionar atrofia de
mucosa (ej. Ileostomia, colostomia)
FISIOLOGA
Microflora de colon
Bacterias representan 30% de peso fecal seco
Bacteroides
Escherichia coli
Metabolismo de
Carbohidratos
Protenas
FISIOLOGA
Microflora de colon
Participa en el metabolismo de
Bilirrubina
cidos biliares
Estrgenos
Colesterol
Bacterias tambin necesarias para
produccin de Vitamina K
FISIOLOGA
Gas intestinal
Proviene de aire deglutido, difusin de sangre, produccin
intraluminal
Componentes
Nitrgeno
Oxgeno
CO2
Hidrgeno
Metano
100 a 200 ml gas/da
FISIOLOGA
Motilidad
No es cclica
Contracciones, movimientos mezcladores y
propulsores movimientos en masa
Cuando hay activacin colinrgica hay un aumento
del peristaltismo
FISIOLOGA
Defecacin
Mecanismo coordinado
Elevacin de presiones intraabdominales y
rectales
Relajacin del piso plvico
Relajacin refleja de esfnter anal interno
Reflejo de muestreo (diferenciar heces
solidas, lquidas, gas)
Respuesta de acomodacin
PALPACIN
PALPACIN:
CIEGO
Procedimiento del deslizamiento profundo
Colocados los dedos en la mitad de la lnea que
une la espina ilaca anterosuperior con el
ombligo
Se sigue esta lnea hacia afuera, se palpa el
rgano al llegar a una brusca elevacin
(escaln), empujar la vscera hacia dentro para
investigar el grado de movilidad
PALPACIN:
CIEGO
La palpacin del ciego se facilita con:
Maniobra de Galambos
Es una de las maniobras utilizadas en la palpacin bimanual para ayudar a la relajacin
abdominal.
Mientras una mano se mantiene fija (pasiva), la otra a poca distancia hace presin con los
dedos flexionados sobre el abdomen o la zona que se desee relajarse ms
Maniobra de Obratszow
Es otra de las maniobras utilizadas en la palpacin bimanual para ayudar a la relajacin
abdominal.
Mientras una mano se mantiene fija (pasiva), la otra a poca distancia hace presin con el
taln de la mano sobre el abdomen o la zona que se desee relajarse ms
PALPACIN:
CIEGO
PALPACIN:
CIEGO
Cuando las paredes abdominales son gruesas, la
palpacin se facilita mediante el empleo
bimanual de las manos sobrepuestas
La mano activa que palpa es la derecha, la mano
auxiliar de presin es la izquierda
PALPACIN:
CIEGO
El ciego normal se reconoce por:
FORMA Y TAMAO (como el de una pala, parte ensanchada hacia
abajo)
CONSISTENCIA BLANDA
SUPERFICIE LISA
MOVIBLE (2-4 cm hacia dentro)
INDOLORO
RUIDOS HIDROAREOS Y GORGOTEO
PALPACIN:
CIEGO
En condiciones anormales, el ciego puede encontrarse:
REDUCIDO DE TAMAO
Dimetro menor (la disminucin del calibre debe ser permanente y NO
episdica)
cilndrico, duro, doloroso
Ciego en tubo de pipa
Colopata espasmdica o colon irritable
PALPACIN:
CIEGO
AUMENTADO DE TAMAO
Tiflitis, obstruccin de colon ascendente y descendente
Ectasia cecal (dilatacin del ciego) constituye el signo de
Bouveret
Tumor
PALPACIN:
CIEGO
FIJO CON CONTORNOS POCO NTIDOS
Por causas inflamatorias (tiflitis con peritiflitis)
Neoplasias
PALPACIN:
APNDICE
El apndice normal no se palpa.
Si est inflamado es:
GRAN TAMAO (como un cordn duro)
DEL DIMETRO DE UN LPIZ
MOVILIDAD ESCASA
NO HAY RUIDOS HIDROAREOS
MOTIVO DE NUMEROSOS PUNTOS DOLOROSOS A LA
PRESIN
PALPACIN:
APNDICE
PUNTO DE Mc BURNEY
Se localiza sobre la lnea que une la espina ilaca
anterosuperior con el ombligo y en la unin del tercio
externo con los dos tercios internos
Lugar de implantacin del apndice en el ciego
En caso de apendicitis aguda, la presin de este
punto es sumamente dolorosa
PALPACIN:
APNDICE
Su sensibilidad aumenta con:
a) Tcnica de McKessack- Leitch:
paciente en decbito lateral izquierdo, muslos
flexionados en forma de ngulo recto con el cuerpo,
se extiende el muslo derecho hacia atrs, con la mano
izquierda se presiona el punto de Mc Burney
PALPACIN:
APNDICE
b) Maniobra de Haussmann:
Se determina el dolor en el punto apendicular, se eleva
lentamente el miembro inferior derecho extendido
hasta formar con el plano de la cama un ngulo de
unos 50-60
Presin en el punto doloroso, se intensifica en dolor si
hay apendicitis
PALPACIN:
APNDICE
PUNTO SUBPUBIANO DE GORDI GRAU
Enfermoconelabdomenrelajado
el ndice extendido de la mano derecha del mdico
recorre, en sentido descendente,elsurco inguinal
hastaalcanzar el nivel del conducto subpubiano por
donde emergeel nervioobturador
La maniobra se realiza enambos lados, seprovoca
un
vivo
dolorcuandoelapndiceseencuentraenfermo
PALPACIN:
APNDICE
MANIOBRA DEL FLANCO DE PIULACHS
Consiste en presionar el flanco derecho del
paciente, en condiciones normales es posible sin
dificultad alguna
Si es una apendicitis aguda, es imposible de
realizar por el intenso dolor zonal que despierta
PALPACIN:
COLON ASCENDENTE Y
DESCENDENTE
Slo son palpables en su parte inferior
Colocar una mano en la regin lumbar
(apoyo), la otra mano efecta el
deslizamiento de dentro afuera, a la
altura del ombligo
PALPACIN:
COLON ASCENDENTE Y
DESCENDENTE
Tanto el colon ascendente como descendente se identifican por:
FORMA CILNDRICA (como una morcilla)
CONSISTENCIA BLANDA
SUPERFICIE LISA
POCO O NADA MOVIBLE (no tiene meso)
INDOLORO
RUIDOS DE GORGOTEO ( +ascendente)
PALPACIN:
COLON TRANSVERSO
POSICIN VARIABLE
FORMA DE U O W
Deslizamiento bimanual de arriba abajo y de abajo
arriba, comenzando por la parte baja del
epigastrio hasta el hipogastrio
Cordn que rueda bajo los dedos
Delgado duro y doloroso (colitis y colopata
espasmdica <colon irritable>)
Agrandado,
superficie
irregular
(procesos tumorales o neoplasia)
sensible
PALPACIN:
COLON SIGMOIDEO
Deslizamiento, siguiendo la lnea que une
ombligo con la espina ilaca anterosuperior
los dedos a 3-4 cm por dentro de la EIA
el
Se arrastra hacia delante de los pulpejos un poco de
piel, enseguida se hunden los dedos hacia abajo y
afuera
PALPACIN:
COLON SIGMOIDEO
ES EL MS FCIL DE PALPAR
COLON TERMINAL, SIGMOIDE, SIGMA, ILACO O S ILACA
CILNDRICO
GROSOR DE UN PULGAR
CONSISTENCIA FIRME
SUPERFICIE LISA O LIGERAMENTE ABOLLONADA
POCO O NADA SENSIBLE
PALPACIN:
COLON SIGMOIDEO
En condiciones anormales, el colon sigmoideo puede encontrarse a la palpacin:
REDUCIDO DE TAMAO
Calibre de un lpiz
Superficie lisa
Duro
Movible y muy doloroso
Colitis y en colopata espasmdica (colon irritable)
PALPACIN:
COLON SIGMOIDEO
AUMENTADO DE TAMAO
Grosor superior al normal
Megacolon
Tumefacciones inflamatorias o tumorales
Masa de superficie
irregular, poco dolorosa,
dura y escasa movilidad
Estancamiento fecal,
tumefaccin redondeada cuyo
tamao puede llegar al de una
cabeza de adulto
bolo fecal; indoloro,
movible, superficie lisa
o irregular
Signo de Godet
Signo de la adhesividad
de Gersuny
El colon es
exhibido en el
Museo Mutter
en Filadelfia
Este hombre hizo su carrera en
el circo llamndose a si msmo
como El hombre Baln,
aunque el no lo saba, su colon
haba llegado a ser de 7 pies (2
m) de largo y pesaba 47 libras.
El tena la enfermedad de
Hirschsprung. muri a la edad
de 29 aos, y el tenia cinco
pies y medio de altura. Su
cuerpo fue donado a la
Ciencia.
Laenfermedad de Hirschsprungomegacolon
aganglinicoes unaenfermedad
congnitaconsistente en la formacin de un
megacolondebido a que al existir una seccin
aganglinica, la motilidad es totalmente
inadecuada o inexistente. Se produce entonces
unaobstruccin intestinalpor encima de la seccin
aganglinica que dilata la luz colnica.
PALPACIN:
COLON SIGMOIDEO
FIJO Y CON SUS CONTORNOS POCO NTIDOS
Perisigmoiditis por colitis o diverticulitis
EXAMEN
RADIOLGICO
EXAMEN RADIOLGICO
Puede hacerse directa mente,
sin empleo de contraste o
despus de haber administrado
papilla baritada (enema opaco)
Elenema opacoes una
prueba diagnstica que estudia
una posible patologa del colon
por medio de rayos X. Para ello,
se introduce por el recto un
compuesto de bario llamado
contraste que rellena toda la
luz del colon.
EXAMEN RADIOLGICO
FORMA
El marco clico semeja un rectngulo abierto por su cara inferior
En el colon espstico (transverso), semeja una serie de discos apilados
SITUACIN
Ciego; 2-3 dedos de la parte media de la articulacin sacroilaca derecha
ngulo heptico; siempre por encima del ala ilaca derecha
ngulo esplnico; +alto que el ngulo heptico, disposicin subdiafragmtica
Colon transverso; guirnalda de forma cncava
Colon descendente; se continua a nivel de la articulacin sacroilaca izquierda con el
colon sigmoideo
EXAMEN RADIOLGICO
MOTILIDAD
Colon transverso y sigmoideo, por tener un mesocolon muy laxo se mueven con facilidad
El colon descendente, por su meso corto, resulta mas fijo
SENSIBILIDAD
A la presin es poco evidente en todo su trayecto
TONO
Algo mayo a nivel del colon descendente y asa sigmoidea
EXAMEN RADIOLGICO
RAPIDEZ DEL TRNSITO
Se comprueba con la ingesta oral del contraste baritado
Entre las 4 y 4 h, el contraste alcanza la f. heptica
A las 8 h, la esplnica. A las 16 h ocupa todo el colon
De las 18 a las 24 h se expulsa
A las 48 h no deben quedar rastros
ANOMALAS RADIOLGICAS
VICIOS DE POSICIN
a) Inversin clica
Total o parcial, el ciego se encuentra en el lado izquierdo, el
estmago en el derecho. Inversin de otras vsceras
b) Ciego alto o distopia ceceal
Puede llegar a la regin subheptica
c) Ciego mvil
Se desplaza en cualquier direccin
ANOMALAS RADIOLGICAS
d) Vlvulo del ciego
El ciego se dirige hacia arriba, colocndose por fuera o
por delante del colon ascendente
Puede ser una posicin transitoria o convertirse en fija
e) Retroposicin del colon transverso
Poco frecuente
f) Interposicin hepatodiafragmtica del colon
El ngulo heptico se introduce transitoriamente entre
la cara superior del hgado y el diafragma SIGNO DE
CHILAIDITI
ANOMALAS RADIOLGICAS
g) Situacin cenital del colon descendente
Como si fuera empujado por un bazo hipertrfico
h) Mesenterio comn
Por falta de rotacin del intestino en el perodo
embrionario, todo el colon se sita a la izquierda del
abdomen y el intestino delgado a la derecha
ANOMALAS RADIOLGICAS
PTOSIS CLICA
Descenso del ngulo heptico del colon o del
ngulo esplnico, o de ambos
Si el colon transverso desciende hasta el pubis,
pero permanecen en su lugar el ngulo heptico
y esplnico, no hablaremos de ptosis clica sino
de dolicocolon transverso
ANOMALAS RADIOLGICAS
COMPRESIONES EXTRNSECAS
Producen desplazamientos de las zonas
del marco clico afectadas por la lesin
desplazante (tumoral)
Serias dificultades del trnsito clico
ANOMALAS RADIOLGICAS
DOLICOCOLON
Alargamiento exagerado del intestino grueso
Puede ser parcial (sigmoidea, descendente,
transversa, ascendente) o generalizada
ANOMALAS RADIOLGICAS
MEGACOLON
Es el aumento del dimetro del colon con
alteracin o desaparicin de los haustros.
Puede ser segmentario o generalizado como
el dolicocolon
ANOMALAS RADIOLGICAS
DOLICOMEGACOLON
Es la combinacin de los dos precedentes,
alargamiento exagerado y aumento del
dimetro del intestino grueso
ANOMALAS RADIOLGICAS
DIVERTICULOSIS COLNICA
Son dilataciones sacciformes localizadas y permanentes del
intestino
Radican en el asa sigmoidea y colon descendente
Todo el colon, diverticulosis generalizada
Diverticulosis colnica + hernia diafragmtica + litiasis biliar
TRADA DE SAINT
ANOMALAS RADIOLGICAS
POLIPOSIS
Puede ser difusa o limitarse a un tramo clico
Poliposis intestinal + manchas pigmentarias
cutaneomucosas SNDROME DE PEUTZ-JEGHERS
Poliposis intestinal + tumor cerebral SNDROME DE
TURCOT
Poliposis difusa del colon + tumores seos y
mesenquimatosos (localizacin cutnea) SNDROME
DE GARDNER
ANOMALAS RADIOLGICAS
CNCER
Con mayor frecuencia en el
segmento terminal del colon
El cncer de colon ascendente
adopta una imagen lacunar con
amputacin segmentaria
El de colon descendente es
infiltrante, produce estenosis de
la luz intestinal (imagen en
corazn de manzana)
ANOMALAS RADIOLGICAS
OCLUSIN
En la del colon derecho con vlvula ileocecal,
encontramos un ciego muy dilatado y ausencia de gas
en el intestino delgado
En la de las ltimas porciones o colon sigmoideo hay
una gran dilatacin clica, ausencia de gas
ANOMALAS RADIOLGICAS
INVAGINACIN
Con el enema de bario encontramos :
a) Imagen de amputacin o stop
Signo inespecfico dado por la brusca
detencin de la mezcla opaca a nivel de la
cabeza de la invaginacin
ANOMALAS RADIOLGICAS
b) Imagen lacunar
Determinada por la invaginacin o por
la invaginacin + un tumor o material
fecal, es inespecfica
ANOMALAS RADIOLGICAS
c) Imagen en media luna o en bidente,
cncava o en copa
Caracterizada por dos estras marginales
que rodean la invaginacin
ANOMALAS RADIOLGICAS
d) Imagen en aro
Se observa una parte central transparente
por la invaginacin y un crculo perifrico
opaco por la mezcla baritada
ANOMALAS RADIOLGICAS
e) Imagen del tridente
Se observa dos estras con una estra
central
ANOMALAS RADIOLGICAS
f) Imagen en escarapela o en diana
Es la misma del tridente vista de
frente. Se observa un punto central
opaco, un circulo medio transparente
y un crculo externo
ANOMALAS RADIOLGICAS
g) Signo del acorden
Producido por la introduccin de la
mezcla baritada entre la invaginacin y el
segmento intestinal que la contiene, el
cual se halla acortado y plegado
ANOMALAS RADIOLGICAS
h) Acortamiento del colon y ausencia del
ciego
Anomalas muy poco frecuentes y muy
evidentes
ANOMALAS RADIOLGICAS
LEO PARALTICO
Inmovilidad diafragmtica, distencin de las
asas intestinales tanto yeyunoileales como
clicas
ANOMALAS RADIOLGICAS
COLITIS
Si no es tan intensa, se observan solo anomalas
del trnsito
En la colitis crnica, los haustros tienden a
desaparecer y el borde toma un aspecto irregular
En la tuberculosis del ciego, se observa el
TENESMO CECAL O SIGNO DE
STIERLIN, consiste en la falta de relleno del
ciego 6-8 horas despus de la ingestin de la
papilla
ANOMALAS RADIOLGICAS
ADHERENCIAS
Congnitas. Se manifiestan como tenues
velos a nivel del ciego, colon ascendente y
ngulo heptico y esplnico
Adquiridas. Perturban el funcionamiento del
colon por adherirse las asas entre s
ANOMALAS RADIOLGICAS
FSTULAS CLICAS
Comunican el colon con los rganos vecinos
se perciben mejor con enema opaco
La papilla puede pasar al estmago (fstula
gastroclica), vejiga urinaria, cavidad uterina o pared
abdominal
Se deben generalmente a secuelas operatorias y a
procesos ulcerados
OTRAS TCNICAS
COLONOSCOPIA
Exploracin inevitable ante cualquier
sospecha patolgica colnica y de
confirmacin diagnstica clnica e
histolgica dado que se pueden
obtener muestras de las lesiones con
facilidad
OTRAS TCNICAS
GAMMAGRAFA INTESTINAL
El estudio del intestino por medio de la tcnica de
leucocitos marcados con isotopos radioactivos permite
localizar lesiones inflamatorias indetectables por otras
tcnicas
Los leucocitos marcados se acumulan en las zonas
inflamadas y su radicacin es captada por la
gammacmara dando una imagen excelente de las
zonas afectadas por el proceso inflamatorio
OTRAS TCNICAS
ECOENDOSCOPIA
Tiene valor en los procesos colnicos para
determinar la capacidad invasiva de lesiones
tumorales, ya sean benignas o malignas
OTRAS TNICAS
MARCADORES TUMORALES
CEA (antgeno carcinoembrinico) tiene una alta
especificidad para las lesiones neoplsicas malignas
del tracto colorrectal. Su sensibilidad diagnstica
positiva llega al 60-90 %
