ECOPSIA
Definicin
La ecopsia es una tcnica postmortem que obtiene muestras del cadver por puncin de los
rganos o aspiracin de los lquidos guiadas por estudio ultrasonogrfico en los que basar el
diagnstico.
La ecopsia puede estudiar todos los rganos. Las muestras de cerebro eran obtenidas a
travs de una pequea ventana abierta en el crneo o a travs del foramen magnum. La
ecopsia debe empezar por el estudio del cerebro, luego se deben analizar los derrames, el
abdomen, el trax, los rganos superficiales y, finalmente, los tejidos blandos. Las muestras
ms fciles de obtener fueron el cerebro y el hgado. Las ms difciles, el intestino y el
pulmn. Cinco muestras de 1 cm. o ms cada una por rgano descubrieron todas las
enfermedades importantes que la autopsia encontr. El ndice de Kappa fue de 0,92 para la
causa de muerte. No hubo resultados falsos positivos.
Cmo funciona?:
Las autopsias sin abrir el cadver se empezaron a hacer en los aos 60. Se utilizaban agujas
con las que se tomaban muestras de los rganos internos. Pero, dependiendo del tamao del
cuerpo y de las enfermedades, estos rganos estn situados a ms o menos distancia de la piel
y se pueden encontrar hipertrofiados o no. Por lo tanto se trataba de una metodologa
complicada y no siempre exitosa. El empleo de la ecografa para ver la localizacin de cada
rgano supone que la toma de muestras sea mucho ms eficaz.
El mtodo ha sido adaptado para poder ver en un cuerpo sin vida, realizar ecografas en
cerebro y autopsias en casos de enfermedades infecciosas emergentes puesto que no hay que
abrir el cadver evitando riesgos, diseminaciones y contaminaciones.
Ventajas
Rapidez, economa, mejor rendimiento que el mtodo clsico para enfermedades
infecciosas, osteomusculares y en derrames cavitarios. Es mejor aceptado por los familiares
al no ser necesario abrir el cadver, ni vaciarlo, ni coserlo.
En la demostracin de lesiones de partes blandas y del sistema osteomuscular la ecopsia es
una tcnica postmortem mejor que la autopsia pues sta slo busca lesiones en caso de que
los clnicos la guen haca el sitio exacto, mientras que la ecopsia de rutina rastrea lesiones
en partes blandas. En los nios e individuos adultos delgados las posibles lesiones en
columna vertebral son muy fciles y seguras de diagnosticar por ecopsia.
CARACTERISTICAS PROPIAS DE
LA ECOPSIA
La ecopsia se diferencia de la autopsia y de la ecografa en vida:
En comparacin con la autopsia la ecopsia:
.- No abre el cadver
.- Es mejor aceptada por los familiares
.- Es ms rpida
.- Es ms barata
La ecopsia se diferencia de la ecografa en vida porque :
.- No hay circulacin en el cadver
.- Las alteraciones postmortem cambian la ecoestructura de los rganos
.- El cadver no colabora con el explorador por lo que la metodologa de la ecografa
postmortem vara en algunas ocasiones.
.- La ecopsia en todos los casos coge material para estudio histolgico.
Hgado
En la ecopsia este rgano muestra caractersticas
peculiares en:
.- La ecoestructura heptica
.- Las venas hepticas
.- La presencia de gas
.- La imagen de Necrosis centrolobulillar heptica
Lo que ocurre en la vida muestra ecoestructura hiperecica (trazos brillantes y blanquecinos
en la imagen). Esto es debido a la falta de flujo sanguneo. Adems las venas hepticas no
se ven en el cadver a diferencia que en el vivo que son muy evidentes como espacios
anecoicos o hipoecicos (oscuros o negros)
El hgado en la necrosis centrolobulillar heptica presenta caractersticas propias en la
ecografa postmortem con zonas hipoecoicas (negras) y otras hiperecoicas (brillantes)
Pncreas
Hemos encontrado tres caractersticas a tener en cuenta en la ecopsia en este rgano:
.- Debe ser el primer rgano punzado de toda la ecopsia.
.- Su localizacin se hace buscando el asa digestiva que hemos llamado centinela
del pncreas.
.- La ecoestructura del pncreas es en general ms hiperecica que en vida
La imagen del pncreas puede desaparecer con el
gas generado durante la ecopsia. Por lo que se
empieza la ecopsia viendo si hay ascitis y
aspirando esta si existe para que no haya
contaminacin del lquido con las punciones de los
rganos abdominales. Inmediatamente despus
exploramos el pncreas. Para ello miramos el
hgado, buscamos la vescula en un corte
longitudinal y veremos a la izquierda de ella un
asa intestinal relajada
Los vasos sanguneos son visibles
en la ecopsia
Hay una aorta con importante ateroesclerosis.
Muestra una arteria ilaca con arteriosclerosis.
Se ve un cogulo postmortem en la cava justo por debajo de la unin con la vena heptica.
La cartida se observa siempre, est libre u obstruida por un tromboembolo o coagulo
postmortem.
Pulmn
El pulmn suele tener gas lo que puede dificultar
su estudio.
Por el contrario el aspecto de un pulmn sin aire
porque no ha respirado, es caracterstico y se
diferencia tanto del que le ha entrado aire como de
la atelectasia adquirida. Esto hace que la ecografia
postmortem pueda ser utilizada de diagnostico
rpido en la sala de autopsia en caso de estudios
forenses para determinar si un nio ha muerto
dentro del tero o si ha nacido vivo y ha
respirado. En nuestra experiencia en todos los
casos hemos diagnosticado correctamente cuando
el neonato haba respirado o no.
Se observa un derrame con adherencias y una
atelectasia.
Corazn
En la ecopsia el corazn debe ser mirado antes de hacer puncin en el trax. Igualmente se
mirar antes de puncionar el trax como estn la aorta y la pulmonar. Esto es as porque
hemos comprobado que el corazn y la arteria pulmonar pueden desaparecer cuando
hacemos puncin de la cavidad torcica por la entrada de gas por la presin negativa y la
prdida de elasticidad de la piel del cadver.
El corazn se mira desde zonas paraesternales.
Tubo digestivo
En el Tubo digestivo se aspira el lquido interior a nivel de estomago, ciego, ngulo
heptico y colon descendente.
PRESENCIA DE GAS. Como es sabido los ultrasonidos que pueden atravesar los lquidos
y los slidos son detenidos por el gas. Este es el problema de los estudios ultrasnicos.
Sistema urinario
Tringulo ecognico: Est formado por
urotelio descamado que se deposita
despus de la muerte en la zona
declive de la vejiga.
Los rganos femeninos son tambin
visibles cuando hay ascitis y se pueden
visualizar plipos (Fig 39) o miomas
etc.
Cerebro
En los nios el estudio del cerebro lo hacemos desde las fontanelas si no estn cerradas.
Despus y en los adultos hacemos una neofotanela de unos 2-3 cm de lado en mitad de la
lnea mediocraneal. Esta neofotanela permite un estudio completo del cerebro y es
aceptable para la familia. As la ecopsia cerebral puede ser un complemento de la autopsia
tradicional cuando la familia niega el estudio del SNC.
Hidrocefalia.
