PEDIATRIA
DR. PABLO E. LOPEZ GUTIERREZ
PEDIATRA
REANIMADOR NEONATAL CERTIFICADO
INSTRUCTOR EN REANIMACION NEONATAL CERTIFICADO
DIPLOMADO EN NEURODESARROLLO
Y ESTIMULACION TEMPRANA.
QUEMADURAS
Las lesiones accidentales, o involuntarias, son la causa principal de
muerte entre los nios, adolescentes y adultos jvenes.
Las cinco causas principales de las lesiones accidentales son las
quemaduras, los accidentes automovilsticos, las cadas, las
intoxicaciones
y los ahogos.
QUEMADURAS
Las quemaduras son la segunda causa ms comn de muertes accidentales en los nios, siendo la primera los accidentes automovilsticos.
Casi el 75 por ciento de todas las quemaduras en los nios pueden prevenirse.
Casi 3.800 adultos y nios mueren cada ao en incendios, o a causa de
otras lesiones por quemaduras.
QUEMADURAS
Los nios que empiezan a caminar y los nios de ms edad son los que
ms a menudo sufren quemaduras por escaldaduras o
llamas.
La mayora de los nios de 4 aos de edad y menores, que son hospitalizados por lesiones relacionadas con quemaduras,
sufren quemaduras
por escaldaduras (65 por ciento) o
quemaduras por contacto
(20 por ciento).
Las quemaduras por agua caliente del grifo provocan ms muertes
y hospitalizaciones que las quemaduras por cualquier
otro lquido caliente.
QUEMADURAS
QUEMADURAS
QUEMADURAS
DEFINICIN
Habitualmente se define a las quemaduras como lesiones provocadas en
los tegumentos por la accin del calor.
Tal vez sera ms correcto hablar de "alteraciones trmicas en los tejidos",
ya que el fro, custicos qumicos, las radiaciones, la electricidad e
incluso la accin irritante de algunos seres vivos (peces, insectos)
tambin las pueden provocar.
QUEMADURAS
son lesiones producidas en un tejido vivo,
por la accin de diversos agentes, fsicos, qumicos o eventualmente
biolgicos,
que provocan alteraciones que varan desde el simple cambio de
coloracin, hasta la destruccin de las estructuras afectadas.
QUEMADURAS
escaldaduras provocadas por lquidos calientes
quemaduras gneas por la accin directa del fuego,
quemaduras provocadas por la electricidad
corrosivas como consecuencia de cidos o lcalis
congeladuras producidas por el fro.
QUEMADURAS
ETIOLOGA
QUEMADURAS
QUEMADURAS
PATOGENIA
La lesin trmica ocasiona un grado variable de destruccin celular.
La extensin de la lesin depende de la intensidad del calor, la
duracin de la exposicin, el grosor de la piel y la conductancia del
tejido.
En una quemadura se pueden describir tres zonas concntricas
un rea central de espesor completo de necrosis que es irreversible.
Rodeando a sta rea usualmente hay una zona de isquemia.
Rodeando esta area hay un rea de hiperemia.
QUEMADURAS
QUEMADURAS EN LOS NIOS
Las quemaduras en la poblacin infantil constituyen un serio problema.
Mayor riesgo de morir que tiene el nio quemado
secuelas invalidantes, funcionales y estticas que causarn desajustes
psquicos, sociales y laborales serios durante toda la vida.
QUEMADURAS
QUEMADURAS EN LOS NIOS
El tratamiento de estas lesiones consume una gran cantidad de recursos
durante tiempos que suelen ser prolongados, (prevencin
y manejo de las
infecciones, la preparacin de la zona
injuriada para el injerto, y finalmente, en la ciruga reparadora de las
secuelas retrctiles.
Pero tal vez lo ms importante, es que se trata de un problema en el cual la
prevencin juega un rol fundamental.
QUEMADURAS
ESTADSTICAS
La primera causa de muerte en la niez lo constituye el trauma.
En EEUU :segunda causa ms comn de muerte accidental en nios bajo
los 5 aos.
El problema ms grave, es que, por cada 2.500 nios que mueren por
quemaduras, 10.000 sufren incapacidad permanente 2.
La escaldadura es el mecanismo ms frecuente de injuria.
Elementos relacionados con la preparacin y consumo de alimentos
causan aproximadamente la mitad de las escaldaduras.
QUEMADURAS
ESTADSTICAS
Las quemaduras elctricas de la boca tambin son frecuentes y ocurren
cuando los nios comienzan a caminar.
Los preescolares se queman con fuego, producto de fsforos y encendedores.
La enorme mayora de estas quemaduras ocurren en el hogar y son
resultado de accidentes previsibles.
Quemaduras
Etiologa
Escaldadura
Calor
Trmicas
Calor , escaldadura, fuego
directo, fro
Elctricas
Qumicas
Otros
Congelamiento
Fuego
Qumica
Electricidad
17
QUEMADURAS
EVALUACIN INICIAL
Diagnstico
Los conceptos bsicos para el diagnstico de una quemadura infantil
son cuatro:
Profundidad
Extensin
Localizacin
Edad
QUEMADURAS
Profundidad
QUEMADURAS
QUEMADURAS
QUEMADURAS
QUEMADURAS
QUEMADURAS
Extensin
Localizacin
QUEMADURAS
Localizacin
QUEMADURAS
Localizacin
QUEMADURAS
QUEMADURAS
Localizacin
QUEMADURAS
Edad
"Los nios no son adultos pequeos".
El nio tiene un desarrollo que no es vertical.
Sus sistemas van creciendo cumpliendo etapas que no suelen ser
coincidentes a las de un adulto menudo.
De ah que presenten respuestas diferentes ante una misma agresin.
QUEMADURAS
1. Labilidad hdrica.
2. La piel infantil es ms fina,
3. Los segmentos corporales tienen diferencias fundamentales
4. Existen diferencias tambin en la funcin renal y en los sistemas
cardaco y respiratorio
QUEMADURAS
Quemaduras
Fisiopatogenia:
Fase aguda
Permeabilidad Capilar
Perdida de agua
electrolitos y proteinas
Produccin de substancias
relacionadas con la
inflamacin
Destruccin de eritrocitos
Generacin FDM
Insf. Renal aguda
Disminucin del
gasto cardiaco
Oliguria
Disminucin del
flujo glomerular
Aumento de secrecin de Aldosterona
y H. antidiurtica
32
QUEMADURAS
Pronstico
El resultado de una quemadura es muy variable.
Una lesin sin importancia vital puede ser muy grave como dao esttico
o funcional.
Existen entonces diversas gravedades:
1. Gravedad Funcional.
2. Gravedad Esttica.
3. Gravedad Psquica.
4. Gravedad Vital.
QUEMADURAS
MANEJO INICIAL DE LAS QUEMADURAS
(Modificado del American Collage of Surgeons, Committee on
Trauma)
I. Detener dao mayor:
a. Extinguir o eliminar ropa inflamada
1. En quemaduras qumicas
.
Lavado copioso agua
Irrigacin ocular prolongada
Remover ropa contaminada
a. Lavado con agua helada. Sirve de alivio al dolor.
Gua de manejo para el paciente quemado
Etapa inicial
Solicitar los siguiente exmenes
de laboratorio y gabinete
Biometra Hemtica
Exmen General de Orina
Urea
Creatinina
Proteinas
Electrolitos sricos
Gasometra arterial
Cultivo por biopsias de las
lesiones
Rx de trax, en sospecha de
lesiones por inhalacin
EKG y EEG en quemaduras
elctricas
36
Gua de manejo para el paciente quemado
Etapa inicial
Reanimacin
No hay
frmula
mgica
Mltiples regmenes
Quemaduras >15% de AS
Luis Carlos Maya Hijuelos, Evaluacin y tto de quemaduras en la niez.
Reanimacin
QUEMADURAS
II. Mantener ventilacin (CAB)
Indicadores perfusion
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Flujos urinarios
Estado despierto
Densidad urinaria
HCO3
Presin arterial media
Extension quemadura
Deshidratacin no grave
Deshidratacin grave
Normal para su edad
Taquicardia >p50
Normal para su edad
>0.8 mlxkgxhr
Taquipnea>p50
<0.8mlxkgxhr
Conservado
<1.020
< 16
Normal para su edad
< 20 % SC
Deprimido
>1.030
10+3
Normal o > p 10
> 20% SC
TRATAMIENTO INICIAL DEL NIO
QUEMADO
RESTITUCIN HIDRICA
SOLUCION IDEAL
Restituye prdidas por quemadura.
Mantiene aporte de requerimientos hdricos.
No contribuye a la formacin de edema.
Normaliza pH srico.
Recupera electrolitos sricos y albmina.
Mantiene una adecuada perfusin sistmica.
TRATAMIENTO
QUEMADO
INICIAL DEL NIO
ESQUEMA DE PARKLAND MODIFICADO
Para nios <10 kg
(24 hrs)
3ml x kg x %SCQ
Hartman
+ 100mlxkg
Glucosa 5%
La se administra en las primeras 8 hrs
posteriores a la quemadura y despus, para
cada uno de los dos periodos sig. de 8 hrs.
Nom.y Proc. Quem. HPT.2005
QUEMADURAS
II. Mantener ventilacin (CAB)
a. Administrar oxigeno humidificado por
mscara
1. Examinar va area para detectar
signos de dao por inhalacin
.
pelos de fosas nasales chamuscados
Material carbonizado va area superior
Edema o signos inflamatorios en va
area superior
TRATAMIENTO INICIAL DEL NIO QUEMADO
Mantener diuresis 1mL/kg/hr.
En quemados por corriente elctrica o lesiones por aplastamiento
debe mantenerse 3 mL/kg/hr
Agregar albmina humana a las soluciones infundidas, a dosis 1
gr/kg c/8 hrs. (Despus de las primeras 8 hrs post a la quemadura)
En las segundas 24 hrs se administra plasma fresco a 10 mL/kg
para pasar en 2 hrs.
Programa de Actualizacin Continua en Pediatra. El paciente peditrico con traumatismo. Libro 8. pp 491-498
Evaluar la
circulacin
Normotensi
n
Frmula de Parkland:
Sol. Cristaloide a razn de
4ml/kg/da por % de SCQ
Ms tasa de mantenimiento
50% en las primeras 8 hr
50% en las siguientes 16 h
Volumen urinario
<1mL/kg/h
Volumen urinario 1-3 mL/kg/h
Volumen urinario >3ml/kg/h
Hipotensin
Bolo de 20mg/kg
Repetir si se
mantiene la
hipotensn
Bolo de 20mL/kg solucin
cristaloide
Continuar frmula Parkland
Reducir a 2/3 de frmual de
Parkland
QUEMADURAS
II. Mantener ventilacin (CAB)
1. Mantener va area
.
Intubacin endotraqueal en
trauma cervical asociado
trauma torcico severo asociado
edema agudo de va area: dao por inhalacin grave
Si se intuba ventilacin mecnica
QUEMADURAS
III. Resucitacin cardiopulmonar (CAB )
Si no se detecta pulso o actividad cardaca
QUEMADURAS
IV. Historia
1.
Circunstancias del accidente
2.
Enfermedades previas
3.
Medicamentos
4.
Alergias
V. Examen Fsico
5.
Estimar extensin y profundidad de la quemadura
6.
Pesar al nio
7.
Revisar lesiones asociadas
QUEMADURAS
VI. Criterio de hospitalizacin en nios
1. Quemaduras mayores a un 10% del rea corporal
2. Quemaduras por inhalacin
3. Quemaduras elctricas
4. Quemaduras faciales o periorificiales
5. Quemaduras qumicas
6. Sospecha de Sndrome Nio Golpeado
7. Lesin asociada seria o enfermedad preexistente
QUEMADURAS
VII. Reposicin de volumen EV
Prevencin del shock y alteraciones hidroelectrolticas. Es el plan
teraputico de mayor importancia en el tratamiento
de urgencia del quemado las primeras 48 horas.
a. Pacientes con quemaduras ms de un 10% de superficie corporal
1. Instalacin cnula EV en vena adecuada
2. Sonda vesical a un sistema de drenaje cerrado
3. Volumen de reposicin: existen dos frmulas ampliamente
difundidas:
1.
1. Frmula de Parkland:
2.
Ringer lactato - Suero fisol
4 ml x Kg-peso x % superficie quemada
QUEMADURAS
VIII. Mantener circulacin perifrica en pacientes con quemaduras
circunferenciales en extremidades.
a. Signos clnicos de dificultad circulatoria. Incluyen:
1. Cianosis
a. Llene capilar dificultoso
1. Escarotoma
2. No es necesaria anestesia
3. Incisin en cara medio - lateral o medio - medial de la extremidad
4. Incisin a travs de articulaciones comprometidas
5. Incisin slo hasta permitir que se separen bordes de la escara
6. Fasciotoma: Slo cuando la lesin comprometa tejidos subfasciales.
QUEMADURAS
XI. Profilaxis antitetnica en caso necesario
Uso de antibiticos profilcticos las primeras 24 a 48 horas no tiene
beneficios.
Slo se seleccionar grmenes de mayor poder patgeno.
El diagnstico de infeccin se debe hacer con biopsia bacteriolgica.
El estudio histolgico indicar si existe o no invasin de microorganismos en tejido sano.
QUEMADURAS
XII. Tratamiento local inicial
a. Limpiar y debridar con suero fisiolgico todo tejido desprendido y
desvitalizado
1. Cubrir quemaduras con apsito estril seco o sbana limpia
2. Terapia local
QUEMADURAS
Traslado
El tratamiento local de un quemado agudo grave debe realizarse
en una unidad especializada. Una vez realizado el aseo
quirrgico
la nica ciruga de urgencia a considerar es la
escarotoma en
quemaduras profundas circulares.
QUEMADURAS
PREVENCION
QUEMADURAS
"La manera como una sociedad trata a sus nios refleja no slo sus
cualidades de compasin y cuidado protector, sino tambin,
su sentido de justicia, su compromiso para con el futuro y su inters de
mejorar la condicin humana de las prximas generaciones.
Esta es una verdad indiscutible, tanto para la comunidad de las
naciones como para las naciones individuales".
QUEMADURAS
fin
