Epifisiolisis femoral proximal.

Dr. Vladimir Lenin Cruz Velasco.

Médico residente de Ortopedia
Hospital Juárez de México.
 ¿Qué es la epifisiolisis femoral?
• Es el deslizamiento de la cabeza femoral en
relación al cuello por fallo intrínseco de la físis.
* Carney BT, Weinstein SL, Noble J. Lung-term follow-up of slipped capital femoral epiphysis. J Bone Joint Surg 1991;73A:667-674.

• Es una fractura del cartílago de crecimiento,

que provoca un deslizamiento de la cabeza
femoral sobre la metáfisis.
* * Barrios C., Blasco M.A., Blasco MA., Gascó J. Posterior sloping angle of the capital femoral physis: a predictor of bilatery in
slipped capital femoral epiphysis. Journal of Pediatric Orthopedics, 25(4) 1067-1078, 2005.
 ¿Qué es la epifisiolisis femoral?
• Desplazamiento superior y anterior del cuello
femoral respecto de la epífisis proximal, la cual
conserva su relación normal con el acetábulo.
* Loder RT, Richards BS, Shapiro PS, Reznick LR, Aronson DD. Acute slipped capital femoral epiphysis: the importance of phiseal
stability. J Bone Joint Surg Am. 1993;75A:1134-40.

• Deslizamiento epifisio-metafisiario,
generalmente progresivo, e íntimamente ligado a
una patología previa del cartílago de crecimiento.
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.
 ¿Qué es la epifisiolisis femoral?
• La terminología común refiere:
– Deslizamiento de la porción epifisiaria del fémur proximal.

• En realidad:
– la epífisis se mantiene dentro del acetábulo y es el cuello
femoral el que se desplaza…

Hacia anterior y proximal en relación a la cabeza femoral.

* Fitzgerald, Kaufer, Malkani.:Ortopedia. Ed. Panam, 2° ed, Tomo II, Secc IX, cap. 20:pags 1624-35, argentina 2004.
 Epifisiolisis femoral proximal.
• La posición produce:
– Retroversión adquirida
de la cabeza femoral

• Conduce:
– Actitud característica…
extremidad inferior
acortada y rotada
externamente.

* Goodman DA, Feighan JE, Smith AD, et al: Subclinical slipped capital femoral epiphysis: Relatioship to osteoarthrosis of the hip.
J Bone Joint Surg Am 1997; 79:1489
 Historia.
• El primero en describirla: Ambrosio Paré (1572)

• En el S. XIX: Hoffmeister (1884), Kocher (1885),

Ernest Müller (1888) y Strengel (1898).

• Varias denominaciones:
– Coxa vara, doblamiento del cuello del fémur, coxa
retorsa, etc.
* Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.
 Historia.
• Paré (1572) menciona en su libro sobre las fracturas
del cuello de fémur señala:

«...la epífisis de la cabeza femoral algunas veces

llega a desarticularse y separarse, de tal forma que
el cirujano se equivoca pensando que pueda ser una
luxación y no una separación de la epífisis de este
hueso».

* Joplin RJ. Slipped capital femoral epiphysis. The still unsolved adolescent hip lesion. JAMA 1964: 188: 979-81.
 Frecuencia y Epidemiología.
• Está entre 1 a 10 casos por cada 100 000 hab.

• Edades comprendidas: 7 a 17 años.

• Loder y 47 co-autores en 5 continentes en

1630 paciente de 133 centros encontraron…
 Frecuencia y Epidemiología.
DISTRIBUCION POR SEXO

41%
niños
niñas
59%

* Loder RT, 47 co-autores. The epidemiology of slipped capital femoral epiphysis: an international multicenter study. Abstracts
13t Meeting EPOS. Porto, Portugal. 7-9 Abril, 1994.
 Frecuencia y Epidemiología.
• Edad de presentación:
– Edad promedio en varones…13.5 años.
– Edad promedio en mujeres…12 años.

• Coinciden con la máxima actividad en la tasa

de crecimiento.

• ¿puede ser de origen hormonal?

* Weiner DS, Weiner SD, Melby A. Anterolateral approach to the hip for bone graft epiphysiodesis in the treatment of slipped
capital femoral epiphysis. J Pediatr Orthop 1988; 8: 349-52.
 Frecuencia y Epidemiología.
DISTRIBUCION POR REGION

18%

49% cadera
izquierda
cadera derecha
bilateral
33%

* Loder RT, 47 co-autores. The epidemiology of slipped capital femoral epiphysis: an international multicenter study. Abstracts
13t Meeting EPOS. Porto, Portugal. 7-9 Abril, 1994.
 Frecuencia y Epidemiología.
• En revisiones tardías puede subir este porcentaje de 50 a
60%.

• Esta cifra hace que:

– La fijación con OS profiláctica en caderas sanas.

• Cuando es simultánea - ¿endocrinopatía?

• La 2da. cadera suele diagnosticarse:

A los 18 meses después de la primera.
* Wells D, King JD, Roe ThF, Kaufman FR. Review of slipped capital femoral epiphysis associated with endocrine disease. J
Pediatr Orthop 1993; 13: 610-4.
 Frecuencia y Epidemiología.
FORMA DE EVOLUCION

15%

Crónica
s
Agudas

86%

* Wells D, King JD, Roe ThF, Kaufman FR. Review of slipped capital femoral epiphysis associated with endocrine disease. J
Pediatr Orthop 1993; 13: 610-4.
 Frecuencia y Epidemiología.
• El 63.2% son adolescentes con sobrepeso y con alturas
mayores.

• Están en percentiles ≥ 90.

• Algunos hacen sospechar alteración endocrina:

– Tipo adiposogenital .
– Retraso en caracteres sexuales primarios.

• Se cataloga como enfermedad del pre o adolescente obeso.

* Wells D, King JD, Roe ThF, Kaufman FR. Review of slipped capital femoral epiphysis associated with endocrine disease. J
Pediatr Orthop 1993; 13: 610-4.
 Frecuencia y Epidemiología.
• La frecuencia varia según razas:
– Frecuente - polinesios
– Poco frecuente –indomediterráneos.

• En meses de verano:
– Mayor incidencia en Europa y América.

* Wells D, King JD, Roe ThF, Kaufman FR. Review of slipped capital femoral epiphysis associated with endocrine disease. J
Pediatr Orthop 1993; 13: 610-4.
 Etiopatogenia
• Su etiología es desconocida y aún persisten
controversias.

ETIOLOGIA

MECANICO vs HORMONAL

** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.
 Etiopatogenia.
• En la FASE DE
PREDESLIZAMIENTO:
– No están claras la
causas.

• Hay numerosas teorías:

– Debilidad del anillo
pericondrial.
– Reacción Ag-Ac.
– Alteración vascular.
– Etc…
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.
 Hipótesis endocrina.
• Harris en 1950, demostró:
HORMONA DE
CRECIMIENTO
ESTROGENOS

RATA CASTRADA RATA NORMAL

AUMENTO EN EL GROSOR DEL ADELGAZAMIENTO
CARTÍLAGO DE CRECIMIENTO FISIARIO

NO LA CAPA ↑ RESISTENCIA AL
HIPERTROFICA. ESTRÉS DE CARGA

* Harris WR. The endocrine basis for slipping of the upper femoral epiphysis. An experimental study. J Bone Joint Surg 1950;
32B: 5-11.
 Hipótesis mecánica.
• La resistencia depende de:

DIAMETRO DE LA
EDAD SECCION DEL
CARTILAGO
* Pritchett JW, Perdue KD. Mechanical factors in slipped capital femoral epiphysis. J Pediatr Orthop 1988; 8: 385-8.
 Hipótesis mecánica.
Paciente obeso

↓ resistencia en NO tener
>20% proporcionalmente
(limite del fracaso) ↑ el dm de la físis

↑ las fuerzas de
cizallamiento
“shear stress”
 Hipótesis mecánica.
• Ghormley y Fairchild en 1940 mencionan:
Aumento en la
oblicuidad fisiaria
en el adolescente

* Ghormley RK, Fairchild RD. Diagnosis and treatment of slipped epiphyses. J Am Med Assn 1940; 114: 229-35.
 Hipótesis mecánica.
• Demostraron también:
– En el plano coronal – la desviación causa
una ↓ resistencia en un 15%.

– En el plano sagital – la ↓ de 10° en la

anteversión… baja la “R” ante la fuerza de
cizallamiento hasta un 20% (límite del
fracaso).
* Ghormley RK, Fairchild RD. Diagnosis and treatment of slipped epiphyses. J Am Med Assn 1940; 114: 229-35.
Hipótesis mecánica.
 Anatomía patológica.
• Los estudios son escasos.

• La sinovial presenta:
1. hiperplasia e hipertrofia
de vellosidades.
2. Aumento de
vascularidad.
3. Infiltraciones de células
redondas.

** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.
 Anatomía patológica.
• A microscopia óptica, la placa
fisiaria presenta:
– Un área germinal normal pero…
• La hipertrófica y proliferativa
están aumentadas de
tamaño.

• Presentan desorientación
columnaria.

• Está sustituida por lóbulos

condrocíticos.
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.
 ¿lóbulos condrocíticos?
• Están formadas por:
– Células ensanchadas.
– Irregulares.
– Mal orientadas.

• Entre estos lóbulos

aparecen espacios
fisurarios conteniendo
eritrocitos.
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.
Anatomía patológica.
Fuerza de stress de
cizallamiento elevada

Alteraciones condrocíticas

Alteraciones en colágeno

Escaza mineralización de la
matriz
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.
 Anatomía patológica.

Trauma banal

Epifisiolisis Epifisiolistesis

• Quedando:
– La epífisis unida a la metáfisis por el…
• pericondrio y periostio.

** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.
 Anatomía patológica.
• Dichas estructuras tiene 2
vertientes:
• Una tensa.
• Una laxa.

• misma hacia donde se

desplaza (vertiente
posteroinferior).

• Esta sufrirá fenómenos de

remodelación con osteoclasia en
zona antero superior y
neoformación en la contraria.

• resultado: deformidad en varo

típica.
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.
 Clasificación.

CLASIFICACION
Dirección del Grado de
desplazamiento estabilidad

Duración de Grado de
los síntomas desplazamiento

* Speer DP. Slipped capital femoral epiphysis en The hip and its disorder. Steinberg ME. Philadelphia, London, Toronto,
Monteral, Sydney. Tokio. Ed WB Saunders Comp 1991; 390-418.
 Dirección del Desplazamiento.

• La determina:
• Dirección y…
• Orientación del cartílago fisario.

• Se suele valorar en el plano frontal.

* Peiró González A, Villanueva García E, Marios González F. Epifisiolisis proximal del fémur en valgo. Aportación de dos
casos. Rev Esp Cir Osteoart 1993; 28: 291-6.
 Dirección del desplazamiento.
• En Varo… • En Valgo…
– El cartílago anormal se – El cartílago anormal se
orienta: orienta:
– En sentido posterior. – en sentido lateral.

* Peiró González A, Villanueva García E, Marios González F. Epifisiolisis proximal del fémur en valgo. Aportación de dos
casos. Rev Esp Cir Osteoart 1993; 28: 291-6.
 Duración de los síntomas.
• Es la más utilizada y se basa en la duración desde la
aparición de los síntomas:
Estadio Síntomas radiología aspecto
Ciertas Físis más
Predeslizamiento mínimos irregularidades en
ensanchada
la metáfisis

No hay signos de
aguda < 3 semanas remodelación en Desplazamiento
mayor
metáfisis

Agudo sobre Signos de Desplazamiento

< 3 semanas
crónico remodelación franco

crónico > 3 semanas Fenómeno de Físis ya cerrada

remodelación
 Grado de desplazamiento.

Predeslizamiento Grave o severo

Nulo. > 60°

Desplazamiento

Mínimo o ligero Mínimo o ligero

< 30° 30° a 60°

** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.
 Grado de desplazamiento.

• La valoración se realiza
en proyección axial.

** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.
 Grado de estabilidad.
• Se basa en:
– Clínica y duración.

Estable Inestable
• Síntomas < 3 sem
• Síntomas > 3 sem
• Cadera dolorosa
• Posible cargar c/s
• Imposible cargar
bastón
• Agudas y agudas sobre
• crónicas.
crónicas.

** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.
 Clínica y diagnóstico
(estables).
• Más típica y frecuente.

• Se caracteriza por:
– Dolor referido a la…
• Región inguinal
• Área trocánterica
• Muslo
• Rodilla del lado afectado.
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.
 Clínica y diagnóstico
(estables).
• Historia de dolor o claudicación (o ambas).

• Las molestias las refiere meses antes.

• El dolor es poco intenso, calma con el reposo y

se acentúa con el ortoestatismo prolongado.

• No suele interrumpir sus actividades.

** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.
 Clínica y diagnóstico
(estables).
• La causa del dolor:
– Primera fase – sinovitis de la patología.
– Segunda fase – localización de la inervación:
– N. oburador y N. femoral.

• Más del 50% tienen sobrepeso.

• Retraso en caracteres genitales primarios.

** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.
 Clínica y diagnóstico
(estables).
• A la exploración:
– Limitación en la ABD y
Rotación interna.

• Claudicación a la marcha.

• Tredelenburg (+).

• +/- intenso según el

desplazamiento.
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.
 Clínica y diagnóstico
(estables).
• Signo de Drehman:
Al flexionar la cadera

Grado variable de
rotación externa

• Weinstein lo atribuye:
– Contractura de m.
Obturador externo y
géminos.
* Weinstein SL. Slipped capital femoral epiphysis. Part I. Background on slipped capital femoral epiphysis. AAOS
Instructional Course Lectures 1984; 33: 310-8.
 Clínica y diagnóstico
(inestables).
• Es un grupo menor. • El inicio es un
traumatismo poco
• Dolor agudo de violento.
comienzo brusco.
• Existe crisis previas de
molestias o dolor.
• Menor de 3 semanas.

• La cadera muestra
• Incapacidad a la marcha
movilidad muy dolorosa
y soportar peso. y limitada.
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.
 Clínica y diagnóstico
(inestables).

• Actitud: rotación
externa acentuada.

• Frecuentemente
presentan sobrepeso y
altura superior a la
media.

** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.
 Exploración Radiográfica.
• El desplazamiento • Su desplazamiento
inicial es posterior. posterior sea necesario:
proyección axial.
• Dos formas de
migración: • En la AP se puede ver:
– Lenta sobre el cuello. – Posterior
– Rápida y de forma – Posterinferior o
episódica. posteromedial.
– Inferior o medial.
– Lateral o valgo (rara).
* Ponseti TV, McClintock R. The pathology of slipping of the upper epiphysis. J Bone Joint Surg 1956; 38A: 71-83.
Borramiento del margen metafisiario.
• Normal:
– Serie de líneas que se
cruzan.

• Epifisiolisis:
– Estas se borran o
pierde claridad.

• Comparar contralateral.
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.
 Signo de Capener.
• La porción inferomedial
de la metáfisis NO se
superpone con la
porción isquiática del
acetábulo.

• Será más aparente

según el grado de
rotación de la cadera.
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.
Aumento de la anchura de la físis.

• La físis del lado

patológico es más
amplia que el sano.

• Difícil valoración en una

bilateral.

** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.
 Signo de Klein.
• Línea recta que
prolongue la cara
superior del cuello.

• Debe cortar un
segmento epifisiario.

• Positivo cuando no lo
corta.
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.
Signo del blanqueamiento metafisiario.
• Rarefacción ósea
metafisiaria, aun en
mínimos desplazamientos
posteriores.

• ¿Porqué?
– Superposición de la epífisis
con la metáfisis del cuello.
– Aparece un área
semicircular de
aumentada densidad.
* Steel HH. The metaphyseal blanch sign of slipped capital femoral epiphysis. J Bone Joint Surg. 1986; 68A: 920-2
 Tratamiento.
• El propósito:

“…Estabilizar la epífisis para impedir el

deslizamiento progresivo y favorecer el cierre
de la físis, para evitar deformidad y conseguir
la máxima función de la extremidad”.

** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.
 Tratamiento.
• Las técnicas quirúrgicas a utilizar:

“…depende fundamentalmente de dos

factores, el grado de desplazamiento y el
grado de estabilidad”.

** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.
 Epifisiolisis estables.
• Constituyen a las crónicas.

• Las posibles técnicas a utilizar:

1. Epifisiodesis.
2. Fijación epifisiaria mediante OS
3. Osteotomía correctoras.
4. Técnicas de salvamento.

** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.
 Epifisiodesis.
• Introducida por Fergurson y Howorth en 1931.

• El objeto era conseguir rápidamente la fusión

biológica de la físis.

• En desplazamientos moderados de 30° y 60°.

** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.
 Epifisiodesis.
• Ventajas:
– Evita la penetración articular de la OS
– Evita una 2° intervención para su extracción.

• Desventajas:
– Abordajes extensos con pérdidas hemáticas.
– Inmovilización prolongada.
– Posibilidad de fallo en la fusión.
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.
 Fijación mediante OS.
• La más utilizada en nuestros días.

• Pequeña incisión anterolateral o percutánea.

• Es recomendable usar la técnica de Lindaman

para la inserción de los clavos.

** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.
 Técnica de Lindaman
• Colocar un clavo K en
cara anterior de muslo.

• Orienta el varo-valgo
del cuello femoral.

• Se marca su trayectoria
sobre piel.

** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.
Técnica de Lindaman
• Hacer lo mismo con la
cara lateral.

• El cruce de ambos marca

el punto de entrada de la
aguja guía.

• Será más anterior, cuanto

mayor desplazamiento
posterior exista.
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.
 Fijación mediante OS.
• Se prefieren clavos lisos en < 10
años.

• Evita secuelas como la “coxa breva”

por cierre prematuro de la físis.

• Recomendable: clavos de Kirschner

o de Hansson.

• En > 10 años se prefiere clavos finos.

* Segal LS, Davidson RS, Robertson WW Jr, Drummond DS. Growth disturbances of the proximal femur after pinning of juvenile
slipped capital femoral epiphysis. J Pediatr Orthop 1991; 11: 631-7.
 Fijación mediante OS.
• De ser posible:
– espira de dm. similar a la porción
lisa.

• Recientemente se utiliza tornillos

canulados de acero o clavos finos
no canulados de Darder.

• Disminuye dificultades en su
extracción y permite ver si hay
penetración articular con
contraste.
* Koval KJ, Lehman WD, Rose D, Koval RP, Grant A, Strongwater A. Treatment of slipped capital femoral epiphysis with a
cannulated-screw technique. J Bone Joint Surg 1989: 71 A: 1370-7.
 ¿Cuántos clavos debo utilizar?
• Se puede utilizar más de uno.
* Carey RP, Moran PL, Cole WG. The place of threaded pin fixation in the treatment of slipped upper femoral epiphysis.
Clin Orthop 1987; 224: 45-51.

• La mayoría señala:
– De un punto vista mecánico y clínico, es suficiente y
mejor utilizar un solo clavo.

• ¿porqué?
– Por el % de penetraciones ocultas y sus consecuencias
asciende, en relación al número de ellos utilizados.
** Aronson DD, Carlson WE. Slipped capital femoral epiphysis. A prospective study of fixation with a single screw. J Bone Joint
Surg 1992; 74A: 810-9.
 ¿Cuántos clavos debo utilizar?
• La situación ideal:
– Ser parte central o inferior de la epífisis.
– Alejado más de 5mm del hueso subcondral.

• Esto evita la lesión de la vascularidad epifisiaria en

la zona de carga.

• En desplazamientos graves (>60°) se recurre a

osteotomías de cadera.
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.
 Desplazamientos graves.
• En > 60° se recurre a la
osteotomía de cadera.

• Varios niveles:
1. Cervical
2. Transtrocantérica
3. Intertrocatérica.

** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.
 Epifisiolisis inestables.
• Son de formas agudas
con < 3 semanas.

• Es de manejo urgente
ya que:
– El acortamiento y
retracción de los vasos
quedan afectados si se
intenta la reducción
después de 3 semanas.
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.
 Epifisiolisis inestables.
• La reducción cerrada se considera necesaria.

• La maniobra de reducción debe ser suave,

recomendándose la tracción simple en mesa
ortopédica y ligera rotación interna.

• Algunos utilizan la maniobra d Leadbetter muy

suave.
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.
 ¿maniobra de leadbetter?
• La cadera se flexiona a 90°.

• Se aplica tracción con la pierna en aducción.

• Seguidamente, se realiza una rotación interna y…

• La pierna es extendida de manera suave con leve

abducción.
** Gasco J, Sangüesa MJ, Castejón M. Epifisiólisis de cadera. Rev Esp Cir Osteoart 1994;29:93-110.
 Epifisiolisis inestables.
• El paso:
– Convertido el desplazamiento de moderado a leve
– realizar la fijación epifisiaria.

• Nunca intentarse más de una vez.

• Y ¿se fracasa? – reducción abierta con

osteotomías cervicales intracapsulares.
 Epifisiolisis inestables.
• Se recomienda en colocar más de un tornillo.

• ¿Por qué?
• Para evitar progresión del desplazamiento.

• En este grupo:
• Altos % de necrosis avascular.
Tratamiento.
Tratamiento.
 Tratamiento.
Grado Grado Desplazamiento Estadio Manejo

Pre deslizamiento I F in situ.

Leve I <30° II RC + F in situ

Moderado II 30 a 59° III RC + F in situ

F in situ +
severo III >60° IV osteotomía.
Tratamiento.
Gracias por su atención.