Transfusiones
sanguneas
GONZALES MORALES, LIZ
PARRA SANJINEZ, CAROLIN
TRANSFUSIN
Es la tcnica que consiste en hacer pasar un
lquido especialmente sangre o alguno de sus
derivados, de un donante a receptor.
ha permitido disminuir la mortalidad y
prolongar y mejorar la calidad de vida de
muchas personas con diferentes trastornos.
tres situaciones clnicas en las que est indicada la
terapia transfusional
1. Para mantener o restaurar un volumen adecuado de
sangre circulante con el fin de prevenir o combatir el
choque hipovolmico.
2. Para mantener y restaurar la capacidad de transporte
de oxgeno de la sangre.
3. Para reponer componentes especficos de la
sangre,como
protenas
plasmticas
o
elementos
formados(glbulos rojos, plaquetas o leuccitos)cuyo
dficit produce manifestaciones clnicas.
GENERALIDADES
La sangre est constituida por el lquido plasmtico y por
clulas/elementos figurados de la sangre.Los eritrocitos
en su superficie tienen glucoprotenas y glucolpidos que
pueden actuar como antgenos.
Cuando se usa el trmino sangre en este mdulo, se
refiere a cualquier
componente sanguneo cuyo principal constituyente son
los glbulos rojos
La sangre se clasifica en varios
grupos de acuerdo con la presencia o
ausencia de los diversos antgenos.
24 grupos sanguneos y ms de
100 antgenos detectables, pero
desde el punto de vista clnico
interesan slo los antgenos
A, B y Rh.
La sangre Rh positiva es la que posee
antgeno D en sus
eritrocitos; la negativa no lo posee.
Generalidades
El plasma sanguneo puede tener o no Ac que reaccionan con los
antgenos eritrocticos A, B y Rh.
El plasma normalmente no contiene Ac contra los antgenos de
sus propios eritrocitos.
Pero s contiene anticuerpos contra los antgenos que no estn
presentes en sus eritrocitos.
Sangre
Fresca
Tejido hemtico sin
fraccionar, de menos
de seis horas despus
de su recoleccin
24 a 48 h, plazo en el que
comienzan
a deteriorarse ciertos elementos
y componentes de la sangre,
como las plaquetas, los leucocitos
y los factores lbiles de la
coagulacin, como el
factor VIII.
El volumen, el Ht, la duracin y el
almacenamientoson iguales que
los de la sangre total.
Sangre
Fresca
+6h
Sangre
Total
Tejido hemtico no
fraccionado, de ms
de seis horas despus
de su recoleccin.
SANGRE TOTAL
La sangre total se obtiene de donantes de sangre humanos
por venipuncin. Durante la donacin, la sangre es
colectada
en
contenedores
plsticos
estriles
y
desechables que contienen soluciones anticoagulantes y
preservantes. Se conoce por sangre total aquella que no ha
sido separada en sus diferentes componentes.
Una unidad tiene un volumen de 450 a 500 mL y es
recolectada en una solucin con anticoagulante y
conservante CPD (citrato(Fija los iones de calcio de la
sangre y los intercambia por la sal de sodio para que la
sangre no se coagule)-fosfato-dextrosa) o CPDA-1 (citratofosfato-dextrosa-adenina) que permite la supervivencia
de sus elementos.
INDICACIONES
Pacientes con hemorragia activa que presenten una
prdida sostenida de ms de 25% de su volumen
sanguneo total y que puedan llegar a sufrir choque
hemorrgico . Sus indicaciones son controvertidas. Para
muchos, puede ser sustituida por el uso de componentes
como GR y plasma, mientras que otros argumentan que el
uso de estos componentes en lugar de sangre total para
tratar el choque significa un mayor riesgo de enfermedades
transmisibles por la transfusin, ya que se estn usando
componentes de varios donantes.
DOSIS
En el adulto, una unidad de sangre total aumenta el
Ht en un 3 a 4% y la hemoglobina(Hb) en 1 g/dL
Paquete
Globular
Fraccin que contiene
principalmente glbulos
rojos, como resultante
de la remocin casi
completa del plasma de
la sangre recolectada.
Sangre
Fresca
Paquete
Globular
Plaquetas
Sangre
Fresca
Recolectadas por afresis o
preparados mediante
fraccionamiento de unidades de
sangre fresca
Paquete
Globular
Plaquetas
Plasma
Fresco
Sangre
Fresca
El que se encuentra en el lapso
de las primeras seis horas
despus de la recoleccin.
El que se congela en el lapso
de las primeras seis horas,
despus de la recoleccin y
as se conserva.
Plasma
congelado
Plasma Fresco
Congelado
Fraccin proteica del plasma
fresco congelado que
precipita al descongelarse en
condiciones controladas.
Plasma
Fresco
CIOPRECIPITADO
Plasma
Fresco
Congelado
Es un concentrado de protenas plasmticas de alto
peso molecular que se precipitan en fro y se obtiene
a partir de la descongelacin (4 a 6 C) de una
unidad de PFC, que deja un material blanco
(crioprecipitado) que permanece en la bolsa
Contiene Protenas
Plasma
Viejo
Criopre
cipitad
o
Plasma
Fresco
Plasma
Fresco
Congelado
REACCIONES TRANSFUSIONALES
Aproximadamente 3% de los que reciben transfusin experimentan un
efecto adverso
Hay mecanismos inmunolgicos y no inmunol gicos.
Pueden estar implicados algunos de los componentes de la sangre y tener
un desenlace fatal.
Raras, pueden presentarse en una proporcin de 1/50.000 transfusiones
Ningn aspecto de la Transfusin Sangunea esta libre del potencial error
humano.
La Sangre es un producto biolgico y por lo tanto es inevitablemente
insegura
Reacciones transfusionales
Las que se presentan durante o poco despus de una transfusin:
reacciones inmediatas
Las que se presentan transcurrido algn tiempo : reacciones
retardadas.
Muchas de estas reacciones pueden evitarse:
cuidadosa
preparacin de los componentes cuidadosa realizacin de las
pruebas pre- transfusionales.
Cuando el mdico considera que un enfermo requiere una transfusin,
el anlisis de la situacin debe ser orientado de acuerdo a las siguientes
interrogantes:
Prevalece la clnica
sobre el examen de
laboratorio?
Hay necesidad real
de la transfusin o
puede ser tratada por
otros medios?
Qu cantidad
requiere y con
qu urgencia?
Hay ms beneficios
que riesgos o ms
riesgos que
beneficios?
Qu requiere el
enfermo?
Concentrado
globular, PFC,
plaquetas o cro?
Si despus del anlisis considera que la transfusin
es necesaria, por favor indquela
Reacciones Transfusionales
Reacciones transfusionales hemolticas
agudas:
Frecuencia 1:12.000 (episodios : unidades).
Aparecen cuando el receptor posee Ac preformados que lisan los
eritrocitos del donante.
Isoaglutininas ABO (IgM produccin).
IgM respuesta independiente de clulas T (no produce memoria
inmunolgica).
Producen aglutinacin, activan el complemento y provocan hemlisis
intravascular.
Reacciones Transfusionales
Clnica:
Hipotensin
Taquicardia
Taquipnea
Fiebre
Escalofros
Hemoglobinemia
Hemoglobinuria NTA
Dolor torcico o en un
flanco
Molestias locales en el
lugar de infusin.
Reacciones Transfusionales
Reacciones post-transfusionales
hemolticas retardadas:
Frecuencia 1:1.000 (episodios : unidades).
Aparecen en pacientes previamente sensibilizados a los aloantgenos
eritrocitarios.
Aloanticuerpos IgG (anti-D).
IgG puede activar el complemento (va clsica C1q).
IgG opsonizan eritrocitos Rh+ son fagocitados por clulas del
Sistema Fagoctico Mononuclear.
Provocan hemlisis extravascular.
Reacciones Transfusionales
Clnica:
Aparecen de 5-10 das despus de la transfusin.
Fiebre
Anemia
Ictericia
Ocasionalmente hemoglobinuria
Anemia Hemoltica Autoinmune
Destruccin de eritrocitos por actividad inmune que se dirige
contra los glbulos rojos del mismo husped.
Produce anemia si la Mdula sea no es capaz de reponerlos.
Autoanticuerpos
Anticuerpos con con especificidad para los antgenos asociados a
los glbulos rojos.
Fros:
IgM
Temperaturas inferiores a 37
Causan hemlisis ms graves.
Calientes:
IgG
Reaccionan a temperatura del cuerpo.
Hemlisis relacionada con IgG
Adherencia inmunitaria de
los eritrocitos a los fagocitos
mediada por el anticuerpo.
Activacin del complemento.
Anemia Hemoltica Autoinmune
Ms frecuente en adultos, mujeres.
Complicacin de alguna enfermedad que afecta al sistema
inmunitario.
Fatiga, sntomas de anemia, ictericia leve, esplenomegalia.
Prueba de antiglobulina, o prueba de Coombs.
Prueba de Coombs Directa
Glbulos rojos del
paciente y
Antisueros antiIgG, para aglutinar
los eritrocitos
cuando estas
inmunoprotenas
se encuentran en
la superficie de los
glbulos rojos.
Prueba de Coombs Indirecta
Para detectar anticuerpos
que no estn fijados.
Se utiliza el suero del
paciente y glbulos rojos
normales que llevan el
antgeno
Enfermedad Hemoltica del
Recin Nacido
Aloinmunizacin: Produccin de anticuerpos dirigidos contra el
grupo sanguneo de otra persona.
Eritroblastosis fetal.
Se produce cuando existe incompatibilidad entre los grupos
sanguneos de la madre y el feto.
Enfermedad Hemoltica del
Recin Nacido
Se puede desarrollar cuando una madre Rh- tiene un feto Rh+
El paso ms importante de eritrocitos fetales a la circulacin
materna es durante el parto.
Abortos.
Examen prenatal invasivo.
Esfuerzos extraordinarios.
Aloinmunizacin
De acuerdo al grado de
hemlisis:
Anemia
Ictericia
Hidropesa Fetal
Existe una correlacin entre
la cantidad de bilirrubina y la
gravedad de la anemia.
COMPONENTES
SANGUINEOS
Necesitan ser refrigerados
Almacenadas por tiempo
determinado.
Uso: pruebas compatibles.
Productos Sanguneos
Paquete
Globular
CONTRAINDICACIONES
Anemias (hierro, Vit. B12, eritropoyetina, ac.
flico)
Productos Sanguneos
Concentrado
Plaquetario
INDICACIONES
Paciente trombocitopnico (NO AUTOINMUNE)
con hemorragia.
Prevencin de sangrado con <20,000.
Hemodilucin por transfusin de > de 10
paquetes de Concentrado Eritrocitario
Productos Sanguneos
Concentrado
Plaquetario
CONTRAINDICACIONES
Si el sangrado no esta relacionado a la perdida
de plaquetas o un funcionamiento anormal
Ni en pacientes con destruccin de endgenos
o plaquetas transfundidas, a menos que corra
peligro la vida del paciente
Productos Sanguneos
Concentrado
Plaquetario
EFECTOS SECUNDARIOS
Contaminacin bacteriana: (gram +) fiebre,
escalofros, hipotensin, colapso circulatorio
Aloinmunizacin plaquetaria: HLA
Aloinmunizacin eritrocitaria: por los eritrocitos
restantes
Productos Sanguneos
Plasma
Fresco
Congelado
Indicaciones en las que su uso est establecido y
su eficacia demostrada:
Prpura trombtica trombocitopnica
Indicaciones por condicionamiento a la
existencia de una hemorragia grave y
alteraciones de las pruebas de coagulacin:
Transfusin masiva.
Trasplante heptico
Dficit de Vitamina K que no permitan esperar
la respuesta a la administracin de vitamina K
endovenosa
Neutralizacin inmediata del efecto de los
anticoagulantes orales.
Productos Sanguneos
Plasma
Fresco
Congelado
Hemorragias secundarias a tratamientos trombolticos.
Coagulacin intravascular diseminada aguda.
Ciruga cardiaca con circulacin extracorprea.
Pacientes con insuficiencia hepatocelular grave
Reposicin de los factores plasmticos de la coagulacin deplecionados
durante el recambio plasmtico (plasmafresis)
Indicaciones en ausencia de clnica pero con
alteracin de las pruebas de coagulacin:
Pacientes sometidos a anticoagulacin oral que precisen ciruga
inminente y, por consiguiente, no se pueda esperar el tiempo necesario
para la correccin de la hemostasia con vitamina K endovenosa (6-8h).
Productos Sanguneos
Plasma
Fresco
Congelado
Productos Sanguneos
Crioprecipitad
o
Indicaciones
En el pasado: tto de deficiencias congnitas y adquiridas de
fibringeno, factor VIII y FvW.
Actualmente: desarrollo de [ ]s factores y seguridad viral.
Por lo tanto indicacin actual: cuando no se disponga del
concentrado especfico del factor deficitario inactivado
viralmente.
Sustitutos Sanguneos
Necesidad de sustitutos de la
sangre
Preocupacin pblica
Sangre segura.
Reduccin de donantes sanguneos:
escasez de sangre anuales.
Otros factores:
El
envejecimiento de la poblacin.
Adelanto
La
en los procedimientos quirrgicos.
opinin pblica sobre la transmisin del
virus (por ejemplo, VIH)
Sustitutos Sanguneos
El trmino "sustituto sanguneo: engaoso.
Su desarrollo: basado principalmente en la funcin de llevar el
oxgeno a nuestros tejidos.
Trminos ms precisos:
Transportadores de oxgeno libre de clulas.
Teraputica de oxgeno.
Sustitutos
de
clulas
rojas.
Esencialmente son fluidos:
Contribuyen de manera significativa con el transporte de
oxgeno
por
el
cuerpo.
Sustitutos Sanguneos
Sustituto adecuado:
Adecuada absorcin de oxgeno en los pulmones .
Adecuado suministro de oxgeno a los tejidos.
Largo tiempo de circulacin.
No txico.
Excreta rpidamente sin causar dao.
Estable a temperatura ambiente y de fcil acceso para su uso.
Sustitutos Sanguneos
Sustituto adecuado:
Esterelizable fcilmente (es decir, fcil de garantizar la ausencia de
agentes patgenos, como los virus) .
Barato para la fabricacin.
Larga vida til y fcil de almacenar .
Ampliamente aplicable (es decir, sin necesidad de Pbas .cruzadas o las
pruebas de compatibilidad).
Libre de cualquier efecto adverso
Sustitutos Sanguneos
Hay 3 ventajas clave:
Perspectiva de desarrollar un sustituto eficaz muy emocionante:
Podran
ser esterilizadas, esto significara los problemas de la
propagacin de las enfermedades seran retirados de las
transfusiones.
Problemas de errores humanos, (Gran variedad de los tipos de sangre) ya que
un sustituto que no contienen las propiedades de la sangre que causa esto.
Almacenamiento estable durante mucho tiempo:
Permitira el transporte a sitios lejanos, campo de batalla, o un sitio de desastre natural,
sin la necesidad de los frigorficos.
