SEMIOLOGIA DEL APARATO
CARDIOVASCULAR
Md. Fredy Chavez Vargas
Medico Asistencial EsSalud Metropolitano CUSCO
INTRODUCCION
Comienza con la anamnesis y luego con
el examen fsico y los exmenes
complementarios(interrogatorio,
inspeccion,palpacion,percusion y
auscultacin).
Es necesario recurrir a procedimientos
especiales como electrocardiograma,
examen radiologico,las pruebas de
laboratorio,etc.para adquirir una mayor
certeza diagnostica.
SINTOMAS PRINCIPALES EN
ANAMNESIS
DOLOR
DISNEA
PALPITACIONES
MAREO
LIPOTIMIA Y SINCOPE O DESMAYO
OTROS SINTOMAS
EXAMEN FISICO DEL CORAZON
INSPECCION.- El paciente
puede estar de pie sentado o
acostado sobre una camilla con
la cabeza apoyada sobre una
almohada y los msculos en
estado de relajacin.
la inspeccin permite
establecer el habito del sujeto,
si es astnico
euritipo,normotipo o atltico.
Mediante la inspeccin ha de
estudiarse el choque de punta,
existencia de abobedamientos y
pulsaciones de las paredes.
EXAMEN FISICO DEL CORAZON
CHOQUE DE PUNTA.-
Es el levantamiento que
experimenta la regin
apical durante la sstole
cardiaca.
ABOBEDAMIENTOS
DE LA PARED
PRECORDIAL.- Son
levantamientos de la
pared torcica que puede
deberse a agrandamiento
cardiaco.
EXAMEN FISICO DEL CORAZON
PULSACIONES DE LA
PARED TORACICA.- Son
levantamientos de la pared
torcica ocasionados directa o
indirectamente por la
contraccin cardiaca. Pueden
producirse durante la sstole o
distole del corazn.
PALPACION. Se determinan:
TAMAO
FRECUENCIA
DURACION DEL MOVIMIENTO
EN DIRECCION SUPERIOR
INTENSIDAD O ESFUERZO
EXAMEN FISICO DEL CORAZON
PALPACION BIMANUAL.-
El ventrculo se palpa por el
lado derecho del paciente.la
palma de la mano derecha se
coloca sobre el precordio,en el
reborde esternal izquierdo se
ejerce una presin firme en la
mano derecha .
PALPACION DE LOS
FREMITOS.-Son sensaciones
o impulsos vibratorios debidos
a un aumento del flujo
sanguneo o a un flujo
turbulento.
Se palpa tambin en el espacio
supra esternal .
EXAMEN FISICO DEL CORAZON
PERCUSION. Sirve para determinar si existe agrandamiento cardiaco.
PASOS:
1. Ubicacin del choque de punta
2. determinacin por percusin en la cara superior del hgado
3.Trazo de una lnea imaginaria desde el borde superior del hgado al
choque de punta
4. delimitar el borde derecho del corazn(se utiliza la percusin
digito angular o la percusin orto digital modificada)
5. Delimitar el borde izquierdo
EXAMEN FISICO DEL CORAZON
AUSCULTACION. Es aconsejable habituarse al
ritmo cardiaco normal(damlop...dam-lop)
Auscultar los diferentes focos de
auscultacin(pulmonar, artico ,
mitral ,tricuspideo)
FOCO MITRAL.- Corresponde
a la punta del corazn en el 5to
espacio intercostal izquierdo en
la lnea media clavicular.
FOCO TRICUSPIDEO.- Se
encuentra en los espacios
intercostales 4to y 5to junto al
borde izquierdo del esternn o
sobre el apndice xifoides
EXAMEN FISICO DEL CORAZON
FOCO AORTICO.- Se encuentra en el 3er espacio intercostal derecho,
junto al esternn
FOCO PULMONAR.- Esta ubicado en el 2do espacio intercostal
izquierdo, junto al esternn.
RUIDOS CARDIACOS. 1ER RUIDO CARDIACO.- Es el cierre de las vlvulas auriculoventriculares(mitral y tricspide)en sstole.
2do RUIDO CARDIACO.- Es el cierre de las vlvulas
semilunares(aortica y pulmonar)en distole.
Despus del segundo ruido sigue cayendo la presin de los ventrculos y
se abren las vlvulas auriculo-ventriculares ,en condiciones normales
no produce ruidos.
EXAMEN FISICO DEL CORAZON
3er ruido cardiaco.- Es producido por vibraciones que se generan al
comienzo del llene ventricular, cuando la sangre entra desde las aurculas y se
ausculta al comenzar la distole.
4to ruido cardiaco.- Se atribuye a las vibraciones que se generan por la
contraccin de las aurculas al final de la distole y se ausculta inmediatamente
antes del primer ruido.
CHASQUIDO DE LA APERTURA.- Se debe a la apertura de una vlvula
auriculo-ventricular gruesa y estenosada.es mas frecuente encontrar por
estenosis mitral.es de tono alto y ocurre al comienzo de la sistole,despues del
segundo ruido.
CLICK SISTOLICOS: AORTICO,PULMONAR O PROLAPSO DE LA
VALVULA MITRAL:
CLICK DE EYECCION AORTICO: Es de tono alto. Se escucha tanto en la
base del corazn como en el apex.No varia con la respiracion.se puede
encontrar en estenosis de la vlvula aortica, vlvula bicuspide,dilatacion de la
aorta.
EXAMEN FISICO DEL CORAZON
CLICK DE EYECCION PULMONAR: Se ausculta en el 2do o 3er
espacio para esternal derecho. Es de tono alto y se puede llegar a
confundir con el primer ruido. Su intensidad disminuye con la
inspiracin. Se puede encontrar en estenosis de la vlvula pulmonar,
hipertensin pulmonar o dilatacin de la arteria pulmonar.
CLICK MESO O TELESISTOLICO: Se debe al prolapso de un velo
de la vlvula mitral(habitualmente el posterior). Es mas frecuente en
mujeres y se escucha mejor en el pex o el borde paraesternal izquierdo
bajo. Es de tono alto. Habitualmente sigue un soplo de
regurgitacion,crescendo,hasta el segundo ruido.
FROTES PERICARDICOS.- Son ruidos speros que se deben al roce
de las hojas inflamadas del pericardio y se sobreponen a los ruidos
normales y se ausculta cuando el paciente esta en apnea respiratoria. S
e escucha mejor en el 3er espacio intercostal a la izquierda del
esternn.
SOPLOS CARDIACOS
SOPLOS CARDIACOS
SOPLOS CARDIACOS
Soplos que ocurren en la sistole
Soplos mesosistlicos o de tipo eyectivo
Mas frecuentes
Intensidad mayor en la mitad de la sstole
Terminan antes del segundo ruido
Soplos mesosistolicos o de tipo eyectivo
Soplos inocentes
Por la eyeccin de sangre de VI a la aorta.
No se asocian a enfermedad cardiovascular
Nios, jvenes
2, 3 y 4 esp. IC.
Suaves y con poca irradiacin
Soplos mesosistolicos o de tipo eyectivo
Soplos fisiolgicos
Flujos turbulentos
Se encuentran en anemia,
fiebre, embarazo e
hipotiroidismo
Soplos eyectivos articos
Se auscultan mejor en la base,
2 esp paraesternal derecho,
pac. Sentado e inclinado hacia
adelante
En estenosis aortica, estrechez
del tracto de salida, dilatacin
distal de la aorta.
Soplos mesosistolicos o de tipo eyectivo
Soplos eyectivos pulmonares
Se auscultan mejor en el 2 y 3 espacio paraesternal izquierdo
En estenosis de vlvula pulmonar y en hipertensin pulmonar
Soplos que ocurren en la sistole
Soplos pansistolicos u holosistolicos
Ocupan toda la sstole
Inmediatamente despus del 1er ruido y continan hasta el 2
ruido
Intensidad uniforme
Soplos pansistolicos u holosistolicos
Soplos de regurgitacin mitral
Insuficiencia mitral
Se auscultan mejor en el pex, borde esternal izquierdo
Decbito semilateral izquierdo
Soplos pansistolicos u holosistolicos
Soplos de regurgitacin
tricuspidea
Insuficiencia tricuspidea
Insuficiencia y dilatacin del
VD por hipertensin pulmonar
Aumentan con la inspiracin
profunda
Se escuchan en borde esternal
izquierdo bajo
Soplos pansistolicos u holosistolicos
Soplos holosistolicos
debidos a una
comunicacin
Interventricular (CIV)
Tamao
No se asocia a otras
anormalidades
Se escucha un soplo
holosistolico de alta
intensidad con frmito
SOPLOS QUE OCURREN EN DIASTOLE
Soplo por insuficiencia de la vlvula aortica
Despus del 2 ruido
Se auscultan en la base, borde esternal Izq.
Paciente sentado inclinado hacia adelante y en espiracin
SOPLOS QUE OCURREN EN DIASTOLE
Soplo por insuficiencia de la vlvula pulmonar
Despus del 2 ruido
Asociados a hipertensin pulmonar (soplo de Graham Steell)
Soplos por estenosis mitral
Dos componentes
Soplo en decrescendo inicial
Refuerzo presistolico en crescendo
Se auscultan en el pex en decbito semilateral Izq., en
espiracin
SOPLOS QUE OCURREN EN DIASTOLE
Soplos por estenosis tricuspidea
Caractersticas parecidas a la estenosis mitral
Infrecuentes
Se auscultan mejor en el foco tricuspideo
OTROS SOPLOS CARDIACOS
En ductus arterial
persistente
Aorta Arteria Pulmonar
Soplo continuo (soplo en
maquinaria)
Mas intenso en el segundo ruido
Se ausculta en el 2 espacio
intercostal Izq.
En una CIA
En sstole se ausculta un soplo de
eyeccin pulmonar y en distole
una rodada por aumento de flujo
a travs de la vlvula tricspide
SOPLOS CARDIACOS
DURACION
Refleja el gradiente de presiones que le dan origen
Mientras mas prolongado el soplo, mas severa la lesin.
CARACTER
Conjunto de cualidades
Rodada
soplo diastlico de est. Mitral
Soplante
insuficiencia mitral
Soplo espirativo
insuficiencia aortica
En maquinaria
ductus persistentes
ROCES PERICARDICOS
Ruidos speros, de carcter seco, ritmados con el
corazn
Se los busca en apnea respiratoria, presionando con
el estetoscopio
Los ruidos pueden aparecer en sstole, protodiastole
o en presistole
En inflamaciones pericardicas, despus de
operaciones cardiacas y en insuficiencia renal
avanzada.
ZUMBIDO VENOSO
Ruido continuo de tonalidad grave
Distole
Aumenta en posicin erecta
Foco mximo de auscultacin: fosas
supraclaviculares
Anemia
REBOTE PROTODIASTOLICO
Ruido seco, brusco y breve
Distole
Pericarditis constrictiva
Puede ser visible y palpable.
