SUPRARRENALES

Carla Amrica Surez Jurez IP. Miguel Galindo

Embriologa

Mesodermo.
Linaje SF-1.
Divisin 8 SDG.

Zona fetal

Zona
definitiva

DHEA
DHEAS

Esteroides
Cortisol

Crecimiento rpido.

ARON D, FINDLIN J and TYRRELL. Glucocorticoids and Adrenal Androgens. Greenspans.

Basic and clinical endocrinology. 8th edition. McGrawHill. 2007. Pp. 346-395.

Metabolismo de
Aldosterona y Cortisol

Hormonas Suprarrenales. Manual CTO. Espaa. 2006. Pp

Anatoma
Capa

Glomerul
ar

Fascicular

Reticular

Localizaci
n

Externa

Media

Interna

Porcentaj
e

15%

75%

10%

Deficient
e

17 hidroxila
sa

p450aldo

p450aldo

Producci
n

Aldostero
na

Cortisol y
andrgenos
Estrogenos -

Cortisol y
andrgenos
Estrogenos -

Regulaci
n

Eje R-A-A
K+

ACTH
Respuesta
aguda

ACTH
Respuesta
crnica

Clulas

Grupos
arciforme
s

Claras,
alargadas y
lipidicas

Compactas,
lipdicas, sin
granulos de
ARON D, FINDLIN J and TYRRELL. Glucocorticoids and Adrenal
Androgens. Greenspans. Basic and clinical lipofucina.
endocrinology. 8th edition.

90
%

10
%
%

Esteroides Suprarrenales
Mineralocorticoid
es

Glucocorticoides

Andrgenos
Suprarrenales

Aldosterona

Cortisol

Dehidroepiandroste
rona (DHEA) y su
ster de cido
sulfrico (DHEAS).

TA, Volumen
vascular y
Electrolitos.

Metabolismo
intermedio y
respuestas
inmunitarias.

C21

C21

Caracteres Sexuales
Secundarios
Poseen 19
(Mujeres)
o 21
tomos
C17
de
carbono

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

suprarrenal. 16a edicin. Vol. II. Mxico. 2006. 2340-2363.

Transporte de los esteroides

Globulina ,
transcortina o
globulina fijadora de
cortisol

Albmina

<700mmol/L o
25g/100ml

>700mmol/L o
25g/100ml

Afinidad y

Capacidad

Afinidad y Capacidad

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

Metabolismo y eliminacin
11-HSD

Tipo I

Tipo II

Expresin

Hgado

Tejidos

Mutacin

11BHSD1

11BHSD2

Efecto

Recambio rpido de
cortisol y activacin del
eje H-H-S.

Inactivacin renal
insuficiente de cortisol.

Manifestacin

Andrgenos
Activacin inapropiada
suprarrenales en la
del receptor se
mujer. Obesidad
mineralocorticoides. Sx.
central y Resistencia a de exceso aparente de
la insulina.
mineralocorticoides.
Eliminacin 40-80
mol/da o 8-10
mg/m2

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

suprarrenal. 16a edicin. Vol. II. Mxico. 2006. 2340-2363.

Metabolismo y eliminacin
Mineralocorticoides

Eliminacin 0.1-0.7
mol o 50-250 g.
Inactivacin del
75% en el Hgado
por conjugacin con
cido glucurnico.
Unin al MR.

Andrgenos

Eliminacin 1530mg/da.
Precursores de los
17-cetoesteroides
urinarios.

Hombres 70% (30%

Andrgenos
testiculares).
Mujeres 90%.

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

suprarrenal. 16a edicin. Vol. II. Mxico. 2006. 2340-2363.

Fisiologa
Promiomela
nocortina
(POMC)
Sntesis en
Cerebro,
Hipfisis
anterior y
posterior,
Linfocitos.

Lipotropina
Precursor de la
ACTH. beta (bLPT)
Liberacin en
concentracion
es
equimolares a
la ACTH.

Urocorti
na
Imita
efectos de
la ACTH
(Supresin
de apetito
y
ansiedad)

Corticotropi
na (ACTH)
Pptido de 39
a.a. secretado
en hiptesis
anterior.
T1/2 10 min.
Esteroidognesi
s.
H. Liberadora

de
corticotropina
(CRH)
Cl. eminencia
media hipotlamo.
Regula ciclo
circadiano.

Se enciende
enzimticame
HARRISON.
Medicina Interna. Enfermedades de la corteza
Afeccin
nte
POMC.
suprarrenal. 16a edicin. Vol. II. Mxico. 2006. 2340-2363.
serotoninrgica y

Fisiologa
Factores
Factores inhibidores
estimulan de la ACTH
tes de la
ACTH
CRH*
AVP*
Cortisol
libre
Ciclo
sueovigilia
Estrs
Comida
*Citocinas
inflamatori
as (FNT, IL1 y 6)

Dosis altas de
glucocorticoides
1.Disminuyen
capacidad de reaccin
de la cl.
corticotrpicas
hipofisiarias a la CRH.
2.Inhiben reaccin del
mRNA de la POMC a la
CRH.
3.Inhiben al locus
coeruleus, al sistema
simptico y a la
liberacin
de Enfermedades
CRH.
HARRISON. Medicina
Interna.
de la corteza

suprarrenal. 16a edicin. Vol. II. Mxico. 2006. 2340-2363.

Eje Renina-AngiotensinaAldosterona
Enzima convertidora
de angiotensina
(ECA)
Endotelio pulmonar

Pptido
auricular
natriurti
co

RAT
1
1

RAT
1
1

Angiotensingeno
Globulina 2

Angiotensina
sas

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

suprarrenal. 16a edicin. Vol. II. Mxico. 2006. 2340-2363.

Liberacin de renina
Intrarrenales

Receptores de
presin en las cl.
yuxtlaglomerulare
s.
Quimiorreceptores
en la mcula
densa (Na o
Cloruro).

Extrarrenales

SN Simptico. Cel.
yuxtlaglomerulares,
aumentan
adenilciclasa y
vasoconstriccin de
art. aferente.
K+. Inversamente
Proporcional.
Angiotensina.

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

suprarrenal. 16a edicin. Vol. II. Mxico. 2006. 2340-2363.

Fisiologa de los
glucocorticoides.
Metabolis
mo
intermedia
rio

Antagonista de
insulina
Degradacin de
protenas
Tejido adiposo

Eje
inmunosuprarrenal
Leucocitosis
Antiinflamato
rios

Retrasa paso de
agua al interior
de la clula

Lquidos
corporale
s

Alt. inmunidad
celular
Mediadores
de la
inflamacin
Estabilizan memb.
lisosmicas

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

suprarrenal. 16a edicin. Vol. II. Mxico. 2006. 2340-2363.

Favorece
eliminacin
de agua.

Fisiologa de los
mineralocorticoides
Cl. epiteliales.

Cl. no epiteliales

MR en las cl. principales del conducto MR en neuronas cerebrales, miocitos,

colector cortical renal.
cl. endoteliales y cel. msculo liso
vascular. Cortisol en miocardio y
cerebral al no haber 11b-HSD II.
A

Na

Mem
b.
lumin
al

T
P
a
s
a

Memb.
basolater
al

Incrementan expresin gnica de la

ATPasa y los canales de K.
Aumentan nmero de canales de Na.

No modifica homeostasis de Na y K.

Modifica la expresin de diversos

genes de colgena y controlan
factores de crecimiento hstico (TGF-b
y PAI-1)

Amplian vol. Intra y extracapilar.

Fenmeno de escape: Periodo de
HARRISON.de
Medicina
Enfermedades
de la corteza
retencin
Na Interna.
Natriuresis
3-5
suprarrenal.
16ade
edicin.
das
equilibrio
Na. Vol. II. Mxico. 2006. 2340-2363.

Regulacin secrecin
aldosterona
Estimulacin

Inhibicin

R-A-A

Na

K*

Dopamina

ACTH (Pulstil)

Pptido Natriurtico
Auricular

Serotonina
Endorfina beta
Endotelina
*Efecto directo e indirecto (Activa sistema local R-A en zona
glomerular de la suprarrenal).

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

suprarrenal. 16a edicin. Vol. II. Mxico. 2006. 2340-2363.

SNDROME DE
CUSHING

Epidemiologa

Personas con DMII e HTA (2-5%)

Incidencia de 0.7-2.4/1 milln.
Mayor en mujeres.

HNEWELL-PRICE J, BERTAGNA X, GROSSMAN A, et al.

Cushings syndrome. LANCET. 2006; 367: 1605-1617.

Definicin y causas
Enfermedad de Cushing

Tumor hipofisario
productor de ACTH.

Sndrome de Cushing

Todas las causas

de exceso de
cortisol.

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

suprarrenal. 16a edicin. Vol. II. Mxico. 2006. 2340-2363.

Hiperplasia suprarrenal
bilateral
ENFERMEDAD DE CUSHING
SINDROME DE ACTH ECTPICA
Hipersecrecin de ACTH en la
hipfisis.

Produccin ectpica de ACTH por un

tumor no hipofisario.

Disfunsin hipotlamo-hipofisiaria Secrecin

Adenoma hipofisario 90% (3:1 ACTH
M. 34)
Cortisol
Microadenoma <10mm (50%
<5mm)
Macroadenoma >10mm
Hiperplasia difusa de cl.
corticotropas.
CC.Sndrome de Cushing mnimos o
ausentes.
Alcalosis hipopotasmica
hipocloremia .
Aumento en la pigmentacin
cutnea.
HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza
Relacin Ca
suprarrenal. 16a edicin. Vol. II. Mxico. 2006. 2340-2363.

broncognico de
clulas pequeas, Ca medular

Otras causas
Neoplasia
suprarrenal
(25%)

Hiperplasia
nodular

Displasia
micronodular
suprarrenal

Causas
exgenasyatrgenas.

Caractersticas.
Unilaterales
.
Malignos
50%.
No
funcionante
s 20%.
Tipos
Adenoma
Carcinoma

Hipersecrecin
hipofisaria de
ACTH como de
adenoma
suprarrenal.

Espordica
Familiar
Sndrome
de Carney.

Glucocorticoide
s.
ACTH

Displasia
multinodular
pigmentada.

Expresin
ectpica de
receptores GIP y
LH en la corteza
HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza
suprarrenal.
suprarrenal. 16a edicin.
Vol. II. Mxico. 2006. 2340-2363.

Signo o sntoma
Cuadro Clnico
Obesidad centrpeta +

%
97

Signo o sntoma

Ganancia ponderal

94

Osteoporosis*

Debilidad muscular y fatiga*

87

Facies de luna llena +

HTA > 150/90mmHg

82

Joroba de Bfalo +

Hirsutismo

80

Masas de grasa
epiesternal +

Amenorrea

77

Estras cutneas violceas*

67

Ensanchamiento
mediastnico +

Alteraciones personalidad &

66

Cara de aspecto
pletrico ]

Equimosis fcil aparicin*

65

Miopata proximal*

62

Edemas

62

Poliuria y polidipsia

23

Intolerancia a la glucosa o
DMII

20

Hipertrofia de cltoris

19

Acn
Hirsutismo
Oligo o amenorrea

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

suprarrenal. 16a edicin. Vol. II. Mxico. 2006. 2340-2363.

SIGNOS Y SINTOMAS
(Osteoporosis, DM, HTA diastlica,
obesidad troncal, hirsutismo y amenorrea)
PRUEBAS DE DETECCION SISTEMTICA
(Cortisol en plasma a las 8:00hrs > 140nmol/L
despus de 1mg de dexametasona a las 24:00hrs da
anterior. Cortisol libre en orina > 140nmol/da)

Algoritmo
Sndrome de
DE DETECCIN CON DEXAMETASONA
Cushing. PRUEBA
(Resp. Cortisol 2 da a 0.5mg c/6hrs)
Respuesta anormal
SINDROME DE
CUSHING
ACTH EN
PLASMA

ACTH elevada
HIPERPLASIA
SUPRARRENAL 2 A UN
TUMOR PRODUCTOR DE
ACTHcon tcnicas
Estudio de la hipfisis
de imagen

Hormonogn
esis
peridica.

ACTH baja
NEOPLASIA
SUPRARRENAL
17-KS o sulfato de DHEA en
orina o TAC abdominal

Positivo
Positivo
Grande > 8 cm
TUMOR
TUMOR
CARCINOMA SP
HIPOFISIARIO
ECTPICO
HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza
suprarrenal. 16a edicin. Vol. II. Mxico. 2006. 2340-2363.

Pequeo < 8
cm
ADENOMA
SP

Tratamiento
Neoplasia suprarrenal

Mitotano o-p-DDD 6g/da

Isomero DDT
Inhibe elaboracin del
cortisol
Accin citotxica selectiva
en corteza suprarrenal
Efectos gastrointestinales
o neuromusculares
Retroceso de tumor y mets
no mejora pronstico

Cisplatino
Extirpacin quirrgica

Hiperplasia suprarrenal

Reseccin del tumor

hipofisiario
Hipofisectoma total
Suprarrenalectomia
qumica

Ketoconazol 600-1200mg/d
Aminoglutetimida 1g/d
Metirapona 2-g/d

Suprarrenalectoma total
Radioterapia de la hipfisis
con gamma en nios

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suprarrenal. 16a edicin. Vol. II. Mxico. 2006. 2340-2363.

SNDROME DE CONN

Hiperaldosteronismo
Tipo

Primario

Secundario

Secrecin

Suprarrenal

Extrasuprarrenal

Etiologa

Adenoma suprarrenal (Sndrome

de Conn)
Hiperplasia nodular
Carcinoma suprarrenal

Reninismo Primario (HTA.

Tumor)
Reninismo Secundario
(Hipovolemia)

Epidemiolo
ga

Mujeres 30-50 aos.

HAS 1-5%.

Embarazo (Fisiolgico)

Fisiopatolo
ga

DISMINUCIN RENINA
Tbulo renal distal
Hipernatremia y expansin del
lquido extracelular
Hipopotasemica
Menor capacidad renal de concentrar
la orina

AUMENTO RENINA
Mayor produccin de
aldosterona
Adecuada respuesta al eje
RAA
Alcalosis hipopotasemica
Hiperaldosteronismo 2 sin
edemas ni hipertensin (Sx.
Bartter y Gitelman)

Cuadro
Clnico

Hipertensin diastlica
Fase acelerada de la HTA
Cefalea
EDEMA
Debilidad muscular y fatiga
y Interna.
polidipsia
HARRISON.Poliuria
Medicina
Enfermedades de la corteza suprarrenal. 16a edicin. Vol. II.

Algoritmo
Hipertensin grave de inicio
Hiperaldosteronism resiente o resistente a tratamiento
con hipopotasemia
o
Interrumpir los diurticos, dar suplementos con
KCL por 10 das.

Hipopotasemia
ESTADO DE EXCESO DE
MINERALOCORTICOIDES
Verificar consumo de
Regaliz o tabaco
masticado
Concentracin plasmtica de
aldosterona (PA) y actividad de
renina plasmtica (PRA)

PRA/PA altas
HIPERALDOSTERONI
SMO 2
Nefropata?Tumor
productor de renina?

PARA/PA bajas
Actividad
mineralocorticiode no
relacionada a
aldosterona

PA alta/PRA baja
Aldosterona plasmtica
antes y despus de una
sobrecarga de sal
Sin supresin
HIPERALDOSTERONI
SMO 1
TAC Suprarrenal
Tumor solitario y
Sin tumores o
glndula contralateral
ndulos bilaterales
normal
HIPERPLASIA
ADENOMA
BILATERAL
HARRISON. Medicina
Interna.
Enfermedades
de
la
corteza
PRODUCTOR DE
IDIOPTICA
suprarrenal. 16a edicin.
Vol.
II.
Mxico.
2006.
2340-2363.
ALDOSTERONA

TAC

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

suprarrenal. 16a edicin. Vol. II. Mxico. 2006. 2340-2363.

Hiperaldosteronismo
Dx. diferencial

Exceso
mineralocorticoides
Hiperplasia nodular
(No responde a
suprarrenalectoma
. nica indicacin
hiperpotasemia
severa)
Adenomas que
secretan
desoxicorticosterona

Tratamiento

Restriccin de Na
Espirolonactona
25-100mgc/8hrs
Suprarrenalectom
a

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

suprarrenal. 16a edicin. Vol. II. Mxico. 2006. 2340-2363.

Aldosterona y lesin
vascular

Bajas concentraciones de ATII en

hiperaldosteronismo 1 tiene mayor
incidencia de:

HVI
Albuminuria
Accidentes vasculares.

IC III y IV con espirolonactona y

antagonista de receptor de
mineralocorticoides (Eplerrenona) reducen
mortalidad 30%.

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

suprarrenal. 16a edicin. Vol. II. Mxico. 2006. 2340-2363.

ENFERMEDAD DE
ADISSON.

Clasificacin
Insuficiencia suprarrenal primaria
(Enfermedad de Addison)

Incapacidad de la
suprarrenal para
elaborar hormonas
en cantidades
adecuadas.
Rara.
Cualquier edad y
sexo.

Insuficiencia suprarrenal
secundaria

Formacin o
liberacin
inadecuada de
ACTH.
Comn por
terapia con
esteroides.

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

suprarrenal. 16a edicin. Vol. II. Mxico. 2006. 2340-2363.

Fisiopatologa
Enf. Addison

Destruccin
glndula (90%
Crnica)
Alt. metabolicas
Ac bloqueadores de
ACTH
Mutacin gen
receptores ACTH
Hipoplasia
suprarrenal cong.

Secundaria

Hipopituitarismo
Inhibicin del eje
H-H por
esteroides
exgenos o
endgenos

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

suprarrenal. 16a edicin. Vol. II. Mxico. 2006. 2340-2363.

BORNSTEIN S. Predisposing Factors for Adrenal

Insufficiency. N Engl J Med 2009;360:2328-39.

Cuadro Clnico
Signo o sntoma en

Addison
Astenia

99

Pigmentacin cutnea
(NO 2)

98

Perdida ponderal

97

Anorexia, nusea y
vmitos

90

Hipotensin <
110/70mmHg

87

Pigmentacin de
mucosas

82

Dolor abdominal

34

Apetencia por la sal

22

Diarrea o estreimiento

20

Sncope

16

Vitiligo
HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades
de la corteza
suprarrenal. 16a edicin. Vol. II. Mxico. 2006. 2340-2363.

Inquietud e irritabilidad

Algoritmo
Insuficiencia
Suprarrenal

SIGNOS Y SINTOMAS
(Debilidad, hipotensin,
prdida ponderal e
hiperpigmentacin)

PRUEBA DE DETECCIN
SISTEMTICA
(Cortisol en plasma 30-60min despus
de inyectar 250 g de cosiotropina o
secundaria)
INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL
Aumento de ACTH o de
aldosterona en plasma 30
min despus de inyectar
250 g de cosiotropina IM o
IV.
ACTH elevada,
ACTH baja-normal,
aumento ms bajo
aumento normal de
de lo normal de
aldosterona.
aldosterona.
INSUFICIENCIA
INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL
SUPRARRENAL
SECUNDARIA
PRIMARIA

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

suprarrenal. 16a edicin. Vol. II. Mxico. 2006. 2340-2363.

Tratamiento

Hidrocortisona 20-30mg/da.
Junto

con los alimentos o toma de anticidos.

Fluorocortisona 0.05-0.1 mg/da.

DHEA 25-50 mg mujeres.

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

suprarrenal. 16a edicin. Vol. II. Mxico. 2006. 2340-2363.

CRISIS
SUPRARRENALES

Crisis suprarrenales

Intensificacin rpida y fulminante de una

insuficiencia suprarrenal crnica, que en
general, son desencadenadas por spsis o
estrs quirrgico.

Se acentan nuseas, vmitos y dolor

abdominal, que no responden a
tratamiento, pudiendo presentar
somnolencia, colapso vascular e
hipovolemia.

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

suprarrenal. 16a edicin. Vol. II. Mxico. 2006. 2340-2363.

BORNSTEIN S. Predisposing Factors for Adrenal

Insufficiency. N Engl J Med 2009;360:2328-39.

Tratamiento

Prevencin de infecciones, de haber una

aumentar las dosis de esteroides.
Goteo IV deglucosada 5% en solucin
salina + Hidrocortisona 100mg IV +
Posterior goteo de hidrocortisona a
10mh/hr.
Vasoconstrictores.
Dopamina.

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suprarrenal. 16a edicin. Vol. II. Mxico. 2006. 2340-2363.

FEOCROMOCITOMA

Feocromocitoma

Tumores que se generan la medula

suprarrenal o cel. cromafines de los
ganglios simpticos. Producen,
almacenan y secretan
catecolaminas. Ms comunes en
mujeres, adultos jvenes e
hipertensos (0.1%).

HARRISON. Medicina Interna.

Enfermedades de la corteza suprarrenal.

Localizacin, morfologa y
fisiologa

Tipo

Suprarrenales

Extrarrenales

Localizacin Unilaterales y solitarios

80%.
Derecho.
Bilaterales 10%

Extrasuprarrenales 10%
Abdomen 86%
Trax 10%
Cuello 3%
Vejiga 1%

Morfologa

Tamao < 10 cm
Peso >100mg. Max. 3Kg.
Benignos 90%*.
Vascularizados.
Cl. cromafines
Aneuploidia-tetraploidia
Residivas

Tamao <5cm
Peso 20-40g

Adrenalina,
Noradrenali
na y
Dopamina

Adrenalina
Noradrenalina
Dopamina*
HVA*

Noradrenalina

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

suprarrenal. 16a edicin. Vol. II. Mxico. 2006. 2340-2363.

Fisiopatologa

Flujo sanguneo y necrosis intratumoral.

Secrecin de pptidos.

Opiceos endgenos.
Adrenomedulina.
Endotelina.
Eritropoyetina.
Protena relacionada con la hormona
paratiroidea.
Neuropptido.
Cromagranina A.

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suprarrenal. 16a edicin. Vol. II. Mxico. 2006. 2340-2363.

Factores predisponentes

Feocromocitoma familiar (25%)

AD. Bilateral. Multicntrico. <30 aos.
Aislado: SDHB y SDHA.

MEN-2A

MEN-2B

Hemangioma
tosis
cerebelosa
retiniana

Neurofibrom
atosis Tipo 1

Sx. Sipple

Sx. neuroma
mucoso

Sx. Von Hippel- Sx. Von

Lindau
Recklinhausen

Tumores del
glomo

RET. Crom 10.

Dominio
extracelular del
recepetor TCK

RET. Crom 10.

Dominio
intracelular
del receptor
TCK.

Enlongacin
de los
transcritos
RNAm

Genes que
codifican
subunidades B
y D de la
deshidroenasa
de succinato.

NF-1.

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

suprarrenal. 16a edicin. Vol. II. Mxico. 2006. 2340-2363.

Paraganglio
mas

Cuadro Clnico
HTA sostenida (60%)
Crisis hipertensivas (50%)
Intolerancia a CHOS (50%)
Paroxismos
Hipotensin o choque port-quirrgico o posttraumtico inexplicable.
Reacciones aberrantes a opiodes o
antihipertensivos tricclicos.
HOS
Edema pulmonar no cardiognico.
Hipercalcemia
IR por rabdomilisis por isquemia muscular.

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

suprarrenal. 16a edicin. Vol. II. Mxico. 2006. 2340-2363.

Diagnstico

Muestra de orina de 24 hrs cuando el paciente

est hipertenso o presente sntomas.

VMA

Metanefrinas

Catecolamina
s libres

Adrenalina

-SyE
>7mg x3
Cardidopa
IMAO

++ S en
plasma
>1.3mg x3
Propanolol

>150g/d.
>25g

>50g/d
MEN-2

Catecolaminas
exgenas,
frmacos,
ejercicio
extenuante,
hipoxia grave,
abstinencia a
HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades clonidina
de la corteza
y
suprarrenal. 16a edicin. Vol. II. Mxico. 2006.
2340-2363.
enfermedad

Diagnstico

TAC
MRI
PET
Gamagrafa
con
radiofrmaco

PAAF
contraindicada.

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

suprarrenal. 16a edicin. Vol. II. Mxico. 2006. 2340-2363.

Tratamiento.
Bloqueo adrenrgico.
Alfa estable

Beta

Fenoxibenzamida
Propanolol
Bloqueo duradero y no
10mg cada 6-8hrs.
competitivo
Slo despus del bloqueo alfa
10mg c/12hrs, incrementos
completo, riesgo de efecto
10-20mg despus de algunos
paradgico.
das.
Taquicardia y arritmias.
10-14 das antes de la
intervencin quirrgica.
Prazosina VO o Fentolamina IV
Crisis hipertensiva antes de
que la fenocibenzamida logre
un bloqueo completo.
Nitroprusiato, Ca antagonistas e
IECA.
HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza
suprarrenal. 16a edicin. Vol. II. Mxico. 2006. 2340-2363.

Pronstico

Mortalidad quirrgica 2-3%.

Extirpacin quirrgica 95% a 5 a.
Feocromocitoma maligno <50%.
Recidiva 10%.

HARRISON. Medicina Interna. Enfermedades de la corteza

suprarrenal. 16a edicin. Vol. II. Mxico. 2006. 2340-2363.

Bibliografa

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