* INSULINAS
Painapol
*Insulina
* Descubierta por: Frederick Grant
Banting, Charles Best, James Collip, y
J.J.R. Macleod
* La insulina es una hormona
polipeptdica que se compone de 2
cadenas (A y B) de 21 y 30 residuos de
aminocidos respectivamente.
* Esta insulina se obtiene por
manipulacin gentica del ADN
recombinante en cepas no patgenas de
Escherichia coli.
*TIPOS DE INSULINA
*En la cintica de accin.
*Administracin.
*POTENCIA: se mide en unidades (1U=41.6g de
insulina) o 1mg de insulina= 24 U
*Preparacin: Si conserva o no la misma sec. De
aminocidos o si fue modificada, depende de la tcnica
de preparacin
*ANALOGOS DE
INSULINA
* La principal diferencia entre las distintas
preparaciones de insulina es el tiempo de
duracin de la accin hipoglucemiante. De
acuerdo a este punto se clasifican en cuatro
categoras:
*1. Insulinas de accin ultra-rpida incluyendo
los anlogos de insulina llamados lispro, aspart
y glulisina.
*2. Insulina de accin rpida incluyendo la
insulina regular o R.
* 3. Insulina de accin intermedia o NPH (Neutral
Protamine Hagedorn) o N
* 4. Insulinas de accin prolongada incluyendo
los anlogos de accin ultralarga llamados
glargina y detemir.
*Insulinas de accin
ultra-rpida
* Las insulinas de accin ultra-rpida son tres:
1. Insulina aspart
2. Insulina glulisina
3. Insulina lispro
* La actividad pico de los anlogos de accin
ultra-rpida no se incrementa al aumentar la
dosis aplicada
*Insulina Regular
(rpida)
*Su efecto se inicia a los 45 minutos
*Pico mximo de concentracin en 2 a 4 horas
*es recomendable inyectarla 30 a 45 minutos
antes de los alimentos
*INSULINA NPH
(Intermedia)
*NPH significa Neutral Protamine Hagedorn
*Inicio de accin es lento
*Pico de accin a las 4 o 5 horas
*Vida media de 8 a 12 horas
*Cuanta ms alta es la dosis, mas alto es el pico
y duracin de accin.
*La insulina NPH puede mezclarse en la misma
jeringa con insulinas de accin rpida o corta.
*Anlogos de insulina
de accin prolongada
*Los anlogos de insulina de accin prolongada
son dos:
1. Insulina glargina (20-24 hrs.)
2. Insulina detemir (16-20 hrs.)
*.Efecto dependiente de dosis
*La insulina glargina prcticamente carece de
pico de accin con lo cual se reduce la
probabilidad de ocasionar hipoglucemia
* En cambio, la insulina detemir incrementa su
accin llegando a un efecto mximo alrededor
de 6 a 14 horas despus de su administracin
*Insulinas
premezcladas.
* Las insulinas premezcladas permiten en una
sola inyeccin ofrecer cobertura basal y
postprandial a dosis fijas y representan un
mtodo relativamente simple y accesible de
aplicacin de insulina.
TIPOS DE INSULINA
NUEVAS INSULINAS
DEGLUTEC (Tresiba):
Es una insulina en fase experimental,
que no muestra un
pico mximo de accin evidente y con una duracin mayor
de 24 horas, por lo que se le considera una insulina plana
de accin ultra prolongada.
La insulina degludec proporciona un control glucmico
comparable a la insulina glargina sin eventos adversos
adicionales y puede reducir la frecuencia de las dosis debido
a su perfil de ultra-larga accin.
*Insulina inhalada
*CUNDO
INSULINIZAR EN DM2?
El objetivo del tratamiento
en pacientes diabticos
El tratamiento con insulina
debe tender a:
Simplicidad.
Seguridad.
Eficacia.
Eficiencia.
*Esquemas de insulina:
tipos e implementacin
* Un esquema de insulina ideal es aquel que imite la
secrecin pancretica de insulina, que no tenga gran
variabilidad en su efecto, que reduzca los episodios de
hipoglucemia y que tenga un patrn de absorcin
predecible
*Esquemas de insulina:
tipos e implementacin
Los esquemas de tratamiento con insulina se
dividen en
*Convencionales: son aquellos que consisten en
una o dos inyecciones por da de insulina de
accin prolongada con o sin insulina rpida.
* Intensivos: son aquellos que incluyen 3 o mas
inyecciones de insulinas de larga duracin e
insulinas de corta duracin
*Convencionales
* Esquema de una aplicacin de
insulina de accin prolongada
al da
*Consiste en la aplicacin de
insulina intermedia o de accin
prolongada por la noche
manteniendo la dosis de
hipoglucemiantes
*El objetivo es controlar la
hiperglucemia que se presenta
por la produccin heptica de
glucosa durante la noche
* Esquema de dos aplicaciones
de insulina de accin
prolongada al da
*Consiste en la aplicacin de insulina intermedia
(NPH) antes del desayuno y al acostarse.
* Esquema de dos aplicaciones de
insulina de accin prolongada con
insulina de accin rpida al da
*Uso en pacientes que
persisten con elevaciones de
glucosa basal + hiperglucemia
asociada a ingesta de
alimentos.
*Consiste en la administracin
de insulina NPH con insulina
de accin rpida y
ultrarrpida antes del
desayuno y antes de la cena.
*Intensivos
* Esquema de dos aplicaciones de
insulina de accin prolongada y tres
aplicaciones de insulina de accin
rpida al da
* Trata de simular la
secrecin fisiolgica de
insulina de una manera ms
precisa
* Recomendado para
pacientes con diabetes tipo
1 o con diabetes tipo 2 sin
control con los esquemas
previos.
*En este esquema se aplica insulina de accin
corta antes de cada alimento y con insulina
NPH basal antes del desayuno y antes de la
cena.
Esquema con anlogos de larga duracin
y con anlogos de corta duracin
*Se aplica una dosis de anlogo de larga duracin (glargina o
detemir) por la noche o por la maana, y se aplican (en forma
independiente ya que no se pueden mezclar) anlogos de accin
corta (lispro, aspart, glulisina) antes de cada alimento.
*Los ajustes de estos ltimos esquemas debern
ser ms precisos con incrementos o descensos
de 2 a 4 unidades dependiendo de las
glucemias en diferentes momentos del da:
TIPOS DE
DISPOSITIVOS DE
APLICACIN
*INNOLET
*FLEXPEN Y KWIKPEN
*SOLOSTAR
*OPTISET
*OPTICLICK
*Bombas de infusin
continua de insulina
Es un dispositivo de administracin continua subcutnea de insulina.
Constituye su forma ms fisiolgica de administracin debido a que:
*a) utiliza solo insulina ultra rpida que se programa para cubrir las
necesidades basales y postprandiales del paciente.
*b) la infusin es continua durante 24 horas al da en micro dosis
con variaciones de hasta 0.05 unidades de insulina cada 20-30
minutos y
*c) la infusin puede ser programable a las necesidades especficas
de cada paciente.
* Capacidad: 180 a
300 unidades
* Permite
administrar
insulina adicional
en bolos
Tipos de bolos:
* a) normal, toda la insulina en
una sola vez.
* b) onda cuadrada,
administracin gradual durante
un tiempo
* c) onda dual, una porcin se
administra de inmediato y el
remanente de manera gradual
durante un tiempo
TECNICAS DE
INYECCION
*Manos y zona de inyeccin limpias.
*Eleccin del lugar adecuado teniendo en
cuenta: el ndice de masa corporal, la longitud
de la aguja, la zona corporal, la actividad fsica
posterior.
*Comprobar la insulina, la etiqueta, el color y la
caducidad.
*Preparar el material sobre un pao limpio.
TCNICAS DE INYECCION
Colocar la aguja y el cartucho en el dispositivo.
Marcar
las UI, presionar el botn de inyeccin y
comprobar que aparece insulina por la punta de la
aguja. Eliminar las burbujas de aire y comprobar si
funciona el sistema.
Cargar la dosis indicada.
Coger
el pliegue. Pliegue los dedos ndice y pulgar
cogiendo dermis y tejido celular subcutneo, sin tocar
msculo.
TCNICAS DE INYECCION
Insertar la aguja.
Inyectar suavemente la dosis.
Inyectar la insulina manteniendo 10 segundos antes de extraer
la aguja.
Mantener el pliegue durante la inyeccin y hasta la retirada de
la aguja.
Retirar la aguja.
Soltar el pliegue.
* DONDE INYECTAR
LA INSULINA
* Rapidez de absorcin segn las zonas de
inyeccin (de mayor a menor):
1)
El abdomen, evitando la zona de la cintura y cercana al
ombligo.
2)
La cara externa de los brazos.
3)
La zona anterior y lateral de los muslos.
4)
La parte superior de los gluteos.
5)
El rea inmediatamente superior a la cintura por la
espalda.
*BIBLIOGRAFA
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