GASTRITIS
Gastritis es un trmino histolgico que denota
inflamacin de la mucosa gstrica en forma
aguda o cronica.
FISIOLOGIA
FISIOLOGIA
FISIOLOGIA
BARRERAS DE LA MUCOSA DEL ESTOMAGO
clasificacin
El congreso de gastroenterologa sugiere 7 tipos:
Distribucin de la gastritis
GASTRITIS AGUDA
GASTRITIS DE PREDOMINIO ANTRAL
OCURRE PREDOMINANTEMENTE EN MAYORES DE
65 AOS
EL 20% SE DA POR EL USO DE AINES
HAY DISMINUCION DE PROSTAGLANDINAS, DE
MOCO Y AUMENTO DE ACIDO GASTRICO.
ETIOLOGIA
EXOGENOS:
ISQUEMIA Y
FENOMENOS
ALERGICOS
ETIOLOGIA
ENDOGENOS:
METANOLICAS (UREMIA)
POR ENFERMEDAD SISTEMICA ( EPOC,
COLAGENOSIS).
POLITRAUMATISMO, ESTRS.
GASTRITIS EROSIVA Y HEMORRAGICA
REACCION DIFUSA A
IRRITANTES O DAO QUIMICO.
EROSION: LESION SUPERFICIAL
DE LA MUCOSA, NO
PENETRANTEA LA MUSCULAR
DE LA MUCISA, MIDE 5 MM
DIAMETRO.
LA CAUSA ED POR LESION
EPITELIAL PRODUCIDA POR
HIPOXIA, LESION DIRECTA DE
FARMACOS Y OTROS AGENTES
LESIVOS ( AINES, ETANOL),
REDUCCION DEL FLUJO
SANGUINEO, ESTRS,
TRAUMAS, QUEMADURAS.
ENDOSCOPIA REVELA
LESIONES MULTIPLES, CON
BASES BLANCAS Y
COMUNMENTE RODEADAS POR
UN HALO DE ERITEMA. CUANDO
LAS EROSIONES HAN
SANGRADO RECEITEMENTE SU
BASE PUEDE VERSE NEGRA.
ALCOHOL
GASTRITIS AGUDA NEUTROFILA
SECUNDARIA A INFECCION POR HELICOBACTER
PYLORI.
INFILTRACION NEUTROFILA Y DEGENRACION
EPITELIAL, ULCERAS DUODENALES Y GASTRICAS Y
CANCER GASTRICO.
BIOPSIA: DISMINUCION DEL MOCO, EXFOLIACION
CELULAR Y CAMBIO REGENERATIVO, INFILTRACION
DE PMN Y EXUDADO POLIMORFO.
GASTRITIS POR ESTRES
DISMINUCION DE SU ACCION CON FIN DE AHORRAR
SNAGRE Y ENERGIA, PARA SER UTILIZADAS EN
AQUELLOS ORGANOS QUE VAN A ACTUAR ANTE EL
ESTRS.
GASTRITIS EROSIVA POR ESTRS, SE PRESENTAN COMO
EROSIONES PEQUEAS Y SUPERFICIALES.
CLINICA
ASINTOMATICO O PRESENTAR MANIFESTACIONES
LEVES O MODERADAS:
EPIGASTRALGIA
NAUSEA
VOMITO
DISTENSION
ANOREXIA
MAREO
DISPEPSIA
PLENITUD POSPRANDIAL
HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO ALTO.
DIAGNOSTICO
ENDOSCOPIA + BIOPSIA
PRUEBA DE UREASA
( EN AYUNAS)
PRUEBA DE ALIENTO
CON UREA ( EN AYUNAS
NO CONSUMO DE
MEDICAMENTOS)
BIOMETRIA HEMATICA +
SANGRE OCULTA EN
HECES
TRATAMIENTO
El tratamiento depende de la causa. Algunas se resuelven
espontneamente.
Se recomienda la toma de anticidos y otros
medicamentos que reducen el cido del estmago, el
cual causa ms irritacin a las reas inflamadas. Estos
medicamentos le ayudarn a aliviar los sntomas.
Se administrara antiemticos si en necesario
( metoclopramida)
Omeprazol 20 mg/ dia
TRATAMIENTO
Tambin le recomendar hacer una dieta en la cual
debera de evitar la ingesta de comidas y bebidas que
agravan los sntomas:
Alimentos aconsejados
Cocciones sencillas: plancha, grill, horno, hervidos.
Pasta, arroz, patata, pan blanco.
Verduras cocidas y sin piel.
Frutas cocidas, en compota y en conserva.
Carnes magras, pescados, clara de huevo.
Quesos y lcteos desnatados.
Agua y bebidas sin cafena.
ALIMENTOS A EVITAR
Temperaturas extremas de alimentos y bebidas.
Pimienta, pimiento molido, mostaza, vinagre.
Alcohol.
Caf y t.
TRATAMIENTO
Gastritis por AINES:
Los sntomas pueden mejorar con el retiro, reduccin o la administracin de la
medicacin con alimentos, en aquellos pacientes en quienes persisten los sntomas
se les debe someter a endoscopa diagnostica y estudio histolgico para confirmar la
etiologa por AINES y en base a ello ser tratados sintomticamente con el uso:
SUCRALFATO 1 gr. 4 veces por da, antes de los alimentos y al acostarse
MISOPROSTOL un anlogo de prostaglandina 200 mg 4 veces por da
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES H2 (ranitidina 150 mg 2 veces por da)
inhibidores de la bomba de protones en una dosis diaria (omeprazol 20 mg,
rabeprazol 20 mg, pantoprazol 40 mg o lansoprazol 30 mg, esomeprazol 40 mg).
Gastritis alcohlica:
Se prescriben antagonistas de receptores H2 o sucralfato por 2 a 4 semanas.
Gastritis por Estrs: Existe la profilaxis farmacolgica para su prevencin, con el
uso endovenoso de antagonistas de receptores H2 o inhibidores de la bomba de
protones o sucralfato por va oral, evidencindose una franca reduccin de la
incidencia de sangrado digestivo hasta de un 50%.
INDICACIONES
GASTRITIS CRONICA
Se entiende por gastritis crnica cuando el infiltrado inflamatorio est
constituido principalmente por clulas mononucleares. Si existen
tambin
polimorfonucleares, se habla de gastritis crnica activa, estando
casi siempre asociada a infeccin por H. pylori (70-95% de los casos).
CLASIFICACION
Gastritis
superficial
Gastritis
atrfica
Atrofia
cuando los cambios inflamatorios ocurren en la parte ms superficial
de la mucosa gstrica sin afectar a las glndulas, representando
probablemente el estadio inicial de la gastritis crnica.
sera el siguiente paso cronolgico y el hallazgo ms habitual en las
biopsias, extendindose el infiltrado inflamatorio hasta las partes
ms profundas de la mucosa y provocando una destruccin variable
de las glndulas gstricas (MIR 03-04, 187).
La situacin final es la atrofia gstrica en la que desaparecen
prcticamente las clulas secretoras de cido, dando lugar a una
hipergastrinemia reactiva.
GASTRITIS TIPO A ( INMUNITARIA)
Habitualmente es una gastritis
atrfica. La inflamacin y
posterior atrofia predomina e
fundus y cuerpo, destruyndose
por un mecanismo inmunitario
las clulas parietales.
Se produce una profunda
hipoclorhidria que condiciona una
importante hipergastrinemia con
hiperplasia de las clulas G
antrales, llegando a veces a
transformarse en verdaderos
tumores carcinoides
Como consecuencia de la
destruccin de clulas parietales,
se produce tambin una
disminucin de la secrecin de
factor intrnseco, que conduce en
ocasiones a una anemia
perniciosa por dficit de vitamina
B12 (megaloblstica
GASTRITIS TIPO B ( ASOCIADA H. PYLORI)
Produce fundamentalmente lesiones de gastritis crnica
activa. Por encima de los 70 aos, prcticamente el 1 0 0
% de la poblacin tiene cierto grado de gastritis de este
tipo. En personas jvenes es fundamentalmente antral, y
en ancianos afecta, probablementE por progresin, a
gran parte del estmago.
FORMAS ESPECIFICAS DE GASTRITIS
Se asocia con una gastropata con prdida de protenas. En esta enfermedad aparecen pliegues gigantes
afectando sobre todo a la curvatura mayor del fundus y cuerpo.
hiperplasia de las clulas mucosas superficiales y de las glndulas, ya que el infiltrado inflamatorio, si existe,
es mnimo.
MENETRIER En varones de ms de 50 aos
El diagnstico se establece mediante endoscopia y biopsia
BACTERIANA
Las gastritis bacterianas son muy poco habituales, aunque estn descritas con tuberculosis, sfilis y la gastritis
flemonosa y enfisematosa. Asimismo, pueden aparecer gastritis virales por citomegalovirus, herpes simple y
varicela zster. As como gastritis producidas por hongos, que estn descritas con Candida albicans,
Torulopsis glabrata, histoplasmosis, mucormicosis
Es una enfermedad poco frecuente de etiologa desconocida, caracterizada por la presencia de eosinofilia
perifrica, infiltrado eosinoflico del tracto gastrointestinal y sintomatologa gastrointestinal. Afecta sobre todo
al antro, aunque tambin puede hacerlo al estmago de forma aislada, o formando parte de las gastroenteritis
eosinoflicas. El diagnstico se realiza por biopsia, y el tratamiento consiste en la administracin de
EOSINOFILICA corticoides.
MENETRIER
CLINICA
Dolor abdominal en la parte superior que puede empeorar
al comer
Indigestin abdominal
Prdida del apetito
Nuseas
Vmitos
Vmitos con sangre o con un material similar a granos de
caf
Heces oscuras
Nota: es posible que no se presenten sntomas.
TRATAMIENTO
El tratamiento depende de la causa de la gastritis. Para la
gastritis crnica causada por infeccin con Helicobacter
pylori, se utiliza la terapia con antibiticos.
Los anticidos u otros medicamentos, como la cimetidina,
que se utilizan para disminuir o neutralizar el cido
gstrico en el estmago, o los inhibidores de la bomba de
protones. Se deben suspender los medicamentos que se
sabe son causantes de gastritis. La gastritis que es
provocada por la anemia perniciosa se trata con vitamina
B12
