ANESTESIA
GENERAL
ETAPAS Y COMPONENTES
LUIS QUINTANA VERASTEGUI
MEDICO ANESTESIOLOGO
HISTORIA
Francis Plomley 1847.- Separ las etapas de la
anestesia en tres partes: Intoxicacin,
excitacin y narcosis
John Snow 1847.- Dividi la anestesia en 5
grados de narcotismo
Arthur E. Guedel 1920.- Clasific la anestesia
en 4 etapas
HISTORIA
A.H. Miller 1925.- Refiri la parlisis de los
msculos intercostales como signo de anestesia
Ralph M. Waters 1925.- Ubic la parlisis de los
intercostales en el plano 3, etapa III.
HISTORIA
Joseph F. Artusio 1954.- Describi la etapa I de la
anestesia con ter.
Philip D. Woodbridge 1957.- Dividi la anestesia
general en sensorial, motora, refleja y bloqueo
mental.
DEFINICION
Anestesia general
Es la perdida reversible
de la conciencia, sensibilidad,
reflejos motores y tono muscular
habitualmente con un fin quirrgico.
ANESTESIA GENERAL
PLANOS DE LA ANESTESIA
Patrn Respiratorio
Signos oculares
Tono de musculatura somtica
1a Etapa: Induccin/Analgesia
2a Etapa: Inconsciencia/Delirio
3a Etapa: Anestesia/Quirrgica
3.1 1er plano
3.2 2do plano
3.3 3er plano
4a Etapa: Parlisis Respiratoria
ETAPA DE INDUCCION
Dividida en 3 planos
Amnesia, analgesia y perdida de la conciencia
Perdida progresiva de las reacciones voluntarias
Rigidez del cuerpo y dilatacin pupilar
Taquicardia
Respiracin lenta y regular
Descenso de la t/a
ETAPA DE
INCONSCIENCIA
Inicia con la perdida de la conciencia y termina con
el reflejo palpebral suprimido
Respiracin irregular
Taquicardia
Mirada errante y Pupilas dilatadas
Reflejo corneal presente y palpebral ausente
Mirada divergente
Nausea y Vmito
Movimientos bruscos
Laringoespasmos
ETAPA DE ANESTESIA
Presenta 4 planos
Primer plano
Inicia con la supresin del reflejo palpebral y
termina con la inmovilidad del globo ocular
Respiracin regular y profunda
Pulso y t/a nl
Miosis
Reflejo corneal presente
Reflejos cutneos disminuido
Relajacin ligera
ETAPA DE ANESTESIA
Segundo plano
Inicia con la inmovilidad del globo ocular y termina
con la parlisis de los intercostales inferiores
Respiracin vara
Inspiracin breve con pausa despus de la
expiracin
Ojos inmviles
Midriasis
Reflejo tusigeno perdido
Rigidez muscular disminuido
ETAPA DE ANESTESIA
Tercer plano
Se destaca el nivel progresivo de parlisis
intercostal
Respiracin diafragmtica
Pupilas dilatadas
Reflejos viscerales abolidos
Relajacin muscular
ETAPA DE ANESTESIA
Cuarto plano
Inicia con la parlisis de los intercostales hasta la parlisis
diafragmtica
Respiracin paradjica
Taquicardia y t/a en descenso
Pupilas dilatadas
Relajacin muscular de tono cadavrico
Reflejo corneal suprimido
ETAPA DE PARALISIS
BULBAR
Etapa IV
Parlisis respiratoria
Msculos flcidos
Depresin cardiaca y muerte
PLANOS DE LA
ANESTESIA
ANESTESIA GENERAL
ANESTESIA GENERAL
HISTORIA (antes del ter)
Urgencia, sin antisepsia, alta mortalidad.
Alcohol, opio y derivados, golpe en la cabeza.
1845. Horace Wells. Odontlogo N2O. Fallo
1846. William T. G. Norton (Odontlogo) utiliza el
ter dietlico Hospital General de Massachusetts, USA.
1863. NO2 es reintroducido en USA.
1868. NO2 + O2 es usado en USA (Edmond Andrews).
1929-1960 Se usa el propileno con muchas
explosiones.
1940. Se descubre el Halotano.
1956. Uso masivo del Halotano.
ANESTESIA GENERAL
1935. Se introduce la anestesia endovenosa
con barbitricos (Tiopental).
1940. Uso del curare (relajante muscular).
A partir de la dcada del 50 aparecen:
Neuroleptoanestesia
Anestesia disociativa (Ketalar)
ANESTESIA GENERAL
MEDICAMENTOS
Benzodiacepinas: ansiedad, amnesia, antes de
Qx.
Inductor: produce inconsciencia (induccin)
Narctico: prevenir o tratar dolor
Relajante muscular: intubacin y procedimiento qx.
Anestsico inhalado: Mantenimiento o induccin
en nios.
-Clasificacin de acuerdo a su vida media
1. Ultra rpidas o ultra cortas: (-6 hrs,
triazolam, midazolam)
2. Rpidas o cortas: (6-12 hrs, alprazolam,
oxacepam)
3. Intermedias:
(12-24
hrs.
flunitrazepam, bromazepam)
lorazepam,
4. Lentas o prolongadas: (+24 hrs, diazepam,
clonazepam)
Midazolam
Induccin: 0.2 a 0.6 mg x kg
Sedacin: 0.02 a 0.1 mg x kg
Efecto: 20-30 min
Duracin: 1-7 hrs
Diazepam
Induccin: 0.3 a 0.6 mg x kg
Sedacin: 0.05 a 0.2 mg x kg
Duracin: 24-48 hrs
Lorazepam
Sedacion: 0.02 a 0.08 mg x kg
Duracion: 12-24 hrs.
INDUCTORES.
Barbitricos (Tiopental) 3-5 mg/kg acompaado,
mantenimiento 1-5 mcg/kg/hr
Propofol: sedacin 0.5-1 mg/kg, induccin 2-3
mg/kg, mantenimiento 10-50 mcg/kg en
infusin.
Etomidato: 0.3 mg/kg, cardiopatas.
Ketamina: Analgsico, induccin 1.5 a 3 mg/kg,
10-15 min
NARCOTICO U OPIOIDE
Fentanilo: induccin 2-3 mcg/kg, efecto mximo
5-15 duracin 30-45 min, mantenimiento 12mcg/kg/hr
Remifentanilo: induccin 0.5-1 mcg/kg,
mantenimiento 0.25-0.4 mcg/kg/min
Morfina: induccion 0.05 mcg/kg, mantenimiento
1-5 mg/hr
RELAJANTE MUSCULAR
Vecuronio: inicial 80-100 mcg/kg,
mantenimiento 10-15 mcg/kg cada 45 min.
Rocuronio: inicial 0.6 mg/kg, mantenimiento
Atracurio: inicial 0.4-05 mg/kg, mantenimiento
80-100 mcg/kg/hr, infusion 5-10 mcg/kg/min
QUE SE DESEA DE UN ANESTESICO
GENERAL INHALATORIO IDEAL
Induccin y recuperacin rpida y agradable.
Cambios rpidos en la profundidad de la
anestesia
Adecuada relajacin de la musculatura
esqueltica
Ausencia de efectos txicos irreversibles a
dosis normales.
Amplio margen de seguridad
ANESTESIA TOTAL ENDOVENOSA
La anestesia general comenzo siendo
inhalatoria.
De 1930-1939 se empezo a usar el tiopental
sdico- comienzo de la anestesia balanceada.
Aos 40 Argentina: tecnica endovenosa que
combinaba procana en goteo, tiopental y
succinilcolina.
La aparicin de los inhalados modernos
renov el inters en la anestesia inhalatoria,
despus de la induccin y el bloqueo muscular
endovenoso.
Los opiceos dieron un vuelco a las
tendencias pero sus efectos adversos limito
sus uso a cx cardiaca.
Principios de 1970 neuroleptoanestesia con o
sin N2O
Popularizaron las infusiones continuas de
tiopental sdico, ketamina, metohexital.
TIVA (Anestesia total intravenosa).
VENTAJAS
Induccin es suave
Menos nuseas y vmitos en el posop.
Recuperacin ms rpida
Condiciones ideales en neurociruga
Control predecible de la profundidad
anestsica.
DESVENTAJAS
Flebitis y trombosis venosas, en caso de
propofol
Retardo en el despertar
Depresin respiratoria y miocrdica
Los frmacos endovenosos pueden inyectarse
en bolos intermitentes o en infusin continua.
Para lograr una concentracin til en el
compartimiento central:
Bolo en corto tiempo
Infusin por tiempo ms prolongado.
La infusin continua:
Reducen las fluctuaciones en las
concentraciones plasmticas
Minimiza la sobredosificacin
Mejora la incidencia de efectos colaterales
Acorta los tiempos de recuperacin
Metodo de Wagner:
Administrar los frmacos en dos etapas o
escalones: un bolo seguida de una infusin
continua.
El bolo permite un nivel determinado y la
infusin repone la que se va perdiendo hacia
los compartimientos secundarios.
Cuando se inicia una dosis de infusin (en
bolo) es preciso esperar el tiempo que se
requiera de acuerdo a la farmacocinetica del
frmaco para que llegue al sitio de efecto y
comenzar con la infusin de la misma o de
otra de accin ms corto.
OPIACEOS
Fentanil primero en ser usado primero en
combinacin fija con droperidol y luego
aislado.
Para cx no cardiaca 1-5 mcg/kg seguidos de
0.03 a 0.1 mcg/kg/min para mantener niveles
plasmticos entre 3 y 10ng/mL
HIPNOTICOS
Tiobarbiturato sdico : inductor de eleccin
desde su aparicin en 1940-1949
Dosis de induccin: 2.5-3 mg/kg pero es
variable segn caractersticas del paciente.
Dosis sueo 2.5 y 4 mg/kg
PROPOFOL
Accin muy corta- ideal en infusin
Dosis induccin 1-3 mg/kg
Concentraciones en plasma para perdida de
la conciencia 2.5-5.5 mcg/kg
Perdida de respuesta a ordenes verbales 2.53.5 mcg/kg
KETAMINA
Anstesico endovenoso capaz de producir
hipnosis y analgesia quirurgica.
Dosis via endovenosa 1.5-2 mg/kg
Induccin via IM entre 4-8 mg/kg
Niveles plasmaticos necesarios para cx 0.6 y
2 mcg/mL
Fentanil 150-200 mcg 2-3 min antes de iniciar
infusin de ketamina
16 mcg/kg/min durante la primera hr
10 mcg/kg/min durante 3 hr siguientes y 6
mcg/kg/min hasta finalizar
BENZODIACEPINAS
Midazolam
Premedicacin VO, IM o como sedante en
infusin continua.
Infusin de 5 mg/h (0.083 mg/kg/min)
produce amnesia pero no inconciencia.
Para producir inconsciencia se requieren 100
ng/ml de midazolam en plasma
TIVA EN PEDIATRIA
Propofol por accin corta, apropiado para uso
peditrico.
Las concentraciones plasmticas oscilan entre
6.6 mcg/kg
Dosis satisfactorias de induccin 2.5-3.5
mg/kg
Mantenimiento 100-300mcg/kg/min
CONCLUSIONES
Ambas formas de dar anestesia,
inhalatoria, TIVA.
Inhalatoria
Puede desencadenar hipertermia maligna
Hepatitis por residuos de halogenados
Recuperacin mas larga
Ms nuseas y vmitos
Menor costo
Mayores indicios de desarrrollo de estres
TIVA
No causa hipertermia maligna
No se conoce toxicidad
La recuperacin es ms corta cuando se
usan los esquemas farmacocinticos
Menos nauseas y vmitos
Mayor costo
Menores indicios de desarrollo de estrs
ANESTESIA DISOCIATIVA
Ketamina
Sistema lmbico
Anestesia somatica
Anestesia disociativa*:
Analgesia, amnesia,
Inconsciencia, inmovilidad
* Deriva de las reacciones psicotomimticas
(ilusiones, disociacin de la propia imagen,
cambios del humor).
Produce reacciones simpticomimticas.
Dosis: 1-2 mg/kg, latencia 30-60 seg, duracin
5-10 min
ATARANALGESIA, NEUROLEPTOANALGESIA Y
NEUROLEPTOANESTESIA
Anestesia endovenosa con accin mas
especifica en el SNC, que asegura una
neutralizacin suficiente de los sistemas
reaccinales.
1957. Hayward-Butt ataranalgesia
1959. DuClair y Rioux narcoataranalgesia.
1960. Castro y Mundeleer neuroleptoanalgesia.
1960. Deligne anestesia en vigilia
1972. De Castro Ataranalgesia (BDZ-hipnosis,
fentanyl-analgsico)
NEUROLEPTOANALGESIA Y
NEUROLEPTOANESTESIA
Neuroleptoanalgesia: Combinacin de un
neurolptico (Droperidol) y un analgsico opiceo
(Fentanil). En la Neuroleptoanestesia se agrega
protxido de N.
En la neuroleptoanalgesia se conserva el estado
de conciencia, pero hay indiferencia frente a los
procedimientos quirrgicos, no hay dolor.
Acciones propias de los frmacos mencionados.
Hay marcada depresin respiratoria, rigidez de la
musculatura respiratoria, efectos derivados del
fentanil e hipotensin postural, derivada de
Droperidol.
NEUROLEPTOANALGESIA
Es un estado producido por la combinacin de
un neurolptico con un analgsico opiide.
Su uso puede ser:
En ciruga menor cuando el estimulo no es tan
doloroso.
Analgsico como para no deprimir la
respiracin.
Complementado con un anestsico local.
NEUROLEPTOANESTESIA
Es un estado producido combinando un
neurolptico, un analgsico opiode y oxido
nitroso.
Recomendado en:
derivacin cardiopulmonar dado que la tcnica
es menos depresora.
Anestesia neuroquirrgica.
NARCONEUROLEPTOANE
STESIA
Es la combinacin de un frmaco
neurolptico, un analgsico opioide y una
benzodiacepina.
Se recomiendo en:
Pacientes ancianos de riesgo bajo, sin embargo
la recuperacin es larga y lenta.
CLORPROMACINA
Accin:
* Psicosis esquizofrnica. Trastorno paranoide.
Mana. Trastorno por ansiedad. Sndromes
orgnico-cerebrales con ansiedad y agitacin.
Trastornos graves del comportamiento en los
trastornos de personalidad.
* Tratamiento de emergencia de los estados
de agitacin. Alucinosis alcohlica.
CLORPROMACINA
* Antiemesis en la terapia oncolgica.
* Hipo rebelde.
Corea de Huntington.
Uteroinhibicin.
CLORPROMACINA
Nombre comercial: Largactil
Presentacin
Ampolletas de 5 ml conteniendo 25 mg (5
mg/ml)
Comprimidos de 25 mg
Comprimidos de 100 mg
Gotas 40 mg/ml (40 gotas/ml)
CLORPROMACINA
Dosis:
3,3 mg/kg oral 1-4 veces al da
1,1-6,6 mg/kg IM 1-4 veces al da
0,55-4,4 mg EV 1-4 veces al da
Inicio de accin:
VO: 30-60 min; IM: 3-5 min; EV: 1-3 min
Duracin
4-6 h.
CLORPROMACINA
Sobredosis
Depresin del SNC, signos extrapiramidales,
convulsiones, hipotensin, efectos
anticolinrgicos.
Tratamiento: medidas de soporte vital,
diuresis forzada. Si aparece
extrapiramidalismo, administrar biperideno
(akineton) IM o IV 0,05 mg/kg, repetible a los
30 min. ( viene ampolletas 5 mg)
Vigilar los signos neurolgicos, ECG, presin
arterial.
HALOPERIDOL
Antipsictico, antiemtico, sedante y para el
tratamiento del dolor crnico.
Nombre comercial: Haldol
Presentaciones
Tabletas de 5 mg y 10 mg
Solucin de 2 mg cada ml
Solucin inyectable de 5 mg
HALOPERIDOL
Dosis: 0,05 mg/kg/da
Inicio de accin: 2-6 h VO; 10-20 min IM; 5
min IV
Duracin 13-40 h.
DROPERIDOL
Accin: hipntico sedante, inductor de la
anestesia general, neuroleptoanestesia, y
antiemtico.
Nombre comercial: Inapsine ASTRA
Presentacin: ampolleta de 5 mg.
DROPERIDOL
Dosis:
ansiedad previa a la anestesia
0.088 a 0.165 mg/kg IM, 30 min previos
adyuvante de la anestesia general:
0.22 a 0.275 mg/kg IV durante la induccin
naseas y vmitos:
0.02 a 0.075 mg/kg IV o IM cada 4 a 6 horas.
agitacin: 2.5 a 10 mg IV o IM
Inicio de accin: 3 a 10 min.
DROPERIDOL
Efectos secundarios:
Alarga el intervalo QT al retrasar la
repolarizacin miocardica y precipitar torsades
de pointes.
Hoy en da su uso se restringe como antiemtico
y sedante.
PROPOFOL
La frmula del propofol se compone de:
1% de propofol
10% de aceite de soya
2.25% de glicerol
1.2% de lecitina de huevo purificada
0.005% edetato disodico
FARMACODINAMIA
Su mecanismo de accin es mediante la
unin a la subunidad B del receptor GABA
que inhibe la liberacin de acetilcolina a
nivel del hipocampo y corteza prefrontal.
EFECTOS EN EL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Es principalmente un hipntico.
Efectos antiemticos y sensacin de
bienestar.
Disminuye la presin intracraneal por
reduccin de la presin de perfusin
cerebral.
Disminuye presin intraocular en un 30-40%.
EFECTOS EN EL SISTEMA
RESPIRATORIO
Puede producir apnea.
Reduccin considerable del volumen
corriente y de la frecuencia respiratoria.
La depresin respiratoria es dosis respuesta
EFECTOS EN EL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Dosis de induccin produce una disminucin
del 25-40% de la presin arterial sistlica.
Reduccin de la presin arterial--disminucin del gasto cardiaco---volumen de
eyeccin.
El efecto vasodilatador parece deberse a
una reduccin de la actividad simptica.
OTROS EFECTOS
No potencia el bloqueo neuromuscular.
No desencadena hipertermia maligna.
Dosis por debajo de las hipnticas alivia el
prurito colesttico y prurito producido por
opiceos medulares.
Reduce la quimiotaxis de los leucocitos PMN,
inhibe la fagocitosis y destruccin de S.
Aureus y E. Coli.
USO Y DOSIS
Induccin: 1 - 3 mg/kg IV
Mantenimiento: 50 150 mcg/Kg/min IV
Sedacin: 25 75 mcg/Kg/min IV
Antiemtico: 10 20 mg IV se puede repetir
cada 10 a 5 min o comenzar una infusin de
10 mcg/Kg/min.
GRACIAS
