INFECCION VIH/SIDA
INFECCION VIH/SIDA
Concepto VIH / SIDA.
Estadstica mundial, peruana y local
Conocer las vas de transmisin.
Conocer los aspectos bsicos del VIH
Mtodos de diagnostico
Conocer las medidas preventivas
INFECCION VIH/SIDA
Producida por el Virus de la Inmunodeficiencia
Humana (VIH), que provoca una destruccin
progresiva del sistema inmunitario.
El Sndrome de Inmuno-Deficiencia Adquirida
(SIDA) es la etapa final de la infeccin con VIH.
Significa que el sistema inmunolgico est
seriamente daado.
EL VIH no mata como tal, sino que destruye las
defensas para que otros microorganismos
ataquen al individuo (infecciones oportunistas)
SIDA
Sndrome: Conjunto de
sntomas y de signos
Inmuno: Sistema Inmunitario
Deficiencia: Debilitamiento y/o
destruccin
Adquirida: No es una
enfermedad hereditaria
Es lo mismo estar
infectado por el VIH que
tener
SIDA
?
No, el que una persona est
infectada por el VIH no quiere decir
que tenga SIDA pero si puede
transmitir el virus a otras personas.
SIDA: Casos acumulados 19832009
RAZON HOMBRE / MUJER
1987
2003 2005
situacin del VIH / SIDA en
Chincha?
Nmero de casos por
ao
AO
N Casos
1991-1995
37
1996-2000
102
2001-2005
145
2006
43
2007
40
2008
46
2009 (agosto)
16
Total
449
Segn sexo
Hombres
321
Mujeres
128
Total
449
Estado civil
Soltero
228
Casado
81
Viudo
Conviviente
107
Separado
15
Menor de edad
10
Total
449
Segn Grado de
instruccion
Primaria
89
Secundaria
202
Tcnico
91
Superior
58
Analfabeto
No Escolar
Total
449
Orientacin sexual
Heterosexual
Bisexual
Hombres que
tienen sexo con
otros hombres
Trabajadoras
Sexuales
Menor de edad
Total
264
93
74
08
10
449
Va de transmision
Sexual
439
Sangunea
Perinatal
10
Total
449
Estadio de la Infeccin
Etapa de infeccin
por VIH/Sin SIDA
Etapa SIDA
IV estado
Total
331
118
449
Defunciones
Mujeres
31
Hombres
108
Total
139
Cmo se transmite ?
De tres maneras:
1. Sexual
2. Sangunea
3. Perinatal
Transmisin sexual
Es
la
forma
transmisin.
mas
comn
de
El sexo anal tiene un riesgo mas alto
(mas traumticas, mucosa anal es
mas frgil que la mucosa vaginal).
La sigue el sexo vaginal, y este a su
vez tiene mas riesgo que el sexo oral
Transmisin sexual
El riesgo de infeccin aumenta con numero
de relaciones sexuales, pero una sola puede
ser suficiente.
Alcohol y drogas: disminuyen la capacidad
de percibir el riesgo
La coexistencia de otras enfermedades de
transmisin
sexual,
especialmente
la
presencia de una lcera genital, aumenta de
manera importante el riesgo de transmisin
del VIH.
Transmisin Parenteral
Transfusin de sangre total, componentes
celulares de la sangre, plasma y factores de
coagulacin.
Desde 1985, en los bancos de sangre se
realizan test serolgicos para descartar la
presencia de VIH en los donantes
La transmisin a travs de esta va suele ser
muy baja
Transmisin parenteral
Transmisin en usuarios de drogas endovenosas
Transmisin a travs de los equipos y las
agujas contaminadas compartidas.
Esta forma de transmisin es muy rara en
nuestro medio
Transmisin Parenteral
Transmisin del VIH en los trabajadores de salud
La exposicin percutnea, de membranas
mucosas y cutnea a fluidos corporales y
sangre ocurren de manera frecuente en el
personal de salud
El riesgo despus de
percutnea es de 0.3%
una
injuria
Transmisin perinatal
La transmisin vertical de una mujer con
infeccin por el VIH al nio puede ser durante la
gestacin, el parto y el postparto.
Si no se realiza ninguna intervencin, el riesgo
de transmisin es de 13-40%.
Se logra prevenir la transmisin del VIH a travs
de diferentes estrategias en las etapas descritas
El virus VIH / SIDA no
puede propagarse a
travs de:
La saliva: besos
El sudor.
Las lgrimas.
El contacto casual, tal como compartir los utensilios
de los alimentos, las toallas y la ropa de cama.
Las piscinas.
Los telfonos.
Los asientos de inodoros.
Las picaduras de los insectos (tales como
mosquitos).
Dar la mano
CONDUCTA DE RIESGO
Homosexuales, bisexuales
Tener mltiples parejas
Prostitutas
Pacientes con ITS
Virus de
Inmunodeficiencia
Humana - VIH
Es un retrovirus: ARN.
Transcriptasa reversa
Fue identificado en 1983
Alta velocidad y permanente
replicacin
Alta frecuencia de mutaciones
Diversas poblaciones de VIH en un
mismo paciente
Historia natural de la
infeccion por el VIH
Fase aguda
Fase crnica o
intermedia
SIDA
FASE AGUDA
Respuesta inicial ante la infection del VIH
Sindrome retroviral agudo (60%) Ocurre
en las primeras semanas (3-4) despus de la
infeccin y se resuelve espontaneamente en 2 a 3
semanas.
Se presentan como cuadros agudos de
mononucleosis infecciosa, gripe.
Se caracteriza por una carga viral alta y una
disminucin del recuento de CD4
Fase crnica o intermedia
Latencia
A partir de la infeccin, el VIH se
reproduce en un promedio de 10
mil millones de nuevas copias por
da. Al mismo tiempo, el sistema
inmunolgico produce 2 mil
millones de clulas CD4 para
luchar y contrarrestar sus efectos.
Todos los pacientes cursan por un
periodo asintomtico
Progresores
tpicos (70%)
adquiere Sida unos 10 aos despus
de la infeccin
Progresores rpidos (10-20%)
adquiere SIDA en menos de 5 aos.
Progresores lentos (5-10%): no
progresa a SIDA despus de 15 aos
de infeccin
SIDA
Aparicin de infecciones
oportunistas: CD4 < 200 clulas.
Causa de muerte de la mayora de
los pacientes con SIDA
El periodo de sobrevida despus
de la aparicin de SIDA es de 12 a
18 meses.
INFECCION
OPORTUNISTA
Se desarrolla cuando el sistema
inmune esta debilitado y
Presencia de microorganismos
endogenos y/o prevalentes en el
entorno de la PVVS
En la era pre-TARGA el 80% de
los pacientes VIH moran a causa
de EO
Profilaxis para prevenir EO
PERU: Infecciones
oportunistas
TUBERCULOSIS
CANDIDIASIS ESOFAGICA
DIARREA CRONICA
CRIPTOCOCOSIS
TOXOPLASMOSIS
PNEUMOCISTOSIS
Enfermedades definidoras de SIDA
Neumonia por [Link]
Tuberculosis
Esofagitis por Candida
Toxoplasmosis cerebral
Neumona bacteriana recurrente
Herpes Zoster diseminado
Criptosporidiosis
CMV
Linfoma no-Hodgkin
Sarcoma de Kaposi
Historia Natural de la
Infeccin por VIH
SINTOMAS
SINTOMAS
CD4
800
600
400
200
VIREMIA
1 2 3 4 5 6
MESES
AOS
Cmo se
diagnostica
?
Diagnostico serologico
Conserjera al paciente y
consentimiento por escrito
despus de haber sido informado.
ELISA (tamisaje)
WESTERN BLOT (confirmatoria)
IFI (confirmatoria)
Prueba de ELISA
ELISA:(enzima-linked
immunosorbent
assay).
Ensayo de inmunoabsorcin enzimtica
Examen serolgico estndar
Metodo indirecto: Detectan los
anticuerpos producidos por el
organismo como reaccin a la presencia
del virus y no el propio virus ni sus
componentes.
Prueba de ELISA
Es una prueba de descarte o de tamizaje
Tiene una alta sensibilidad (>99,5%), esto
quiere decir que captura a la mayora de
personas que estn infectadas con el virus
Si la prueba es negativa se aleja mucho la
posibilidad de infeccin.
Prueba rpida de VIH
Esta prueba de anticuerpos antiVIH-1 ofrece resultados que son
99.6% exactos y los resultados se
determinan en 20 a 30 minutos.
Falsos-positivos:
Embarazos mltiples, debido a
sensibilizacin materna por
antgenos fetales (HLA-actina),
presentes en el lisado ELISA/HIV.
EDTC: LES, AR, poliomiositis
Recin nacido
Falsos negativos:
Perodo de incubacin (perodo de
ventana)
Malignidad
Terapia inmunosupresora
Periodo de Ventana
Inmunolgica
Es el tiempo que una persona
infectada tarda en desarrollar los
anticuerpos al virus.
Para el 97% aproximadamente de las
personas infectadas, el periodo de
ventana es de 3 meses.
Despus de 6 meses casi todas las
personas que tengan el virus habrn
desarrollado anticuerpos al mismo. Un
resultado negativo 6 meses despus del
ltimo riesgo es suficiente para descartar
la posibilidad de infeccin.
Western Blot
Detecta la produccin de anticuerpos producidos
contra las protenas que envuelven al virus
Se separan las protenas del HIV y se analizan con
anticuerpos especficos para cada fraccin proteica
Es la prueba confirmatoria
Es mas especifica que la tcnica de ELISA
Si el examen de ELISA es positivo, debe realizarse
una prueba de Western Blot para confirmar
En algunas ocasiones, sin embargo, el resultado
puede ser indeterminado (ni positivo, ni negativo), en
estos casos se recomienda seguimiento serolgico
posterior
Carga Viral
Tcnica de PCR:Polymerase
Chain
Reaction
Mediante la amplificacin de una
parte del material gentico del VIH
El anlisis de carga viral mide la
cantidad de VIH en la sangre:
nmero de copias de ARN del VIH
por mililitro de sangre.
Mtodo directo
CARGA VIRAL
Es un marcador de la actividad del VIH-1 :
Progresin de la Infeccin
Monitoreo del TARGA: Cundo se debe iniciar el
tratamiento, Cundo estn siendo eficaces los
antirretrovirales, Cundo estn fracasando
(resistencias) y se deben cambiar.
Bebes de madres VIH positivo.
Periodo de ventana
Solo un 2% del VIH en el cuerpo est en la
sangre.
Cmo se previene ?
De tres maneras:
A. TRANSMISIN SEXUAL
B. TRANSMISIN SANGUNEA
C. TRANSMISIN DE MADRE - HIJO
A. Transmisin sexual
No teniendo relaciones sexuales
(abstinencia sexual)
Postergando el inicio sexual
Manteniendo relaciones sexuales estables
y mutuamente fieles (exclusividad sexual)
Reducir el nmero de parejas sexuales
Sexo seguro (sexo no penetrativo, caricias,
masturbacin)
Sexo protegido: Usando siempre el condn
SEXO SEGURO
Practicas sexuales sin penetracin
ni contacto con fluidos
potencialmente infectantes
Abrazos, caricias, estimulacin
mutua
SEXO PROTEGIDO
Tener sexo con uso de barreras de
proteccin que evite el contacto directo
con lquidos potencialmente infectantes
Uso de condn masculino y femenino
No anula posibilidad de transmisin, pero
lo reduce considerablemente
La abstinencia se rompe con ms
frecuencia que los condones. Terri Bartlett
B. Transmisin
sangunea
Evitando transfusiones sanguneas de
donantes pagados (vampiros)
Exigiendo que la sangre para transfusin
sea analizada previamente
Usando agujas y jeringas descartables
Desinfectando todos los instrumentos
que hinquen o corten
No compartiendo navajas, mquinas de
afeitar ni cepillos de dientes
C. Transmisin de
madre - hijo
La Mujer que desee tener un hijo o
est embarazada debe acudir al
centro de salud para recibir
orientacin.
Resumen de la Epidemia en
el Per
Afecta principalmente a la poblacin:
1. Ms joven.
2. Ms pobre.
3. De las ciudades ms densamente
pobladas.
4. Principalmente a la costa y la selva.
Terapia Antirretroviral de
Gran Actividad (TARGA)
HAART (Highly Active Anti-Retroviral Therapy)
Es la estrategia con mayor impacto
sobre la calidad de vida y el
incremento de la sobrevida en la
persona que vive con el VIH.
En el Peru se introdujo la TARGA en el
ao 1997 en los Hospitales de la
Seguridad Social (EsSalud), y desde el
ao 2003 se ha facilitado el acceso
masivo al tratamiento antirretroviral a
nivel nacional.
Relacin entre la progresin clnica y los
marcadores de laboratorio
El desarrollo del SI DA es como la inminente caida
De un tren hacia un abismo
Carga viral= Velocidad del tren
Recuento de CD4= Distancia hacia el abismo
Relacin entre la progresin clnica y los
marcadores de laboratorio
El desarrollo del SI DA es como la inminente caida
De un tren hacia un abismo
Carga viral= Velocidad del tren
Recuento de CD4= Distancia hacia el abismo
Actividad antiretroviral: 19871997
1987:monoterapia
AZT
HIV RNA change (log10 c/mL)
1994:Terapia con 2 drogas
1997: HAART
Incluyendo PI
0
-0.5
-0.5
-0.5
-1
-1
-1
-1.5
-1.5
-1.5
-2
-2
-2
-2.5
-2.5
-2.5
-3
-3
Respuesta a las 24 semanas
Fischl, NEJM, 1987
Eron, NEJM, 1995;
Hammer, NEJM, 1996
-3
Gulick, NEJM, 1997;
Cameron, Lancet, 1998
ANTIRRETROVIRALES
Inhibidores de Transcriptasa Reversa
Anlogos
nuclesidos
Anlogos
nucletidos
(nuclesido
ms cido
fosfrico)
Zidovudina
Lamivudina
Tenofovir
Didanosina
Estavudina
Abacavir
Zalcitabina
Emtricitabina
Inhibidores Inhibidores
de Proteasa de Fusin
No
nuclesidos
Efavirenz
Nevirapina
Delavirdine
Indinavir
Enfuvirtide
Nelfinavir
Lopinavir
Ritonavir
Saquinavir
Amprenavir
Atazanavir
Fosamprenavir
Tipranavir
Darunavir
Aprobados por FDA hasta junio 2006
Esquemas del TARGA Per 2006
Zidovudina (AZT)
BASICO
Lamivudina (3TC)
+
EFAVIRENZ
Alternativo
+
NEVIRAPINE
BASICO
DROGAS DISPONIBLES
PARA ESQUEMA NAIVE
Nombre: ZIDOVUDINA - AZT, ZDV (Retrovir)
Classificacin: Inhibidor de Transcriptasa Reversa. (anlogo
nuclesido)
Indicacin: Recuento de CD4< 500/mm3 o sintomtico.
Aprobado para el uso de gestantes durante el 2do y 3re
trimestre junto con AZT EV durante la labor de parto y parto, y
AZT en jarabe al recin nacido por 6 semanas.
Presentacion: tabletas 300mg
Dosis: 300 mg VO TID
Efectos Adversos: Menores: cefalea, insomnio, nauseas,
molestias GI, mialgias. Mayores: Neutropenia, anemia,
hepatotoxicidad ocasional, neuropatia periferica, miositis.
Nombre: LAMIVUDINA (3TC, Epivir)
Clasificacin: Inhibidor de Transcriptasa Reversa. (anlogo
nuclesido)
Indicacin: Aprobado para el uso combinado con AZT. Ha
mostrado efectividad en el tratamiento de hepatitis B.
Presentacion: tableta 150 mg
Dosis: 150 mg vo bid en combinacin con zidovudina en adultos >
= 50 kg;
2 mg/kg bid en combinacin con AZT adultos < 50 kg.
Efectos Adversos (en estudios combinado con AZT):
Cefalea, nauseas, malestar general, fatiga, sntomas nasales, tos,
diarrea, dolor muscular/seo, insomnio, fiebre o escalosfrios,
anorexia. Elevacin de las pruebas de funcin heptica.
Nombre: NEVIRAPINA (Viramune)
Clasificacin: Inhibidor no nuclesido de
transcriptasa reversa
Presentacin: tabletas 200mg
Dosis: 200 mg vo bid; iniciar con 200 mg/dia
por 14 das antes de aumentar la dosis normal.
Efectos Adversos: Rash, usualmente dentro
de las primeras 6 semanas de tratamiento.
Sndrome de Stevens-Johnson. Fiebre, cefalea,
nauseas, diarrea, dolor abdominal,
trombocitopenia, anemia. leucopenia,
estomatitis ulcerativa, hepatitis, neuropata
DUOVIR N:
AZT 300mg/LAM 150mg/NEV 200mg
1 tableta cada 12 horas
Nombre: EFAVIRENZ (Sustiva, stocrin)
Clasificacion: Inhibidor no nucleosido de la transcriptasa
reversa
Presentacion: tabletas 200mg y 600mg
Dosis: 600 mg/dia
Efectos Adversos: mareo, pesadillas, despersonalizacion.
Nombre: STAVUDINA (D4T, Zerit)
Clasificacion: Inhibidor nucleosido de transcriptasa reversa
Presentacion: tabletas de 15 y 20mg
Dosis: 40 mg vo cada 12 horas en pacientes > 60 kg
30 mg vo cada 12 horas en pacientes < 60 kg.
Ajustar dosis para excrecion de creatinina < 50
Efectos Adversos: neuropatia periferica, diarrea, cefalea,
tremor, fiebre, rash, mialgias, astenia, dolor abdominal, dolor
lumbar, insomnio, ansiedad, artralgias, malestar general,
depresion, disnea, prurito, anorexia. Elevacion de TGO y TGP.
Neutropenia.
Nombre: DIDANOSINA - ddI (Videx)
Clasificacion: Inhibidor nucleosido de transcriptasa
reversa
Indicacion: Uso en paciente con infeccion avansada
(CD4<200/mm3) o en pacientes que no toleran AZT o que
han recibido previamente AZT de manera prolongada
Presentation: Tab 100mg
Dosis:
Dos tabletas de 100mg VO Q 12 hours for patients > 60 kg.
Una tableta de 100 mg y una de 25mg VO Q12 hours for
patients <60 kg.
TERAPIA DE
RESCATE
Nombre: RITONAVIR (Norvir)
Clasificacion: inhibidor de proteasa
Dosis: 600 mg vo bid con las comidas, debe
refrigerarse
Nombre: Saquinavir (Fortovase)
Clasificacion: Inhibidor de Proteasa
Indicacion: Tratamiento del VIH conjuntamente con
inhibodores de transcriptasa reversa.
Presentacin: capsulas de 200mg.
Dosis: Se recomienda una dosis de 600 mg tres veces al
da para pacientes mayores de 16 aos.
Nombre: Lopinavir, Kaletra es una
combinacin de lopinavir y ritonavir en la
misma cpsula.
Casificacion: inhibidor de proteasa
Cada cpsula de Kaletra contiene 133mg de
lopinavir y 33 mg de ritonavir.
Dosis: 3 cpsulas dos veces al da.
Kaletra tambin est disponible en forma
lquida. La dosis adulta es 5 mililitros (mL) dos
veces al da.
