Insuficiencia Cardiaca Congestiva
(I.C.C.)
Integrantes:
Emilio Gmez
Alex Begazo
Samuel Vsquez Aldana
Natal Jessen
Profesor:
Dr. Alan Murillo
Maria Cristina Latorre
Hctor Estremadoyro S.
Definicin
Sndromeclnicocaracterizadoporlaincapacidaddelcoraznde
bombearsangresuficienteparasatisfacerlasnecesidades
metablicas(GC),osilohace,esaexpensasdeunaumento
anormaldelaspresionesdellenado(aparicindeHTpulmonary
Edemas).
Laincapacidadestadadaporrazonescardacas:
Contractibilidad
GC= Vs (70 ml/latido) x FC(75 lat/min) = 5
L/min
Epidemiologa
Altaprevalencia:
Adultosmayores(3rcausademuerteCV)
MotivomsfrecuentedehospitalizacinyreingresoenpcteCV
Aprox.1000000deingresoshospitalariosy300000decesosanuales
Altamortalidad(1050%anual):
CFIIIoIV:sobrevidaalaode40%
50%demortalidadalos5aosdelDxsinttodecontrol
Mortalidad11,5%alaoendisfuncindiastlica
Mortalidad29,8%alaoendisfuncinsistlica
Causasdemuerte:ICrefractariaomuertesbita
ICC : Grados de Incapacidad funcional
CF I : Sin limitaciones a la actividad habitual
CF II : Ligera limitacin a la actividad habitual. Sntomas con esfuerzos
moderados (Disnea a 5 o ms cuadras).
CF III : Marcada limitacin a la actividad fsica. Sntomas a mnimos
esfuerzos (Disnea a 1 cuadra).
CF IV : Sntomas presentes en reposo. Incapacidad de actividades
personales (Aseo, trabajo, etc).
Clasificacin segn: ACC/AHA y NYHA
Etiologa y Factores Riesgo
Fisiopatologa
Alteraciones Cardiacas
Compensadoras
Alteraciones Sistmicas
Compensadoras
Alteraciones Cardiacas
Compensadoras
Alteraciones
Mecnicas
o
o
o
o
Desarrollo de fuerza
Velocidad de desarrollo
fuerza
Velocidad de acortamiento
Velocidad de relajacin
Alteraciones
Bioqumicas
de
ModificacionesdelaMiosina.
DisminucindelafuncindelRetculo
Sarcoplasmtico.
SobrecargadeCa2+(Contraccin).
Hipertrofiaconaumentodeltejido
conectivo.
DisminucindelaNorepinefrina
miocrdica.
Disminucindelosbetareceptores.
Disfuncin V-I
Alteraciones Sistmicas
Compensadoras
Dilatacin e Hipertrofia Miocrdica
- Reaccin Adrenrgica
Mecanismos
compensadores
- Neuro-humorales
- M. Frank-Starling
- Hipertrofia
Deterioro
Cardiovascular y
Sistmico
Ley de
La Place
Crono/Inotropismo (+)
Aumento de la Catecolaminas en el plasma.
Activacin del Sistema RAA.
Aumento de Vasopresina.
Aumento del Factor Natriurtico Auricular.
Disminucin de la respuesta vasodilatadora
perifrica.
Venoconstriccin.
Aumento de la Resistencia Vascular
Perifrica.
Redistribucin de los flujos sanguneos.
Alteracin de los Baroreceptores.
Activacin del SNS
Renina-Angiotensina-Aldosterona
Antagonistas
EFECTOS
Prostaglandina E
Citoquinas (FNT)
Interleucinas
Vasoconstrictores
Mitognicos
Antinatriureticos
Tromboticos
Noradrenalina
Fenmeno Down
Regulation
Consumo de O2
por el miocardio
Arritmias e
ISQUEMIA
DISFUNCIN VENTRICULAR
Activacin SNS-RAA
Hipertrofia
Remodelamiento
Isquemia
Deplecin energa
Apoptosis
Necrosis
Muerte celular
(Fibrosis Miocrdica)
Clasificacin segn:
Funcin VI Afectada
1. Disfuncin ventricular sistlica.Debido a:
- Cardiomiopatas isqumicas idiopticas
- Hipertensin arterial
Se caracteriza por:
-
Agrandamiento y dilatacin de cavidades ventriculares
Incapacidad del ventrculo de contraerse normalmente y expulsar suficiente
sangre
2. Disfuncin ventricular diastlica.Debido a :
-
Hipertensin a larga evolucin y valvulopata estentica
Miocardiopata hipertrfica masiva del ventrculo izquierdo
Fibrosis miocrdica
Ocasiona:
-
Engrosamiento y falta de adaptabilidad de las paredes ventriculares con
volmenes ventriculares pequeos
Clasificacin segn:
Lado afectado
1. Insuficiencia Cardiaca Izquierda.Causas:
-
SCA, manifestado como: cardiopata isqumica, Angina de pecho e
Infarto de miocardio
HTA
Morfologa:
Corazn
Macroscpicamente Hipertrofia V-I
Microscpicamente
Pulmones
Hipertrofia de miocardiocitos
con fibrosis intersticial
Macroscpicamente Edematizados
Microscpicamente Clulas de Insuficiencia
Manifestaciones Clnicas
Disnea
y
Ortopnea
Cardiomegalia
Taquicardia, Presencia
del 3er ruido y
Sibilancias
Tendencia a formar
trombos mbolos
Congestin Pulmonar
Insuficiencia mitral y
soplo sistlico
2. Insuficiencia
ventricular derecha.-
Causas:
-
Consecuencia de ICC Izquierda Sobrecarga el lado derecho
Pacientes con enfermedad de vlvulas tricspide o pulmonar
Cardiopatas congnitas Shunt de izquierda a derecha (CIV/CIA)
Dao directo del ventrculo derecho Infarto de miocardio
Hipertensin pulmonar primaria
Manifestaciones Clnicas
Esplenomegalia
y
Hepatomegalia
Trasudados
viscerales (Edema
Pulmonar, Ascitis)
Edemas en
piernas
Estrategias teraputicas
en ICC
Mejorar sntomas y estado congestivo
Tratamiento de factores precipitantes
Prevencin incidencia y progresin
Tratamiento patologas causantes
Bloquear sistemas neurohumorales
Nuevas opciones no farnacolgicas
Tratamientosntomasyestado
congestivo
Actividad fsica
Restriccin sal
Diurticos
Vasodilatadores
Intropos
Factoresprecipitantes
Aumentodelasdemandasmetablicas
Aumentodelvolumencirculante
Aumentodelapostcargaizquierdaoderecha
Condicionesdeinotropismonegativo
Abandonoparcialototaldetratamiento
TratamientoFarmacolgico
(BloquearSist.Neurohumoral)
Mejorar sntomas de calidad de vida
Disminuir progresin de la enfermedad
Disminuir el riesgo de muerte y necesidad de
hospitalizacin
Remodelar de forma inversa
Disminuir marcadores bioqumicos
IECA
OBJETIVOS:
Mejora de la sobrevida, sntomas, capacidad
de ejercicio, disminucin de morbilidad en
pacientes con disfuncin ventricular
izquierda, sintomtica y asintomtica
Inhibidores del Receptor AT1
de Angiotensina II (ARA IIo BRA)
OBJETIVO :
Tratamiento sintomtico con objetivos iguales a IECA
en pacientes que no lo toleran.
Frmacos:
Losartan
Candesartan
Irbesartan
Valsartan
Digitlicos
Objetivo :
Mejora SOLO de los
sntomas (NO CURAN),
clase funcional y disminucin
del tiempo de
hospitalizacin.
Frmaco:
Digoxina + IECA
- Bloqueadores
USO :
Pacientes con IC-III sin contraindicaciones (Ejm.
asma), en IC-IV vigilar la dosis.
Frmacos:
Metoprolol
Atenolol
Bisoprolol
Propanolol
Con cuidado en :
Episodio de descompensacin recientes.
Frecuencia cardiaca basal 60 lat/min.
Signo persistente de congestin.
Interaccin con drogas (amiodarona)
Tratamiento de la ICC refractaria
Nuevas opciones
Resincronizacin
Cardaca (pacing
biventricular)
Ciruga cardaca
Asistencia ventricular
Trasplante
Referencias bibliogrficas
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Tipos de Insuficiencia Cardiaca: Izquierda, Derecha, Congestiva, Sistlica, Diastlica,
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Dr. Efrain Estrada Choque, M.D. Insuficiencia cardiaca congestiva (articulo) Fecha de
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