Discrepancias Transversales
maxilo mandibulares
Yilbert Nempeque Domnguez
Ortodoncia
Segundo Ao
1. INTRODUCCIN
independientes de la relacin intermaxilar existente en los planos
sagital y vertical
clase I o clase II o clase III, y tambin con un grado normal de
sobremordida, mordida abierta anterior o mordida profunda
2. EPIDEMIOLOGA
a. Mordida Cruzada Posterior (derecha, izquierda, bilateral)
b. Mordida en Tijera (derecha, izquierda, bilateral)
a.
b.
Nias
117
5.0%
33
1.4
D. Temporal
a.
7.2 %
Nios
99
4.2%
28
1.2%
M. Temprana
4.0%
Total
216
4.6%
61
1.3%
M. Tarda
3.7 %
Permanente
3.9%
THILANDER, B., Pena, L., Infante, C., Parada, S., Mayorga, C. Prevalence of malloclusion and orthodontic treatment need in children and adolecents in Bogot, Colombia. AN
epidemiological study related to different stages of dental development. Eur J Orthod. 2001; 23: 153- 167.
3. ETIOLOGIA
Factores genticos:
Hipoplasia maxilar
Hiperplasia mandibular
Asociacin de ambas
Sindromes
Hbitos:
1.
Respiracin oral
2.
Deglucin infantil,
hbito lingual
3.
Hbitos de Succin
4. CLASIFICACION
Mordida Cruzada Posterior Incompleta
1. MORDIDAS
CRUZADAS
DENTALES:
Mordida cruzada de un solo diente
Mordida en tijera
Mordida cruzada posterior unilateral
Mordida cruzada posterior bilateral
2. MORDIDAS CRUZADAS DE ORIGEN
MUSCULAR
3. MORDIDAS CRUZADAS DE ORIGEN FUNCIONAL
4. DISCREPANCIAS TRANSVERSALES MAXILO
MANDIBULARES
Se establece cuando los
dientes muestran una
deficiencia en el ancho del
arco cuando los modelos
son posicionados en
relacin canina clase I.
Valorar factores tales como
la inclinacin de los dientes
posteriores, las medidas
promedio del ancho de arco,
la forma del arco como tal, y
otras ADF coexistentes con
la situacin transversal
Epker, Dentofacial deformities. integrated orthodontic and surgical correction. Volumen III edition 2, editorial Mosby, 1998. pp1186
4. DISCREPANCIAS TRANSVERSALES MAXILO
MANDIBULARES
1.
2.
3.
4.
Aislada
Relacionada con el maxilar
Relacionada con la mandbula
Relacionada con el maxilar y con la mandbula [1]
[1] ibid pp.1186
ESQUELTICAS
DENTALES
Deficiencia Transversal
(Horizontal) del Maxilar
Este problema clnico se
observa frecuentemente en:
Pacientes con paladares hendidos
reparados.
Prognatismos mandibulares
Deficiencias mandibulares
Mordidas abiertas anteriores.
SIGNOS
Presencia de
mordidas cruzadas
palatales uni o
bilaterales
Dientes apiados,
rotados e inclinados
hacia bucal, junto con
arcos estrechos y de
forma triangular
Op cit, Bell, pp 2403
5. DIAGNOSTICO DE UNA ALTERACION
Diagnstico diferencial:
Evaluacin funcional
Indice de Bogue
Medidas de Mayoral:
35, 41, 47 mm
respectivamente
la distancia mnima que debe separar las
superficies linguales de los segundos
molares temporales que es de 30 mm
En un nio de 5 aos de edad deben
presentarse diastemas normales de
crecimiento entre los incisivos
Ancho del arco
Consideraciones
Primero verificar si es
problema esqueltico
o dental
Pacientes jvenes
aparatos de expansin
rpida
No camuflar mordidas
cruzadas esquelticas
Pacientes adultos,
ciruga + aparatos
[1] Bell, Modern practice in orthognatic and reconstructive surgery. volume 3. 1992 W.B. Saunders,pp2342
Anchos promedio de arco transpalatinos en los primeros
molares
Apiamiento
Canino Molar
Sin
apiamiento
mujeres
23.5
30.8
25.1
36.2
hombres
24.6 /
31.1
26.4
37.4
Un ancho transpalatino de 35 a 39 mms sugiere
una base sea de adecuado tamao que permite una
adecuada acomodacin de la denticin permanente
de un tamao promedio
Howe R.P, McNamara Jr. K.A OConnor. An examination of dental crowding and its relationship to tooth size and arch dimension . Am. J.
Orthod. 83: 363-373, 1983
Edad
Promedio
SD
32.7
1.4
33.2
1.5
33.2
1.4
10
33.7
1.5
11
34.5
1.4
12
35.2
1.4
13
35.4
1.5
14
35.2
1.4
15
35.3
1.4
El cambio promedio en el ancho de arco de los 7 a los 15 aos es de
+2.6mm
Spillane L.M, J.A Mcnamara. Arch width development relative to intial transpalatal width. J. Dent Res, IADR Abstracts, pp 374, No. 1538, 1989
Las dimensiones transversales ideales en un
paciente adulto en relacin sagital clase I con
oclusin normal es de 35 a 39 mm mientras
que en la denticin mixta es de 33 a 35 mms
Spillane L.M, J.A Mcnamara. Arch width development relative to intial transpalatal width. J. Dent Res, IADR Abstracts, pp 374, No. 1538, 1989
Anlisis cefalomtrico frontal de las
discrepancias transversales maxilares-mandibulares
obtener el ancho
maxilar efectivo
(distancia entre los
procesos yugales) y
el ancho mandibular
efectivo (obtenido
desde los puntos
antegoniales). Luego
se trazan las lneas
faciales
frontolaterales
6. POSIBILIDADES DE TRATAMIENTO
EXPANSION RAPIDA PALATINA
Esta tcnica toma ventaja
del cierre incompleto de
las suturas faciales en los
nios.
El tratamiento temprano
es necesario para
obtener estos resultados
tan buenos (7-8 aos de
edad). La edad ms
avanzada es de los 13 a
los 14 aos de edad.[1]
[1] Sorel Rapid palatal expansion for the treatment of maxillary [Link] Stomatol Chir Maxillofac. 2004 feb; 105 (1):26-36
Deficiencias transversales maxilares
Relativas
Comn en pacientes clase III
por exceso mandibular
Absolutas
Se asocian con maloclusiones
esquelticas clase II
Deficiencia relativa
El diagnstico de la deficiencia maxilar se hace
posicionando el modelo mandibular en una relacin
clase I canina aproximada.
Si se determina que existe una deficiencia
relativa no esta indicado un tratamiento
especfico en la dimensin transversal
Terapia ortodntica
Con
extracciones
o
sin
extracciones
Apiamiento
Posicin del incisivo
Tejidos blandos
Deficiencia absoluta
Arco maxilar requiere expansin
Osteotoma lateral del maxilar y expansin
rpida del maxilar, como terapia prequirrgica
Segmentalizacin del maxilar en el momento
de la ciruga para lograr correccin transversal
En los casos de mnima a moderada deficiencia de espacio, la
ERM probablemente aumentar el permetro de arco lo
suficiente para permitir el alineamiento de los dientes
anteriores
Si se desea una terapia ortodntica
sin extracciones la combinacin de
osteotomas laterales maxilares y la
ERM son el tratamiento de eleccin
Con este tratamiento el ancho intercanino se incrementa a una
dimensin que permite el posicionamiento adecuado de los
dientes anteriores consumiendo el espacio que se gener con la
expansin
Cuando la discrepancia transversal no es muy marcada y esta
indicada la extraccin de primeros premolares se puede pensar en
hacer un procedimiento quirrgico maxilar segmentario de tres
piezas
Cuando una deformidad vertical complica la deficiencia transversal
observada como por ejemplo en la mordida abierta anterior debe
tratarse con una osteotoma maxilar de tres o cuatro piezas para
cerrar la mordida abierta anterior y corregir la mordida cruzada
posterior concomitantemente
Las deficiencias absolutas transversales unilaterales del maxilar
aunque son de baja incidencia, aparecen y deben ser tratadas por
ciruga maxilar segmentaria con la osteotoma mesial al diente ms
anterior en la mordida cruzada palatal
La expansin lograda en la regin canina es aproximadamente 1.5
veces ms que en la regin molar. Las expansiones que se han
observado van en el orden del 35.7%, 31.7%, y 22.7% en las regiones
caninas premolares y molares respectivamente. El permetro del
arco incrementa en aproximadamente 10.5%. [1]
Byloff et al[1] observaron los cambios producidos por la expansin rpida
del maxilar asistida quirrgicamente en un estudio longitudinal.
Los cambios esquelticos monitoreados en las posteroanteriores fueron
mnimos con una alta variabilidad individual.
[1] Pinto, Mommaerts, Immediate postexpansion changes following the use of the transpalatal distractor. Joral Maxillofac surg. 2002
May; 60(5):606
1] Byloff. skeletal and dental changes following surgically assisted rapid palatal expansion. Eur J Orthod. 2004 Aug;26(4):403-9
El promedio de expansin medido en la proximidad del sitio de osteotoma
fue solo de 1.3 mms, de esta cantidad 0.4mm se perdieron durante la
retencin y la post retencin.
la expansin esqueltica maxilar asistida quirrgicamente es
primordialmente una rotacin lateral de los 2 maxilares superiores con
un mnimo de traslacin horizontal verdadera.
[1] Pinto, Mommaerts, Immediate postexpansion changes following the use of the transpalatal distractor. Joral Maxillofac surg. 2002
May; 60(5):606
1] Byloff. skeletal and dental changes following surgically assisted rapid palatal expansion. Eur J Orthod. 2004 Aug;26(4):403-9
EXPANSIN RPIDA MAXILAR: CONSIDERACIONES ORTODNTICAS
tratamiento ortodntico prequirrgico:
cementar aparatos en le maxilar inferior
alinear y nivelar el arco inferior
expandir lo ms posible el arco inferior para eliminar
compensaciones dentales.
fabricar y cementar el aparato de expansin.
1] Opcit Epker pp.1192
EXPANSIN RPIDA MAXILAR: CONSIDERACIONES ORTODNTICAS
ciruga ortogntica reconstructiva
seleccionar las osteotomias maxilares
activar el aparato de expansin de 4 a 5 mms
tratamiento ortodntico postquirrgico
completar la activacin del aparato de expansin
estabilizar el aparato de expansin
cerrar el diastema de lnea media si es necesario
finalizar el tratamiento ortodntico
retencin[1]
1] Opcit Epker pp.1192
Otras alternativas de tratamiento:
Dificultades
prdida de anclaje,
recidiva esqueltica
durante y despus del
periodo de expansin,
fenestracin de las
corticales y reabsorcin
radicular vestibular.
[1]
[1] Mommaerts MY Transpalatal distraction as a method of maxillary [Link] J Oral Maxillofac Surg. 1999 Aug;37(4):268-72
Otras alternativas de tratamiento:
Ramieri et al[1] desarrollaron un estudio en pacientes que presentaban
deficiencia maxilar
1] Ramieri, et al Transverse Maxilary Distraction with a bone-anchored appliance: dento-periodontal effects and clinical and radiological results. Int
J Oral Maxillofac Surg. 2005 Jun; 34(4):357-63
Otras alternativas de
tratamiento:
Siguiendo los protocolos de distraccin histiognica la expansin procedi a
una rata de 0.33 0.66 mm por da y el aparato se mantuvo en boca por 4 a
6 meses para permitir la consolidacin.
1] Ramieri, et al Transverse Maxilary Distraction with a bone-anchored appliance: dento-periodontal effects and clinical and radiological results. Int
J Oral Maxillofac Surg. 2005 Jun; 34(4):357-63
DEFICIENCIA TRANSVERSAL (HORIZONTAL) MANDIBULAR
Sindrome de cara de silbador
Sindrome de Brodie
Op cit, Bell, pp 2403
DEFICIENCIA TRANSVERSAL (HORIZONTAL) MANDIBULAR
La deficiencia transversal mandibular puede tratarse con una expansin
rpida mandibular asistida quirrgicamente en la cual se realiza una
osteotoma vertical en el rea de la snfisis y se utiliza un aparato de
expansin
DEFICIENCIA TRANSVERSAL (HORIZONTAL) MANDIBULAR
Expansin rpida mandibular: consideraciones ortodnticas
Dientes en la lnea de osteotoma: El ortodoncista debe lograr un
alineamiento dental satisfactorio y una divergencia radicular al sitio
planeado de la osteotoma previo a la ciruga.
Ortodoncia prequirrgica: se hacen mnimos movimientos ortodnticos
previos a la ciruga sin embargo los molares muy rotados o inclinados
deben enderezarse antes de fijar el aparato.
[1] Ibid pp. 2388
DEFICIENCIA TRANSVERSAL (HORIZONTAL) MANDIBULAR
Cantidad de expansin: se requiere investigacin adicional para
determinar los limites fisiolgicos del tejido blando y el efecto de
la expansin en la ATM , as como la posible torsin de la rama
mandibular y la alteracin de la distancia intercondilar.
Ortodoncia postquirrgica: normalmente toma seis meses
aproximadamente cerrar completamente el espacio interdental.
Se debe lograr la coordinacin de los arcos y la alineacin y
nivelacin de manera convencional.[1]
Op cit, Bell, pp 2403
DEFICIENCIA TRANSVERSAL (HORIZONTAL) MANDIBULAR
Gracias
