CASO CLNICO TRIADA DE
ODONOGUE
GUADALUPE CAMACHO HERNNDEZ
ANATOMA
La rodilla es la articulacin de
carga ms importante del
esqueleto humano.
En ella se unen tres huesos:
El extremo inferior del fmur,
el extremo superior de la tibia
y la rtula
La articulacin de la rodilla est
formada por dos articulaciones:
Femororotuliana
Femorotibial
Es de tipo:
Sinovial- diartrosis
Troclear o de bisagra
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
Se origina en la parte anterior de la
tibia y se inserta en la parte
posterior del fmur.
Su funcin principal es impedir el
desplazamiento anterior de la tibia
con relacin al fmur.
LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR
Se origina en la parte
posterior de la tibia y se
inserta en la parte anterior
del fmur.
Su funcin principal es
impedir el desplazamiento
posterior de la tibia
respecto al fmur
LIGAMENTO COLATERAL LATERAL
Se origina en el cndilo externo
del fmur y se inserta en la
cabeza del peron. Este
ligamento estabiliza la rodilla
por su parte lateral, sobretodo en
la extensin de rodilla.
LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL
Se origina en el cndilo
interno del fmur y se
inserta en la cara interna y
proximal de la tibia.
Su funcin es dar
estabilidad en la parte
interna de la rodilla.
MENISCOS
El menisco es cartlago fibroso localizado en las
mesetas tibiales.
Conforma un sistema amortiguador entre los
huesos para proteger y ayuda en la lubricacin de
la articulacin.
MUSCULATURA
TRIADA DE O
DONOGHUE
Llamada tambin Triada Infeliz,
fue descrita por el doctor Donald H.
ODonoghue como
la Triada Triste de Rodilla en
1950, y fue uno de sus aportes ms
valiosos.
MECANISMO DE LESIN
Movimiento en valgo, flexin y
rotacin del fmur sobre la
tibia.
En este mecanismo sucede
ruptura de la capa superficial o
profunda del ligamento
colateral medial, ruptura del
ligamento cruzado anterior y
menisco medial.
En la actualidad la tcnica de ciruga ms utilizada es
la artroscopia; mientras que los dos tipos de injertos
ms utilizados son: del tendn rotuliano y el
semitendinoso junto con el recto interno.
CASO CLNICO
A. INFORMACIN DEMOGRFICA
A.1 NOMBRE (opcional)
_ORTZ____
EMILIANO___
Nombre
__FERREIRA
__
Apellido paterno
Apellido materno
A.2 SEXO
Femenino
Masculino
A.3 FECHA DE NACIMIENTO
1988__
30_/ 08 _/
dd /
mm / aa
A.4 DIRECCIN (opcional)
PONIENTE 73
92 _
Calle
No.
ext.
__AMRICA__ _
MIGUEL
HIDALGO__
Colonia
Delegacin
_MXICO_
_11820_
__D.F.___
Ciudad
CP
Estado
A.5 AOS DE EDUCACIN FORMAL:
__PREPARATORIA_ ___
A.6 ESTADO CIVIL ACTUAL (seleccione la
opcin ms adecuada)
A.7 OCUPACIN ACTUAL (seleccione la
opcin ms adecuada)
Asalariado
EVALUACIN
S
El paciente refiere que durante un partido de futbol
recibi una entrada muy fuerte por la cara lateral de
su rodilla derecha. Sinti como se le ator el pie en el
paso y escuch un chasquido que le caus un dolor
muy intenso que ya no le permiti levantarse.
Inmediatamente entr el cuerpo de mdico al campo y
fue colocado en camilla para sacarlo del campo de
juego.
Refiere que le aplicaron bolsa con hielos y fue llevado
al hospital ngeles Metropolitano.
El mdico a travs de RM confirm ruptura de
ligamento colateral medial y cruzado anterior con
lesin de menisco medial.
El paciente es finalmente operado el da 03/12/2012 .
Se efecta una ligamentoplastia del LCA y LCM con un
autoinjerto y una sutura del cuerno posterior del
menisco interno mediante artroscopia.
El 10 de Enero de 2013 el paciente acude por primera
vez a rehabilitacin y comienza un nuevo plan de
intervencin de fisioterapia individualizado.
Inspeccin visual esttica: se aprecia equimosis en la
cara lateral de rodilla, aspecto tenso de la piel y
cicatriz en la parte anterior de rodilla.
Inspeccin visual dinmica: se le pide andar al
paciente y se observa claudicacin a expensas del
miembro derecho. Al pedirle que flexione la rodilla se
observa una limitacin importante del rango articular
(80 para flexin).
Test de seguridad / Estabilidad: Para asegurar una buena
estabilidad y comprobar que las estructuras afectadas se
encuentran en buenas condiciones. Se realizan: test de
cajn anterior y posterior, signo del bostezo. Todos ellos
son negativos.
Palpacin: dolor a la palpacin en cara medial de rodilla y
dolor en rtula.
Dolor 8/10 EVA
Sensibilidad : Normal
Arcos de movimiento: Se realiza con el paciente en
decbito prono. De forma activa: 80 en flexin y 20 en
extensin. Pasivamente 88 en flexin y 17 en
extensin. La sensacin terminal es blanda, la barrera
la marca el dolor del paciente.
Fuerza muscular: Se evala mediante Lovett, para
flexores y extensores de rodilla calificacin de 2.
En cuanto al mbito psicosocial el paciente se
encuentra preocupado ya que esta lesin puede dejarlo
fuera de la temporada de futbol. Esta repercusin
laboral producida por la lesin tiene mucha
importancia para l y hace todo lo posible por acelerar
su recuperacin .
TRATAMIENTO FISIOTERAPIA
El paciente comienza la rehabilitacin 4 semanas
despus de la operacin, se le trata 5 das
semanales, durante una hora.
Primera fase de tratamiento (5 y 6 semana):
Corrientes interferenciales.
Laser (24 jolues cm2)
Ultrasonido 50%, 3 Mhz, 0.8, 6 minutos.
Manejo de cicatriz.
Movilizaciones articulares activas asistidas de flexoextensin.
Contracciones isomtricas de cuadriceps.
Mini Sentadillas de 30 y cambio de peso de una
pierna a otra.
Tabla de equilibrio con barra fija, permitiendo
movimientos laterales en apoyo bipodal
Paciente en supino flexiona las rodillas y apoya toda la
planta del pie sobre la camilla, desde esta posicin
debe ir a levantar la cadera quedando slo en contacto
con el plano de la camilla la zona cervical y las plantas
de los pies, se realizar primero con las dos piernas
apoyadas y luego con una apoyada y la otra en rodilla
de extensin.
Movilizaciones y despegamiento de la rtula
Al finalizar masaje con hielo.
Segunda fase de tratamiento (7, 8, 9 y 10
semana):
Laser (24 jolues cm2)
Corrientes diadinmicas
Sentadillas bajando hasta 90 de flexin de rodilla.
Gemelos: Realizar flexiones plantares de tobillo
levantando todo el peso de nuestro cuerpo
(bilateralmente),
Aductores: Colocar un baln elstico entre ambas
rodillas (parte interna), el paciente deber apretar
ambas rodillas durante 15 segundos aplastando el
baln.
Bicicleta esttica
Paciente en apoyo monopodal y el terapeuta le lanza
una pelota.
Sedestacin sobre una pelota terapeutica con ambos
pies apoyados en el suelo, el paciente debe mantener el
equilibrio al lanzar una pelota al terapeuta.
Comenzar a patear baln contra pared.
Al finalizar cada sesin se realizan estiramientos
pasivos simples de cudriceps, isquiotibiales y trceps
sural, as como aplicacin de crioterapia
TERCERA FASE DE TRATAMIENTO
(11, 12, 13 Y 14 SEMANA):
El trabajo de la fuerza es ya submximo, se est
a casi tres meses de la operacin y no hay
respuesta dolorosa ni inflamatoria. Se puede
empezar a realizar ejercicios en cadena cintica
abierta libremente.
BIBLIOGRAFIA
Francis G, O'connor, Sallis R, Wilder R, St. Pierre P, Robert E.
Medicine: McGraw-Hill Examination and Board Review.
McGraw-Hill Specialty Board Review 2004.
Mrquez Arabia JM, Mrquez Arabia WH. Lesiones del
ligamento cruzado anterior de la rodilla/ Anterior cruciate
ligament injuries. Iatreia, Vol 22, no. 3, septiembre de 2009.
Basas Garca A, Fernndez de las Peas C, Martn Urrialde J.
A. Tratamiento fisioterpico de la rodilla. Madrid: McGrawHill; 2003.
Vaquero Martn J, Calvo JA, Forriol F. Reconstruccin del
ligamento cruzado anterior. Trauma Fund MAPFRE 2008; 19
Supl 1: 22-38.
GRACIAS POR
SU ATENCIN
