UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA Y CIENCIAS DE LA
SALUD
Infecciones
Odontognicas
Doctor : CD. Luis Felipe Cahua Chvez
CD. Eloy Gamboa Alvarado
Alumnos: Fernando Vera Acevedo
Seccin: 1
CONCEPTO:
Entendemos por infeccin odontognica
aquella infeccin que tiene como origen las
estructuras que forman
el diente y el
periodonto, y que en su progresin
espontanea afectara al hueso maxilar en su
regin periapical
CAUSAS:
Causas pulpares
Causas periodontales
Causas traumticas
Causas infecciosas por va retrograda
Causas iatrognicas
COMPLICACIONES GRAVES CON
MANIFESTACIONES
SISTEMICAS
PROPAGACION POR CONTINUIDAD:
Siguiendo el trayecto de los msculos
las
aponeurosis
hasta
llegar
establecerse lejos del punto de origen.
Angina de Ludwig
Fascitis necrotizante cervicofacial
Mediastinitis de origen odontognico
y
a
Es una celulitis difusa grave con un comienzo
agudo y una rpida extensin, que afecta a los
espacios submaxilar, sublingual y
submentoniano, de manera bilateral,
produciendo una tumefaccin leosa . Suele
ser de origen dentario, tras una infeccin del
segundo y tercer molar inferior (70-80%); las
races de estos dientes se extienden a menudo
debajo de la cresta del msculo milohioideo
produciendo una infeccin periapical que llega
al espacio submaxilar y de aqu al espacio
submental y sublingual bilateralmente
ANGINA DE LUDWIG
El tratamiento ha de ser enrgico y precoz con
la administracin de antibiticos, el
desbridamiento profilctico de los espacios
afectados, sin esperar a que se produzca
fluctuacin y el control de las vas areas,
requiriendo en muchos casos la realizacin de
una traqueotoma. Los antibiticos
recomendados previos a obtener el resultado
del cultivo y del antibiograma han sido la
penicilina G intravenosa, clindamicina o
metronidazol. Algunos estudios asocian
tambin gentamicina
La fascitis necrotizante de cabeza y cuello es
una infeccin de tejidos blandos,
polimicrobiana, poco frecuente y de
propagacin rpida. Se caracteriza por grandes
necrosis y formacin de gas, situado en la zona
del tejido celular subcutneo y en la fascia
superficial. Con la progresin de la enfermedad
aparece una afectacin de los msculos y de la
piel, dando lugar a una mionecrosis y a
manchas en la zona que vienen dadas por la
trombosis de los vasos alimentarios que pasan
a travs de las fascias infectadas
FASCITIS NECROTIZANTE
CERVICOFACIAL
ES UNA ENFERMEDAD RARA, PERO POTENCIALMENTE MORTAL, QUE PUEDE
OCURRIR SOBRE TODO A NIVEL DE LAS EXTREMIDADES Y DE LA PARED
ABDOMINAL TRAS UN TRAUMA O CIRUGA Y MS RARAMENTE EN CABEZA Y
CUELLO. LOS DENTISTAS DEBEN CONOCERLA Y DETECTARLA, PORQUE LAS
INFECCIONES DENTALES SON LA CAUSA MS COMN DE LA AFECTACIN
DE CABEZA Y CUELLO AUNQUE TAMBIN PUEDE SER DEBIDA A
INFECCIONES FARNGEAS.
Tratamiento
En estos pacientes, el rpido reconocimiento de la
enfermedad es importante y difcil por la
inespecificidad de la clnica, pudindose confundir
con una celulitis de origen dental, una erisipela y
con una necrosis gangrenosa por clostridium. El
tratamiento est basado en la antibioterapia, la
terapia dental requerida y el drenaje quirrgico.
Inicialmente, los antibiticos de amplio espectro por
va parenteral estarn dirigidos contra los
microorganismos causantes de las infecciones
odontognicas, y pueden ser posteriormente
modificados tras el cultivo y el antibiograma.
Otra complicacin de las infecciones
odontognicas es su extensin hacia los
espacios faciales cervicales. Estas infecciones
son infrecuentes pero cuando ocurren ponen
en peligro la vida del paciente por una
obstruccin de las vas respiratorias o una
mediastinitis. Los principales espacios
implicados son el espacio farngeo lateral (o
parafarngeo) y el espacio retrofarngeo (o
retrovisceral a partir de la C
MEDIASTINITIS
EN EL CUELLO, LA DIRECCIN DE LOS MSCULOS Y DE LAS APONEUROSIS ES
VERTICAL, FORMANDO UN ESPACIO QUE UNE LA PARTE POSTERIOR DE LA BOCA
CON EL MEDIASTINO, A MODO DE CHIMENEA, POR DONDE PASA EL PAQUETE
VASCULONERVIOSO QUE CONTIENE LA ARTERIA CARTIDA, EL NERVIO VAGO Y LA
VENA YUGULAR INTERNA, CUBIERTO DE UNA FASCIA PERIVASCULAR. CUANDO
APARECE UNA INFECCIN EN ESTA ZONA PUEDE PRODUCIRSE UNA MEDIASTINITIS
(9) DENOMINADA TAMBIN MEDIASTINITIS DESCENDENTE NECROTIZANTE
Tratamiento
En estos pacientes es necesaria la
administracin de antibiticos por va
endovenosa a dosis mxima y unas medidas
de soporte que slo pueden darse en la Unidad
de Cuidados Intensivos. La asociacin de
penicilina G y el metronidazol o cloranfenicol
frente a los anaerobios (11) es a menudo
considerada como terapia de choque; cuando
existe asociacin de gramnegativos se aade
la gentamicina o tobramicina
PROPAGACION A DISTANCIA
La propagacin a distancia puede realizarse por va hematgena,
bsicamente por la vena yugular interna siguiendo la direccin
del flujo sanguneo, pudindose producir una colonizacin
cardiaca, ocasionando una endocarditis bacteriana, aunque la
siembra puede producirse prcticamente en todos los rganos de
la economa.
Trombosis del seno cavernoso
Absceso cerebral
Meningitis
CUANDO SE PRODUCE UNA
TROMBOFLEBITIS EN ALGN PUNTO DEL
SISTEMA VENOSO FACIAL, PUEDE
PROPAGARSE DE MANERA RETRGRADA
HACIA EL SENO CAVERNOSO,
PRODUCIENDO UNA TROMBOSIS
Trombosis del seno cavernoso
El sntoma inicial es un dolor ocular, sensibilidad del globo
ocular a la presin y signos de toxiinfeccin grave (como
fiebre alta, escalofros, taquicardia y sudoracin). Con
posterioridad, la obstruccin venosa produce un edema
palpebral, ptosis, lagrimeo y hemorragias retinianas
EL ABSCESO CEREBRAL PUEDE SER
LA CONSECUENCIA DE UNA
TROMBOFLEBITIS DEL SENO
CAVERNOSO, PERO TAMBIN PUEDE
DEBERSE A UNA METSTASIS SPTICA
Absceso cerebral
TRATAMIENTO EL
Los abscesos cerebrales se han relacionado con
TRATAMIENTO REQUIERE DE
manipulaciones orales como extracciones, operatoria dental
y periodontal, inyeccin de anestsicos locales o profilaxis
ANTIBITICOS Y
dental, sugiriendo que el mecanismo responsable de la
produccin de la septicemia no es tan crtico como la
ANTIINFLAMATORIOS
Y DE
respuesta
del husped
DRENAJE QUIRRGICO
MENINGITIS
La meningitis es la complicacin neurolgica ms
comn, aun siendo rara. Puede estar originada por
una siembra metastsica o bien por una
tromboflebitis cercana. Clnicamente, se manifiesta
con una cefalea intensa, confusin mental,
irritabilidad o estupor, fiebre alta con escalofros,
vmitos y rigidez de nuca (signo de Brudzinski +
Estas complicaciones neurolgicas son de
tratamiento hospitalario y pronstico sombro.
Algunos autores recomiendan iniciar la terapia con
cloranfenicol 4 g/da IV por su amplio espectro, en
asociacin con penicilina G a dosis de 24 millones de
unidades/da i.v.
