La motilidad del tronco y las extremidades
depende de la va piramidal.
Se origina en la corteza cerebral (rea 4), en
las clulas gigantes de Betz.
2. Neurona motora inferior
Es la va que conecta la corteza con los ncleos motores de los pares
craneales del tronco enceflico . Posee dos neuronas.
1. Neurona motora superior
Neuronas cortico-nucleares
Capsula interna
Pednculo cerebral
clulas piramidales o gigantes de
Betz. Se localiza en la parte ms
inferior (pie) de esta circunvolucin.
El axn de esta neurona desciende
por la cpsula interna de la
sustancia blanca hacia el pednculo
cerebral.
2. Neurona motora inferior
Se ubica por dentro del resto de la va y
a partir de los pednculos cerebrales,
grupos de fibras cruzan la lnea media
para hacer sinapsis en la segunda
neurona que se encuentra en los ncleos
motores de los pares craneales
comenzando en el tercer par craneal.
Sigue descendiendo y emitiendo haces
que cruzan la lnea media llegando a los
ncleos del IV, V, VI, IX, X, XI y XII pares
craneales.
Se agota en la mitad inferior del bulbo en
el ncleo del hipogloso mayor, XII par
craneal.
Se denomina al ocasionado por toda lesin
que afecte la neurona motora superior
Etiologa
1 Semiologa de la Motilidad Voluntaria
Maniobra de
Barr
Maniobra
de
separacin
de los dedos
Maniobra de
Mingazzini
Se
la
denomina
corticoespinal
supranuclear, Debido a
que
la
lesin
est
ubicada en algn punto
del recorrido de la va
motora por encima de
los ncleos de origen
a) Hemipleji
a
La Hemiplejia
puede reconocerse asociada con
tres cuadros de caractersticas semiolgicas
a.1) Hemipleja del distintas:
paciente en coma
CABEZ
A
Miembr
os
1.
a.2)
Hemipleja
Hemipleja
faciobraquiocrural
Flccida
2. Hemicara paralizada con compromiso del
facial inferior
3. El paciente ocluye el ojo del lado paralizado
4. (Signo de Revilliod)
5. abolidos los reflejos
6. signo de Babinski
a.3) Hemipleja
Espstica
Hemipleja del
lado
paralizado
con
hipertona
Marcha:
Marcha de
Todd
Hiperreflexia
(Reflejos
Policinticos)
Rasgos
Faciales
Flexin del
Miembro
Superior
Parlisis
Muscular
Actitud de
Extensin de
MS
Arreflexia
Signo de
Babinski
Clonus del
pie y rotula
Ahora, es preciso efectuar el
diagnostico topogrfico de la
lesin:
Hemiplejas Directas
Hemiplejas Alternas
Hemiplejia
Directa
Hemiplejia Directa
Talmica o sndrome de Dejerine Roussy:
- Lesin: Tlamo
- La hemiplejia puede ser transitoria
- Corea y atetosis
- Hemitemblor o hemiataxia
- Algias talamicas
Sindrome de brown sequard
Del lado de la lesin
Del lado opuesto de la lesin
Bajo la lesin Lesin de va motora:
-Parlisis o paresia
-Piramidalismo
Lesin de va sensitiva
profunda no decusada
-Anestesia profunda
Indemnidad de via sensitiva
superficial decusada:
-Sensibilidad superficial normal
Alteracin del grado variable de la
sensibilidad superficial
decusada.
A nivel de la
lesin
Lesin de la raz posterior:
-Faja de anestesia
Faja de hiperestesia
Encima de la
lesin
Faja de hiperestesia
Motilidad, reflectividad y
sensibilidad profunda normales
Hemiplejia Alternas
Areas paralizadas en ambos
hemicuerpos
Lesin: A cierta altura del
tallo cerebral
Parlisis de uno o mas
nervios craneales del lado de
la lesin, con hemiplejia en
lado opuesto.
Hemiplejias alternas: Pedunculares
Hemiplejias alternas: Protuberanciales
Hemiplejas Alternas: Bulbares
Parapleja
Compromiso de la motilidad de dos regiones simtricas
del cuerpo -> miembros inferiores
La lesin de la primera neurona es bilateral -> P.
espastica.
-Paraplejia
-Hipertonia
-M.I en extensin, muslos y rodillas apretados.
- Marcha paretoespastico
-Piramidalismo bilateral por debajo de la lesin
-Alteraciones esfinterianas
Cuadripleja
Afectacin motora de los
cuatro miembros por lesin
bilateral de la va piramidal a
nivel cervical.
Puede observarse Sindrome de
Cautiverio
por
infarto
isquemico
ventral
de
la
protuberancia
Monopleja
Trastorno de la motilidad de
un solo miembro.
Puede ser braquial o crural.
Las monoplejias medulares
por compromiso piramidal son
espasticas
como
en
el
sindrome de Brown Sequard
Examenes
Complementarios
-Radiologia simple de craneo o columna,
-Examenes neurorradiologicos <T.C / R.m>
-Las arteriografias contrastadas de vasos
cerebrales
Causado por la lesin de la segunda neurona de la
va motora, neurona motriz perifrica o neurona
espinomuscular
Si la lesin asienta sobre los ncleos
de origen a nivel del tallo
cerebral se habla de paralisis
nuclear
Si la lesin asienta en algn punto
del trayecto de las fibras de la va
motora se dice que la paralisis es
infranuclear.
CASO CLINICO
ROSENDO, DE 55 AOS, CON ANTECEDENTES DE TABAQUISMO,
CONSULTA POR PERDIDA DE FUERZA EN LA MANO DERECHA. EN
EL EXAMEN FISICO, SE CONSTA ADEMAS UN SINDROME DE
CLAUDE BERNARD-HONNER DERECHO ( MIOSIS, ENOFTALMOS,
PTOSIS PALPEBRAL)
1. QUE TIPO DE SINDROME MOTOR TIENE EL
PACIENTE?
2. QUE
ESTUDIO
COMPLEMENTARIO
SOLICITARIA EN PRIMERA INSTANCIA?
3. QUE DIAGNOSTICO ANATOMICO Y
ETIOLOGICO SON PROBABLES?
trastornos
metablicos:
diabetes mellitus
toxico:
alcohol,
plomo,
arsenico.
trastornos carencial (vitamina
b)
polirradiculoneuropatia
desmielizante
infecciones
colangenopatias y vasculitis
Los sndromes extrapiramidales se deben al
compromiso, desde el punto de vista anatmico y
fisiolgico, el sistema extrapiramidal, que est
constituido por los ganglios basales (ncleos grises) y
HIPOSINESIA O
BRADICINESIA
Los pacientes se
mueven con lentitud y
torpeza , y parecen
hacer un gran esfuerzo
para realizar los
movimientos
HIPERCINESIAS:
Temblor
Corea
Balismo
Mioclonias
tics
Es un movimiento involuntario oscilatorio rtmico, regular en
amplitud y frecuencia
Son sacudidas
musculares rpidas
e irregulares, que
ocurren en forma
involuntaria e
impredecible
Es una corea unilateral especialmente
violenta porque involucra los msculos
proximales de las extremidades
Se observan en los miembros y tambin en
el tronco, la cara, los ojos, el velo del
paladar , la faringe y el diafragma .
Tics simples transitorios:
Nios
Tics simples crnicos:
Cualquier edad
Tics crnicos, motores
complejos y vocales
:Copropaxia ,ecopraxia
corresponde a una
brusca interrupcin
del tono
postural
(ausencia
de
contraccin muscular )
Trastornos
de tono
Se caracterizan por tener periodos prolongados o
permanentes de hipertona (la rigidez tiene una
resistencia omogenea o uniforme)
La gran mayora de enfermedades extrapiramidales
cursa con hipertona
Trastornos
de tono
Hipertona piramidal
Hipertonia
extrapiramidal
Signo de la navaja
Se
exagera
con
el
movimiento activo
muscular
exaltados
de
la
rueda
dentada
Predomina en un grupo
Reflejos
Signo
Se exagera con el reposo
Afecta
musculos
profundo
por
igual
agonistas
antagonistas
Reflejos
profundos
Las distonias pueden clasificarse por la edad
del paciente, su topografa o su etiologa.
Focales
Segmentarias
Multifocales
Hemidistonias
generalizadas
El termino distonia
postural
hace
referencia a una
deformidad
postural, que por lo
general provoca una
torsin
sobre
el
mismo
eje
del
segmento corporal
El termino distonia
postural
hace
referencia a una
deformidad
postural, que por lo
general provoca una
torsin
sobre
el
mismo
eje
del
segmento corporal
