TUBERCULOSIS EN PEDIATRIA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.
Dr. Ramiro Fabiani Soliz
DEPARTAMENTO MATERNO INFANTIL
FACULTAD DE MEDICINA UMSS
COCHABAMBA
TUBERCULOSIS NIO
ADULTO
CLARAS DIFERENCIAS
EN LA PRESENTACION CLINICA
EN LA RENTABILIDAD DE LOS METODOS
DIAGNOSTICOS
EN EL COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLOGICO
B.K.
Huesped
eutrofico
Husped Desnutrido
CURACION DE
TBC PRIMARIA
PROGRESION DE
LA ENFERMEDAD
B.K. En nio EUTROFICO
BK
MACROFAGOS
DESTRUCCION
BK
PRIMOINFECCION.
CURACION
B.K. En nio DESNUTRIDO
BK
MACROFAGO
DE MALA CALIDAD
BK AGRESIVO
VIA LINFATICA
VIA HEMATOGENA
DISEMINACION DE
LA INFECCION
LA TUBERCULOSIS EN LOS NIOS CURSA
CON BACILOSCOPA CASI SIEMPRE NEGATIVA
AL NIO SE LO CONSIDERA POCO CONTAGIOSO
NO ELIMINA SECRECIONES, SE LAS DEGLUTE
LA INTENSIDAD DE LA TOS ES DEBIL
LAS LESIONES SON PAUCIBACILARES (POCOS BACILOS)
PERO:SI VIVE CON UN ADULTO TUBERCULOSO
ES EL PRIMERO EN CONTAGIARSE
EL NIO HACE TUBERCULOSIS PRIMARIA
LA PROGRESION DE LA ENFERMEDAD SE PRODUCE POR
EXTENSION DEL FOCO PRIMARIO CON O SIN
CAVITACION
COMPLICACIONES SECUNDARIAS A CRECIMIENTO
LINFATICO
DISEMINACION HEMATOGENA Y LINFATICA
TEMPRANA
DIAGNOSTICO
PEQUEO PORCENTAJE DE
NIOS TIENE DIAGNOSTICO
DE CERTEZA
EL DIAGNOSTICO SE BASA EN
EVALUACION CONJUNTA DE
CRITERIOS:
1.- EPIDEMIOLOGICOS
2.- CLINICOS
3.- RADIOLOGICOS
4.- INMUNOLOGICOS
5.- MICROBIOLOGICOS
1.- CRITERIOS EPIDEMIOLOGICOS
ESTUDIO DE CONTACTOS
ADULTO CON DX DE TUBERCULOSIS:
REVISAR A TODOS SUS NIOS Y CONTACTOS
NIO CON TUBERCULOSIS
VIVE CON UN ADULTO TUBERCULOSO NO
DIAGNOSTICADO.
2.- CRITERIOS CLINICOS
LA CLINICA ES INESPECIFICA
DEPENDE DE LA LOCALIZACION Y EDAD
TOS SECA, DISNEA, SUDORES, PERDIDA DE PESO
TOS, FEBRICULA IRRITABILIDAD ERITEMA NODOSO
BRONQUITIS ESPASMODICA
ADENOPATIAS
COMPROMISO DE : INTESTINO, MENINGES,
ARTICULACIONES , HUESO
EL HEMOGRAMA Y VSG NO APORTAN DATOS
3.- PRUEBA TUBERCULINICA
NEGATIVA:
INFECCIONES RECIENTES
FORMAS GRAVES, DISEMINADAS
COMPROMISO INMUNITARIO
POSITIVA:
VACUNACION BCG... ( hasta 5mm )
MICOBACTERIAS ATIPICAS
ENFERMEDAD TBC... ( Mas de 10mm )
4.- CRITERIOS RADIOLOGICOS
EN EL NIO ES APOYO IMPORTANTE PARA EL
DIAGNOSTICO, PERO SU INTERPRETACION ES
COMPLEJA
INFILTRADO PARENQUIMATOSO
ADENOPATAS HILIARES O MEDIASTINALES
MANIFESTACIONES DE OBSTRUCCIN BRONQUIAL O
ATELECTASIA
DERRAME PLEURAL
5.- MICROBIOLOGIA
NIOS:
Formas clnicas de TBC con pocos bacilos
Los nios no espectoran ni escupen
Se deben recuperar secreciones de aspirado gstrico o
aspirado por broncoscopa
Biopsias, estudio de LCR, liquido pleural, peritoneal, sinovial,
( adenosin de aminasa ADA )
DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS
SISTEMA DE PUNTAJE
PARAMETROS DR. KEITH EDWARD
RECOMENDADO POR EL DR. JOHN CROFTON
DOSIFICACION EN CASOS PEDIATRICOS
1ra FASE 2 meses
(52 dosis) diario sin
domingos
PESO
Rifampicina (R)
CORPORAL. Isoniacina (H)
Pirazinamida (Z)
2da FASE 4 meses
(104 dosis) diario sin
domingos
Rifampicina
Isoniacina
Nio < 4 aos R en jarabe > 4 aos R/H combinada
Manual de normas tecnicas en Tuberculosis 2da ed.. 2009. MSD
DOSIFICACION EN CASOS
PEDIATRICOS
Manual de normas tecnicas en Tuberculosis 2009 MSD
JOSE LUIS R. Edad: 2a3m.
Cuadro clnico: 3 semanas de evolucin con fiebre , tos,
dificultad respiratoria, perdida de peso, compromiso del estado
general.
Diagnostico:
Bronconeumona
Tratamiento:
Penicilina Sodica
100.000 UI EV/6 hrs
No hay mejora
No antecedente de contacto conocido
Baciloscopas, en aspirado gstrico: x 3 negativas
PPD positivo: induracin + de 20mm
Diagnstico : Tuberculosis pulmonar
Se inicia tratamiento triconjugado.
Chapareito.
4 aos.
Adenopatas y fiebre.
14 meses de evolucin.
Informe biopsia:
Compatible con TBC
LINETH F. 4 aos. Cuadro respiratorio febril de 2 semanas de
evolucin y al Ex. fsico: sndrome de derrame pleural izquierdo.
No antecedente de contacto con TBC
Puncin pleural: liquido
Xantocromico
PPD: 20 mm de induracin.
Se inicia Tx. ESQUEMA III:
2HRP + Prednisona
Control 2 semanas
GABRIEL PADILLA MEDRANO
Edad: 3 aos, 9meses
Evolucin aproximadamente de 1 mes y medio:
- fiebre, malestar, inapetencia, cambios de carcter.
- tos, dificultad respiratoria.
- perdida de peso
ANTECEDENTE:
- Padre con Diagnostico de TBC pulmonar en tercer mes de
tratamiento.
HEMOGRAMA
Globulos rojos
Globulos blancos
Hematocrito:
Hemoglobina.
Plaquetas:
Segmentados:
Linfocitos:
Monocitos:
Cayados: 7%
4,570,000 x mm3
7.700 x mm3
34 %
11,7 gr/dl
251.000 x mm3
83 %
9%
1%
Glicemia:
77 mg/dl
Creatinina:
0,6 mg/dl
Bilirr total.
1,4 mg/dl
Bilirr directa. 1.0 mg/dl
Bilirr indirecta0,4 mg/dl
SGOT:
138 U (12-46)
SGPT:
40 U (5-50)
Proteinemia: 5,3 gr/dl
Albumina:
3,2 gr/dl
Globulina:
2,1 gr/dl
SEROLOGIA:
- HEPATITIS A
- HEPATITIS A
- HEPATITIS B
- HEPATITIS C
- VIH ELISA
IgM: 138 UI/ml ( nl < 100)
IgG: 104 UI/ml ( nl < 100)
Negativo
Negativo
Negativo
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Hgado aumentado de tamao, morfologa y patrn eco gnico
normal, contornos regulares, no se observan lesiones focales,
Vasos intrahepticos, de calibre y trayectos normales. Va biliar
intrahepatica no dilatada.
DATOS DE HEPATITIS AGUDA.
HEPATOMEGALIA
COMO ENFOCAR EL TRATAMIENTO?
1.- Manejo sintomtico de la hepatitis:
caloras, reposo, dieta, control de glicemia.
2.- Postergar tratamiento especfico hasta
comprobar disminucin de las
transaminasas.
3.- Tratamiento especifico tetra conjuugado
con vigilancia de PFH.
ROLY EUGENIO CHOQUE, 13 aos. Ingr: 27/08/2007
Procede de Cerro San Miguel.
Familia de 7 miembros. 3 hermanas menores.
Padre : Garzon . Madre: vendedora ambulante
Refiere 2 semanas de decaimiento, tos con expectoracin verdosa con
sangre, diaforesis, anorexia, astenia, dolor precordial.
Perdida de peso progresivo.
Tx previo con ampicilina y gentamicina
Cursaba regularmente asistencia a colegio por la maana y trabajo
como ayudante de imprenta hasta 3 semanas antes en que decay
progresivamente.
No antecedente conocido de contacto con TBC.
EXAMEN FISICO
Mal estado general, decado, plido, febril, signos de
deshidratacin, y signos de dificultad respiratoria.
T: 39.3C, FC: 82x min. FR: 28 x min. PA: 90/55
TORAX: enflaquecido, enfisema sub cutneo en cuello y
porcin superior de trax, retraccin intercostal.
Estertores crepitantes y roncus, hipo ventilacin en hemitrax
izquierdo.
Tos con expectoracin muco purulenta abundante con estras de
sangre
Abdomen sin crecimiento visceral, excavado.
Enfisema sub cutaneo
Imagen de cavernas en lob superior
izquierdo
Infiltrado micronodular
bilateral
BACILOSCOPA: en esputo, 25 /08/2007
POSITIVA +++ (realizado en lab privado ) lo refieren
al hospital.
LABORATORIO: Anemia, hipocromica, microctica, VSG
acelerada, Leucocitos: 7300 x mm3 con 12% cayados y 82%
segmentados, 5% Linfocitos.
TRATAMIENTO.
INH
RFP
PRZ
STM
Prednisona
27/08/2007
5/09/2007
29/09/2007
20/10/2007. Presenta subitamente dificultad respiratoria y la
Rx de Trax muestra :PNEUMOTORAX.
22/10/2007
Tubo de
de torax
Finales de Octubre: (8va sem) inapetencia , vmitos, se
interpreta como efecto secundario del tratamiento pero
alguien percibe ictericia y se palpa hepatomegalia..
[Link] HEPATICAS: 29/10/07
[Link]: 0.4 MG/dl
[Link]: 0.2 mg /dl
B. DIRECTA . 0.2 mg/dl
SGOT: 176 U/L (35)
SGPT: 424 U/L (41)
HEPATITIS TOXICA
Se retira tratamiento.
Se aporta lquidos EV y se inicia alimentacin en forma
progresiva, con buena tolerancia.
Luego de 3 semanas con incremento de peso y mejor estado
general se reinicia tratamiento, en 2da fase con ETB e INH,
controlando pruebas funcionales hepticas con buena
respuesta.
RAQUEL, 9 aos.
Dx de TBC pulmonar con BK positivo en aspirado gastrico
Se inici tratamiento tetraconjugado con RHZ y S.
Mejoria progresiva de su estado general, control de la
fiebre y las manifestaciones de dificultad respiratoria.
A la 6ta semana de tratamiento inicia malestar general, y
erupcion generalizada tipica de .
Sindrome de Steven
Jhonson. Se suspende Tx
por 3 semanas y luego se
reinicia con otro esquema
Adems de establecer el Diagnstico lo mas temprano posible
Iniciar tratamiento adecuado
Vigilar posibilidad de complicaciones.
Edad: 3 aos, 2 meses.
Ingresa el 19/02, transferido de H. de Villa Tunari
o 3 semanas con distensin abdominal progresiva,
fiebre, mal estado general, inapetencia, postracin.
o ADEMAS: 1 ao ( mas) lesiones costrosas en
abdomen, muslos y mejilla derecha, con fistulizacin y
salida de secrecin sero-sanguinolenta, que mejoran y
empeoran espontneamente.
o 5 das con edema escrotal y edema generalizado,
fiebre mas intensa, constante y mayor compromiso del
estado general.
EXAMENES AUXILIARES INICIALES.
Leucocitosis:20.300 x mm3. Segm: 92%.Linfoci: 5% Monoc: 2% Cayados:
2%.Hb: 6.6 g/dl. Hto: 23.7%. Plaquetas: 458.000 x mm3.
Orina: leucocituria. pH: 5. Densidad: 1020. Proteinuria: 156 mg/24 hrs.
Urea: 38 mg/dl. Creatinina: 0.5 mg/dl. Albumina: 3 mg/dl. Glob: 3.1 mg/dl.
TRATAMIENTO INICIAL:
Cloxacilina + Gentamicina Transfusin CGR
ECOGRAFIA: Liquido libre abdominal y pleural. Hgado hiperocognico,
tamao normal, riones, pncreas, bazo normales
HEMOCULTIVO: tomado al ingreso. Staphylococcus au, ( informado el 26 /
02 ) buena sensibilidad: Ciprofloxacina, Eritromicina, Vancomicina,
Gentamicina, TMP-SMX.
UROCULTIVO: negativo
CULTIVO SECRECION PARED ABDOMINAL: Streptococcus sp.
CULTIVO LIQ PERITONEAL Y ESCROTAL: negativo
ADA en Liquido Peritoneal: 40 U/L
Trax: Ingreso: 23/02/2009.
Rx torax lateral 26/02
13/04/2009
Se inicia tratamiento especifico
tetraconjugado
GRACIAS ...
