PARAGONIMIASIS
L I L I A N A A N D R E A M O RA L E S L AV E R D E
U N I V E R S I DA D I N D U S T R I A L D E S A N TA N D E R
2015
Generalidades y Etiologa
Sinonimia.
Paragonimosis,
hemoptisis endmica
distomatosis
Ovalados
(4-8 X 7 -16 mm) (2-5 mm de espesor)
20 000 huevos diarios (40 - 50 x 60 - 70 m)
Ms de 50 especies reportadas (humano 9)
pulmonar,
Generalidades y Etiologa
Generalidades y Etiologa
P. africanus
P. heterotremus
P. kellicotti
P. mexicanus (sinnimo P. peruvianus, P.
ecuadoriensis)
P. miyazakii
P. ohirai
P. skrjabini
P. Uterobilateralis
P. westermani
Epidemiologa
Presenta una distribucin geogrfica limitada a Asia, Centro-Oeste de frica y
Amrica del Centro y Sur
Se estima que afecta a unos 22 millones de personas en el mundo
La especie considerada ms relevante para la salud humana por su amplia
distribucin, alta prevalencia y patogenicidad es P. westermani, seguida por P.
heterotremus y, con menor frecuencia, por P. mexicanus
En Amrica se han reportado casos, sobre todo en Ecuador, Venezuela, Brasil,
Per y Colombia
Epidemiologa
El foco natural de la infeccin est confinado a zonas de arroyos y riachuelos
habitados por moluscos y crustceos.
En Colombia, la infeccin fue diagnosticada por primera vez en un aborigen
embera, en el Valle de Perdidas, municipio de Urrao, Antioquia.
En la actualidad se alcanza una prevalencia hasta del 10% en comunidades
indgenas costeras del pas, sobretodo en adultos jvenes menores de 25 aos.
La incidencia de infeccin en cangrejos vara del 50 al 90%.
Infeccin
La fuente de infeccin de Paragonimus para el hombre y otros hospederos
definitivos son los cangrejos y camarones de agua dulce que contienen
metacercarias del parsito. La transmisin se produce por la ingestin de
crustceos crudos o insuficientemente cocidos, cangrejos crudos sumergidos
en vino conocidos como cangrejos emborrachados, o jugos de crustceos.
Patologa
Migracin haca los pulmones
Dolor abdominal, fiebre y
diarrea
Paragonimiasis pulmonar
Tos crnica productiva, dolor
torcico vago, esputo viscoso
teido de sangre y, a veces,
fiebre.
Ejercicio intenso
hemoptisis, que es el signo
ms llamativo
Patologa
Los parsitos adultos residen generalmente
en pulmones; en casos aislados, se encuentran
en localizaciones ectpicas como cerebro,
ganglios
linfticos,
corazn,
mediastino,
glndulas suprarrenales y riones, tras migrar
a travs de los tejidos blandos mediastinales.
Histopatolgicamente,
se
observa
una
reaccin granulomatosa y fibrosa asociada con
los huevos del tremtodo.
Huevos de Paragonimus biopsia
pulmonar
Manifestaciones clnicas
Fase aguda
Diarrea
Dolor abdominal
Urticaria
Fiebre
Malestar
Eosinofilia
Leucocitosis
Hepatoesplenomegalia
Fase Crnica
Tos crnica.
Expectoracin con esputo sanguinolento o
pigmentado.
Se pueden presentar disnea, fiebre
Dolor pleurtico
Prdida de peso
La bronconeumona secundaria
El compromiso pleural es comn y puede llevar a
empiema eosinoflico (cuadro clnico confuso
similar a TB pulmonar).
El compromiso neurolgico es una seria
complicacin.
Diagnstico
En las reas endmicas epidemiolgico
El examen radiogrfico resulta de utilidad pero puede resultar
negativo an en pacientes sintomticos; la tomografa
computarizada puede mostrar las lesiones con ms fidelidad
El diagnstico especfico de la paragonimiasis pulmonar se basa
en el examen de los huevos, que se pueden hallar en el esputo, la
materia fecal, los derrames pleurales o las biopsias. Los huevos
son de color marrn rojizo, operculados y engrosados en el polo
opuesto al oprculo
Las formas cerebrales son fciles de confundir con tumores o con
cisticercosis, y las formas cutneas con otras larvas migratorias.
Serologa
Control
Educacin a la poblacin para que no consuma cangrejos o
camarones crudos o insuficientemente cocidos
Tratar a la poblacin en forma masiva para reducir el reservorio
de la infeccin
Eliminar en forma sanitaria las expectoraciones y materias
fecales para prevenir la contaminacin de los ros
Controlar a los caracoles con molusquicidas en las reas donde sea
factible
Tratamiento
El tratamiento oral con prazicuantel (25mg/kg/8h durante 48 horas) tiene
una tasa de curacin cercana al 100% y es bien tolerada (ocasional cefalea y
somnolencia).
Como alternativa se puede emplear triclabendazol (10mg/kg dosis nica)
con una efectividad entre el 80-100% y mejor tolerancia que le prazicuantel.
Caso clnico
Referencias
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pulmonar. Archivos de Bronconeumologa. Vol. 47 Nm.12.10.1016
Paragonimiasis
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