SEMIOLOGA
CTEDRA DE PATOLOGA
QUIRRGICA
SEMIOLOGA QUIRRGICA
Patologa quirrgica es la parte de la
medicina que estudia todos los
procesos, lesiones y cualquier tipo de
morbilidad, cuya solucin se da por
intervencin quirrgica con el uso de
las manos o instrumental operatorio.
SEMIOLOGA QUIRRGICA
Siempre se debe considerar el motivo de consulta
del paciente y cualquier otra lesin preexistente o co-existente con la patologa que
ha originado la consulta.
Todo paciente tiene derecho a ser operado
cualquiera que sea su estado de gravedad o
sus condiciones generales siempre y cuando se
tomen las seguridades pertinentes y las
medidas que indican los protocolos de atencin
SSSEMIOLOGA
SE
EM
I
O
L
O
G
QUIRRGICA
La Semiologa quirrgica implica el
conocimiento de puntos especficos
que tienen que ver exclusivamente con
la ciruga y otros datos que son
similares a cualquier otra semiologa:
SEMIOLOGA QUIRRGICA
Nombre y apellidos.
Edad.
Sexo.
Lugar de nacimiento.
Residencia.
Procedencia.
Antecedentes patolgicos personales.
Antecedentes patolgicos familiares.
SEMIOLOGA QUIRRGICA
Todo empieza con la historia clnica del
paciente en la que se relata el motivo de
consulta; que evolucin ha tenido su
proceso mrbido, puntualizndose todos los
detalles de los que se dispone a travs de la
informacin del paciente.
Es el momento de escuchar al paciente para
conocer el motivo de su consulta y los
sntomas que lo acompaan. Es muy
importante dejar desarrollar al paciente pero
de manera ordenada para que no se diluya
con informacin intrascendente.
SEMIOLOGA QUIRRGICA
Examen fsico:
-Inspeccin
-Palpacin.
-Percusin.
-Auscultacin.
Este es el espacio de la semiologa que nos permite
observar los signos que ofrece la patologa del
paciente, que unido a su sintomatologa ya nos da
una gran orientacin diagnstica para empezar
por hacer un diagnstico presuntivo.
.
SEMIOLOGA QUIRRGICA
Inspeccin: Observar detalladamente al paciente
que debe estar descubierto por lo menos trax,
abdomen, pubis y la mitad de los muslos.
Coloracin de la piel.
Tipo de respiracin.
Fascies
Aleteo nasal.
Posicin antilgica que adopta el paciente.
Cicatrices.
Distencin abdominal.
Sudoracin y sequedad de piel y mucosas.
SEMIOLOGA QUIRRGICA
Percusin:
Existen tres sonidos que se deben
considerar al momento de percutir sobre el
cuerpo del paciente:
Sonoridad pulmonar.
Matidez heptica.
Timpanismo abdominal.
Encontrar cualquiera de estos ruidos donde no
debe estar, es patolgico y no encontrarlos,
tambin es patolgico.
SEMIOLOGA QUIRRGICA
Auscultacin:
Con el estetoscopio podemos auscultar corazn, pulmones,
abdomen. Nos sirve para descubrir si existen ruidos anormales
en cualquiera de las cavidades: torcica o abdominal.
La existencia de soplos en los grandes vasos del abdomen o en
los ruidos cardiacos son significativos de serias lesiones de
gran repercusin quirrgica.
En el post-operatorio auscultamos el abdomen para ver si se ha
iniciado el movimiento intestinal auscultando ruidos que estn
dados por el movimiento del aire y agua en el interior del
intestino.
Un silencio abdominal antes o despus de la ciruga es
indicativo de parlisis intestinal que puede ser de tratamiento
clnico o quirrgico.
DIVISION EN CUADRANTES
DIVISIN EN 9 ESPACIOS
SEMIOLOGA QUIRRGICA
PALPACIN:
La palpacin es superficial y profunda.
Superficial: apreciar la temperatura, humedad,
hiperhidrosis, sequedad de la piel, hematomas,
tumoraciones superficiales, hipertrofia muscular;
hiperalgesia cutnea, analgesia cutnea.
Esta palpacin comprende piel, tejido celular
subcutneo y msculos.
SEMIOLOGA QUIRRGICA
Profunda: Implica hacer una palpacin con
mayor presin digital para llegar hasta las
zonas del interior del abdomen. Se inicia
igual que la superficial por la fosa iliaca
izquierda y terminando en la fosa iliaca
derecha, recorriendo el abdomen en sentido
contrario a las manecillas de un reloj.
SEMIOLOGA QUIRRGICA
El objetivo es identificar tumoraciones slidas o
qusticas al interior de la cavidad abdominal; palpar
tumoraciones pulstiles que identifican problemas
vasculares.
Palpar zonas de resistencia especial que se trasmite
hacia la superficie como contractura muscular por
irritacin del peritoneo parietal anterior.
Sentir con la palpacin profunda la presencia de
gorgoteo intestinal.
SEMIOLOGA QUIRRGICA
Identificacin de puntos dolorosos que nos
orientan a diferentes patologas al interior
del abdomen.
Existen signos y maniobras en la bsqueda
de puntos dolorosos, que son de gran
orientacin para conocer que rgano est
afectado y establecer su patogenia.
Punto de Mc. Bourney
Se lo busca en la unin
del tercio externo con los
dos tercios internos de una
linea imaginaria trazada
desde el ombligo hasta la
espina iliaca anterosuperior
derecha.
Signo del punto cstico
Se lo busca por abajo del
reborde costal derecho de
la ltima costila,
ligeramente hacia la
derecha del apndice
xifoides.
SIGNO DE ROVSING
Presionar fosa ilaca izquierda y se
produce dolor en fosa ilaca derecha
MANIOBRA DE MURPHY
c
o
n
Consiste
en presionar sobre el
s
punto cstico con los 2 pulgares
oi con los dedos de la mano
s
derecha,
el momento de la
t
inspiracin profunda del
e
paciente.
Si se interrumpe la respiracin,
produciendo pnea dolorosa, es
maniobra de Murphy positiva.
Maniobra del Obturador
Se hace maniobra de rotacin de la pierna flexionada. El dolor
producido por los movimientos de aduccin o abduccin, indica
que la maniobra es positiva para establecer irritacin del obturador.
Signo del Psoas
Estando el paciente con la pierna flexionada, la estiramos y se produce
intenso dolor, tenemos signo del psoas positivo, lo que indica existencia de
psotis.
Signo de Bloomberg
Al presionar el abdomen y luego aflojar se produce dolor intenso, signo
de Bloomberg positivo: compromiso inflamatorio difuso del abdomen.
Maniobra bimanual de Meltzer
PRESIONAR MC. BOURNEY CON MANO
IZQUIERDA
LEVANTAR PIERNA DERECHA CON
MANO DERECHA
La presencia de dolor con esta maniobra, indica probable apendicitis retrocecal.
Maniobra de Sanmartino
CUANDO HAY ABDOMEN
RGIDO, HACER TACTO
RECTAL: SI EL ABDOMEN SE
AFLOJA SANMARTINO
POSITIVO. NO ES PERITONITIS,
ES PERITONISMO.
Posicin antilgica genupectoral
EL PACIENTE ADOPTA LA POSICIN EN LA QUE SIENTE MENOS DOLOR.
ESTA POSICIN LLAMADA TAMBIN PLEGARIA MAHOMETANA CUANDO SE
PRODUCE DOLOR ABDOMINAL CON IRRITACIN DEL PLEXO SOLAR.
Puntos dolorosos renales
Pueden ser de palpacin
anterior o posterior, buscando
los puntos renales o
ureterales que nos orienten a
alguna patologa de rin y
vias urinarias.
ELEMENTOS AUXILIARES DE DIAGNSTICO
ELEMENTOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO
Laboratorio clinico: sangre.- orinas.- heces.- cultivos y
antibiogramas. Sangre: hemograma, perfil de coagulacin perfil
heptico, lipdico, hormonal, tumoral, PCR, electrolitos,
amilasa, lipasa, glicemia azotemia, creatinina.
Orinas: sedimento, fsicoqumico,
urocultivo,antibiograma y titulacin colonias.
Cultivos y antibiogramas de reas especficas,
secresiones o material de cualquier naturaleza.
Exmenes de enfermedades coexistentes.
SEMIOLOGA QUIRRGICA
Imagenologa: radiologa simple y
contrastada; ultrasonografa lineal,sectorial,
dopler color; tomografa axial
computarizada; tomografa de alta
resolucin; tomografa helicoidal; tomografa
multicortes; resonancia nuclear magntica y
variables: angioresonancia,
colangioresonancia; gamagrafa, angiografa
digital.
Los contrastes pueden ser orales, rectales e
intravenosos.
SEMIOLOGA QUIRRGICA
Utilizacin de la fibra ptica para estudios
especiales diagnsticos y teraputicos del
tubo digestivo: endoscopa alta y baja
(colonoscopa); vejiga: cistoscopa;
articulaciones:artroscopa; vias areas
laringoscopa; trax: toracoscopa;
abdomen: laparoscopa; ginecologa:
colposcopa, histeroscopa.-
Imagenologa: radiografa standard de trax
IMAGEN BILATERAL DE
NEUMOPERITONEO EN
LOS 2 ESPACIOS
SUBDIAFRAGMTICOS.
TAMBIN PODRA
TRATARSE DE SIGNO
DE CHILAIDITY POR
INTERPOSICIN DE
COLON ENTRE CARA
SUPERIOR DE HGADO
Y DIAFRAGMA.
IMAGEN DE NEUMOPERITONEO EN DECBITO DORSAL CON RAYO HORIZONTAL
Rx. Simple de
abdomen en
decbito dorsal.
Se observa
gran dilatacin
de asas
intestinales,
ausencia de
gases y heces
en marco
clico,
borramiento del
borde libre de
los psoas e
imagen en pilo
de monedas.
Rx. Simple de
abdomen en
posicin de pie
en caso de
oclusin
intestinal. Se
observan
abundantes
niveles
hidroareos y
ausencia de
gases y heces en
el marco clico.
Rx. Contrastada
con medio triyodado
para ver las vias biliares
en el curso de una
intervencin sobre las
mismas y saber que hay
vias limpias y
permeabilidad del
esfnter de Oddi. Se ve la
sonda en T de Kerr. Hay
otros tipos de exmenes
radiolgicos con
contrate oral, rectal,
endovenoso o
combinado, que se
pueden realizar: trnsito
esofagogastrointestinal,
enema baritado,
urograma excretorio,
uretrocistografa,
fistulografias,
angiografas, etc.
Ultrasonido: imagen de vescula biliar con lito en el bacinete y
sombra acstica posterior llamada tambin ecorefringencia negativa.
Ultrasonido dopler simple para conocer las condiciones vasculares arteriovenosas
Eco dopler a color, ms demostrativo y explicativo
ANGIORESONANCIA MAGNTICA
A
N
ANGIOGRAFA DIGITAL
COLANGIORESONANCIA MAGNTICA
Uso de la fibra ptica
Endoscopa digestiva alta y baja
Colonoscopa
Colonoscopa
Colposcopa
Histeroscopa
Cistoscopa
Artroscopa
Laparoscopa
Toracoscopa
