TOXICOLOGIA
MARIHUANA
MARIHUANA
Dura de 2-4hrs
Metabolismo
Hgado
Eliminacin
25-36hrs
Efectos
Alteraciones en la percepcin y delirios
ALUCINOGENOS
2 ALUCINOGENOS
tipos:
Indalaminas LSD
Feneflaminas = peyote o ctasis
Absorcin GI
Metabolismo hgado
Eliminacin
Accin 30-90min duracin 2-5hrs
EN GENERAL ERITEMA CONJUNTIVAL
REPRODUCTIVO
LSD
ECTASIS
PCP
Altera sonidos formas y
colores
Simpaticomimtico
( hipertermia,
convulsiones,
rabdomiolisis)
Potencia el uso de otras
drogas Usado como sedante
e hipntico (de este deriva
la ketamina)
Ansiedad
Taquicardia
Cambios bruscos del edo de
animo
Taquicardia
Ataques de pnico
Beta toxismo
Euforia, relajacin pasividad aumento
de los sentidos, disminucin del
aprendizaje distorsin del tiempo
Uso frecuente: a motivacional
Paranoia o experiencias
raras
Paranoia y
despersonalizacin
Violencia o falta de control
Bronquitis sinusitis
No
mortal
Diagnstico metabolito en orina
Desesperacin o impotencia
Disminucin de la testosterona,
disminucin de la motilidad del
esperma, alteraciones del ciclo
menstrual, RN con bajo peso al nacer
INMUNE
CARDIOVASCULAR
SNC
PULMONAR
Tratamiento ABC
Tx de la hipertensin
Flash backs
Haloperidol
Dx
Metabolito en orina >20mcg/ml (hasta 6 semanas
con uso frecuente)
Inmunoensayos
5 aos despus, se
precipitan por stres
enfermedad fatiga, o
uso de drogas
Nistagmus
Incoordinacin muscular
Hipertensin , hemorragia
cerebral
TOXICOLOGIA
HIDROCARBUROS
HIDROCARBUROS
EFECTOS TOXICOS pulmonares, CV o sistmicos
Derivados del petrleo carbn o plantas
Alifticos Benceno, Gasolina, Keroseno, Aceite para coches
Viscosidad y toxicidad
Efecto principal a nivel pulmonar
ASPIRACION
Solubiliza surfactante , Colapso alveolar, Alteracin V/Q
Membrana hialina
Taquicardia, disminucin del GC
Evaluacin clnica
<88% asintomticos (Neumonitis 88% sintomticos en 10min)
Tos
Vomito
Dificultad respiratoria
Tx
Ingresar a todo paciente sintomtico
Pacientes asintomticos 4-6hrs desarrollan neumonitis qumica
Estudios bsicos GASA Rx de trax y EKG
NO ANTIBIOTICO NO HIPECUANA
INHALADOS
Uso principal en adolescentes
Clnica
Excitacin , Euforia, Depresin, estupor, coma
Arritmias cardiacas
A LARGO PLAZO Aumenta el riesgo de leucemia, ac tubular renal, ca heptico, neuropatas perifricas, demencia
Tx
ABC + sintomatologa
NO ANTIDOTO
TOXICOLOGIA
NARCOTICOS
NARCOTICOS Y
Y SEDANTES
SEDANTES
NARCOTICOS
OPIODES
USO
Dolor ,Cncer
Crisis de cels falciformes
Quemados
Supresores de la tos
Antidiarreicos
ABSORCION mucosa GI, nasal y pulmonar
CLINICAMIOSIS DEPRESION RESPIRATORIA
Y COMA
Disminuye el edo. de conciencia
Hipotensin severa
Edema pulmonar
EF AVPU, TA, edo. de conciencia
ANTIDOTO NALOXONA 0.01-0.02 mg/kg IV
c/2hrs
SEDANTES
BARBITURICO
Acta a nivel de SNC
MetabolismoHEPATICO
Efectos: SEDACION Y COMA
MANEJO:
1.
ABC
2.
Carbn activado
3.
Diuresis forzada
y alcalina
4.
Hemodilisis
NO ANTIDOTO
BENZODIACEPINAS
Facilita accin de GABA
Clnica MAREO ESTUPOR Y COMA
Somnolencia
Ataxia
Hipotensin
Hipotona
Deplecin respiratoria
MANEJO
1.
ABC
2.
Carbn activado
ANTIDOTO = FLUMAZENIL
C/4hrs
.
No dar cuando haya
convulsiones
TOXICOLOGIA
ANTIDEPRESIVOS
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
TRICICLICOS
COCAINA
Bloqueador de canales de Na y anestsico
Liberacin de dopamina, serotonina
y norepinefrina
Disminucin
del flujo
EFECTOS:
sanguneo , insuficiencia
Efectos perinatales
utero-placental,
hipertonicidad, irritabilidad
Pulmonar
Pulmn de crack
Cardiovascular
CARDIOTOXICO
Taquicardia, hipertensin,
infarto (jvenes)
Neurolgico
Cefalea, crisis convulsiva,
confusin, psicosis
Psicolgico
Euforia, aumento de
autoestima insomnio
depresin apata
Dx:
Inhibicin de la recaptacion de catecolaminas
(presinaptico)
EFECTO ANTOCOLINERGICO
DOSIS TOXICA = >5MG/KG
CLINICA
Anticolinergicos
Midriasis
Sequedad de mucosas
CARDIACOS (efecto mas grave)
Arritmia mas comun BRADIARRITMIA
Retardo de la fase 0 despolarizacion
Ensanchamiento de QRS
TX:
1.
ABC
2.
HCO3 (estabiliza membrana)
NO ANTIDOTO
Descontaminacin
ABC
Carbn activado
Goly Tely
TOXICOLOGIA
DIGOXINA
Inhibidor de la bomba Na-K ATPasa a nivel miocardico
NIVEL TERAPEUTICO= 0.8-2ng/ml
CLINICA
EXTRACARDIACO
Mal edo gral
Vision borrosa
Cromatopsia
CARDIACO
Bradicardia
Hipotension
Transtornos del ritmo y la conduccion (bloqueo AV)
TX
1.
ABC
2.
Corregir K o alteraciones HE
3.
Lavado gastrico
4.
Carbon activado
5.
FAB (ANTIDOTO)
6.
Fenitoina (activa bomba Na-K ATPasa)
7.
Atropina para bradiarrtimia
B bloqueadores
B1: < la contractilidad
miocrdica y < la
conduccin.
B2: > de tono muscular liso,
> de resistencia vascular,
broncoespasmo, > de
motilidad intestinal.
Causa: Hipotensin
Edema pulmonar no
cardiogenico
Exacerba el asma
Depresin respiratoria.
Bloqueadores de
calcio
Tx en hipertensin
Disminucin de la
actividad de la miosina
Dependen del calcio
Causa:
Asistolia
Hipocalcemia
Bradicardia, Bloqueo A-V, ICC
Dx: EKG
Tx: vaciamiento gstrico
No hay antdoto
Glucagn (inotrpico +)
Epinefrina, isoproterenol
Dx: Hiperglicemia,
acidosis lctica,
hipocalcemia
Tx: Lavado gstrico
Irrigacin intestinal
Verificar electrolitos
Cloruro de calcio
Dopamina, insulina
Carbn activado
TOXICOLOGIA
NEUROLEPTICOS :
Bloque a receptores de dopamina a nivel de ganglios basales y
corticales
Haloperidol, toracina, metoclopramida, cloropromazina.
Causa: extrapiramidalismo , acatisia, distonia de torsin de cuello, disartria,
espasmos sx de conejo (besos) acinesia, hipotensin, disrritmias.
Dx: 1ml de orina + 10 gotas cloruro ferrico al 10% = color borgonia
Tx: ABC, Lavado gstrico, carbn activado
Antdoto: difenifdramina 1mg /kg/dosis (bajo vigilancia)
Teofilina:
Metilxantinas, estimula control respiratorio
Inhibe la fosfodiesterasa rompe AMP
alteraciones GI: nausea, vomito, dolor abdominal.
Neurolgicos: cefalea, irritabilidad, agitacin, c. convulsivas
Cardiacas: inotropico +, cronotopico +, disminuye el gasto.
Tx: ABC, Lavado gstrico, carbn activado, hemodilisis.
Evaluacin : vigilar electrolitos, niveles sanguneos 10- 20mg/ml
Plomo
Se une al sulfhdrilo e inhibe la respuesta celular
Causa: mal edo. general, anorexia, ataxia, incoordinacin, crnicas: perdida
de habilidades adquiridas, desorden de aprendizaje / comportamiento,
niveles sricos > 25mcg/dl, lneas de plomo (huesos largos)
Tx: retirar niveles > 45 69 mcg /dl, Utilizar quelantes
Oral: 2, 3 dimecaptosuccinato (DMSA)
Antes penicilamina ya no se usa
Parenteral: CaNaZ EDTA, dimecaprol
Sndrome neurolptico maligno
Disrregulacion de temperatura (elevada)
Estado mental alterado
Espasmos severos
Inestabilidad autonmica (musculo esqueltico)
Dx:
1ml de orina + 10 gotas cloruro ferrico al 10% = color
borgonia
Tx:
tratar la hipertermia
Cristaloides IV
Benzodiacepinas (relajante muscular)
Bromocriptina (agonista dopa)
Dantrolen (rigidez muscular)
Arsnico
Causa: colapso cardiovascular, GI, dermatitis, cefalea,
parlisis de nervios craneales, falla heptica
lineas de Aldrich- Mees en uas,
hiperpigmentacion, hiperqueratosis.
Mercurio
se depositan en rin , hgado, bazo, SNC, se une a
BH.
Causa: acrodinia (pink desease)
Tx: quelante (BAL o DMSA)
TOXICOLOGIA
ALCOHOLES
ETANOL
DOSIS TOXICA: NIOS 1ML/KG, ADULTOS 20ML/KG
ISOPROPIL
METANOL
ETILENGLICOL
Alcohol
deshidrogenasa
Limpiadores,
pegamento, tiners.
Quelantes solvente.
Formaldehido: ac, frmico se acumula en
intoxicacin.
Causa:
nausea, vomito,
hipoglicemia,
coma,
Ataxia, depresin SNC
Causa: depresin
miocrdica,
hipotensin,
letargia.
Causa: hipocalcemia, acidosis
metabolica, depresin SNC.
EI: borracho sin olor
EII: taquicardia, cianosis, EAP, SIRPA.
EII: oliguria, anuria, IRA, cristaluria
por oxalato de calcio.
Causa: hemorragia cerebral, alt. De
ganglios basales, alt. GI, ceguera, visin
borrosa, depresin miocrdica.
Complicaciones:
Parkinson, c. convulsiva, mielitis
transversa, deterioro intelectual.
Dx: glucosa, niveles de,
GASA
Osmolal GAP elevado
Tx: ABC, soporte, no lavado, ni carbn.
Tx: antdoto fomepizol (antes
etanol 10%)
Tx: tiamina y pridoxina 2mg/kg,
etanol para desviar la intoxicacin,
hemodilisis, calcio.
Asfixiantes
Verdaderos: metano, propano y butano.
Remplazan O2 a nivel alveolar (CO2 tiene > afinidad 250 veces)
Causa: hipoxia tisular , 20% produce sntomas neurolgicos, 60%
de concentracin causa muerte.
La oximetra d pulso puede ser normal,
Dx: coximetria
Tx: aumento de la concentracin de oxigeno
cmara hiperbrica en px con alteraciones neurolgicas, graves,
embarazadas.
Nitritos, nitratos, anilinas
Metahemoglobina (colorantes)
Dx: coxihemoglobina
La sangre al contacto con el aire se torna color
chocolate.
Tx: azul de metileno
Inhibidor de procesos enzimticos
Cianuro (capulin blanco)
Mitocondria evita captacion de O2
Olor a almendras dulces
Tx: metahemoglobinemia
Antdoto: tosulfato de Na (convierte a tiocianato)
