Endocarditis Infecciosa
Lourdes Peralta
Endocarditis Infecciosa
Infeccin del revestimiento endocrdico del
corazn y sus vlvulas.
Endocarditis Infecciosa
La endocarditis aguda es una enfermedad
febril
que
lesiona
rpidamente
las
estructuras cardiacas, se extiende hasta
otros
puntos
extracardiacos
por
va
hematgena y es letal en unas cuantas
semanas.
Endocarditis Infecciosa
La
endocarditis
subaguda
evoluciona en forma
insidiosa, rara vez
se
disemina
y
avanza de manera
gradual a menos
que se complique
con
un
acontecimiento
embolico
o
un
aneurisma mictico
roto.
Epidemiologa
Factores predisponentes:
Valvulopata degenerativa
Cardiopatas congnitas
Uso de drogras IV ( cocana).
Dispositivos intracardiacos
Epidemiologa
En
los
pases
subdesarrollados,
la
cardiopata reumtica
crnica constituye un
De
los
casos
de
endocarditis, entre 16
y 30% se ubica en
prtesis valvulares.
Etiologa
En vista de sus distintas vas de entrada, los microorganismos
causales varan
entre los diversos tipos clnicos de endocarditis.
Endocardi
tis de
Vlvulas
Naturales
(NVE)
Penetran en el torrente
sanguneo desde la boca, piel
y vas respiratorias superiores
Estreptococo viridans
Estafilococo
Microorganismos HACEK
A partir del intestino y
acompaa a los plipos o
cncer de colon
Streptococcus gallolyticus
Aparato genitourinario
Enterococo
Etiologa
En vista de sus distintas vas de entrada, los microorganismos
causales varan
entre los diversos tipos clnicos de endocarditis.
NVE
nosocom
ial
causada por
Staphylococcus
aureus
Estafilococo
coagulasa
negativa
enterococos
Su inicio puede ser
tanto hospitalario
(55%) como
extrahospitalario
(45%)
Etiologa
En vista de sus distintas vas de entrada, los microorganismos
causales varan
entre los diversos tipos clnicos de endocarditis.
E. coli
Etiologa
En vista de sus distintas vas de entrada, los microorganismos
causales varan
entre los diversos tipos clnicos de endocarditis.
Endocardit
is en los
Toxicman
os
Utilizan
drogas
intravenosas
Vlvula tricspide
S. aureus (a menudo
una cepa resistente a la
meticilina)
Vlvulas
del
Lado
Izquierdo
Pseudomonas
aeruginosa
Candida
Bacillus
Lactobacillus
Corynebacterium sp
Etiologa
En vista de sus distintas vas de entrada, los microorganismos
causales varan
entre los diversos tipos clnicos de endocarditis.
Patogenia
Manifestaciones Clnicas
Cuadro Agudo
S. Aureus
Estreptococo
Hemolitico
Neumococo
Staphylococcus
Lugdunensis
Cuadro Subagudo
Streptococcus viridans
Enterococo
CoNS (distintos de S.
lugdunensis)
Grupo HACEK
Manifestaciones Clnicas
Sntomas Generales
Inespecficos
Fiebre
escalofros
perdida de peso
mialgias
o
artralgias.
Manifestaciones Clnicas
Manifestaciones Cardiacas
Soplos
cardiacos,
insuficiencia
cardiaca
congestiva.
Formacin
de
abscesos
perivalvulares.
Pericarditis.
Manifestaciones Clnicas
Manifestaciones no
Cardiacas
Embolias arteriales
Extensin hematgena focal
Riesgo de embolizacin
Embolias cerebrovasculares
Otras complicaciones neurolgicas
Meningitis asptica o purulenta
Hemorragia intracraneal por la rotura
de un aneurisma mictico
Infartos hemorrgicos
Convulsiones
Microabscesos
Glomerulonefritis
renal.
disfuncin
Manifestaciones Clnicas
Manifestaciones de Los Factores Predisponentes Especficos
Usuarios
de
drogas
intravenosas: casi 50% de
los casos de endocarditis en
los usuarios
de drogas
intravenosas se limitan a la
vlvula tricspide y se
manifiestan en forma de
fiebre, soplo leve o ausente
y
hallazgos
pulmonares
prominentes como tos, dolor
pleuritico,
infiltrados
pulmonares
nodulares
y
ocasionalmente
pioneumotorax.
Los pacientes con una
infeccin
en
el
lado
izquierdo
del
corazn
exhiben las caractersticas
clnicas
tpicas
de
endocarditis.
Manifestaciones Clnicas
Manifestaciones de Los Factores Predisponentes Especficos
Endocarditis nosocomial:
las
manifestaciones
son
tpicas en ausencia de un
dispositivo intracardiaco. La
endocarditis
por
un
marcapasos transvenoso o
un desfibrilador implantado
muchas
veces
se
acompaan de infeccin en
el sitio del generador y tiene
como resultado fiebre, un
soplo mnimo y sntomas
pulmonares por embolias
spticas.
PVE:
en
casos
de
endocarditis que aparece en
los 60 das despus de una
ciruga
valvular,
muchas
veces los sntomas tpicos
son enmascarados por las
enfermedades
que
acompaan a la ciruga
reciente.
La
infeccin
paravalvular es frecuente en
la
PVE
y
tiene
como
resultado
dehiscencia
valvular parcial, soplos por
insuficiencia
valvular,
insuficiencia
cardiaca
Diagnstico
El diagnstico de endocarditis infecciosa se establece en forma
definitiva slo durante el examen histolgico y microbiolgico de las
vegetaciones.
Los criterios de duke
Constituyen un esquema de diagnstico altamente
sensible y especfico que subraya la participacin de
la bacteriemia y los hallazgos ecocardiogrficos.
Para el diagnstico clnico de endocarditis
definitiva es necesario contar con:
Dos criterios mayores
Un mayor con tres menores
Cinco menores.
Para el diagnstico de posible endocarditis es
necesario contar con:
Un criterio mayor y uno menor
Tres criterios menores.
Diagnstico
El diagnstico de endocarditis infecciosa se establece en forma
definitiva slo durante el examen histolgico y microbiolgico de las
vegetaciones.
Criterios Mayores:
1. Hemocultivo positivo.
2. Evidencia de dao miocrdico.
Ecocardiografa positiva
Insuficiencia valvular de
aparicion
nueva
Diagnstico
El diagnstico de endocarditis infecciosa se establece en forma
definitiva slo durante el examen histolgico y microbiolgico de las
vegetaciones.
Criterios Menores:
1. Predisposicin:
lesin
cardiaca
predisponente o uso de drogas IV.
2. Fiebre > o = a 38 C.
3. Fenmenos vasculares: embolias arteriales
mayores,
infarto
pulmonar
sptico,
aneurisma mictico.
4. Fenmenos inmunitarios: glomerulonefritis,
factor reumatoide, ndulos de Osler.
5. Evidencia
microbiolgica:
hemocultivo
positivo que no satisface ninguno de los
criterios mayores.
Diagnstico
Hemocultivo
Serologa
Para los pacientes que
no
han
recibido
antibioticos.
La serologa es til para
demostrar la presencia
de Brucella, Bartonella,
Legionella o C. burnettii
en la endocarditis
Diagnstico
Ecocardiografa:
Para confirmar el diagnostico
se
verifica
el
tamao
de
las
vegetaciones
detectan complicaciones intracardiacas
se valora la funcin cardiaca
La
ecocardiografa
(TTE)
transtoracica
Se utiliza cuando la probabilidad de
endocarditis es reducida (<5%), antes
de empezar las pruebas.
Permite detectar vegetaciones en mas
de 90% de los casos de endocarditis
definitiva.
Tratamiento
Estreptococo
Sensible a la Penicilina
Penicilina G
Ceftriaxona
Vancomicina
Penicilina G o Ceftriaxona +
Gentamicina
Relativamente resistente a la
Penicilina
Penicilina G o Ceftriaxona +
Gentamicina
Vancomicina
Moderadamente resistente a la
Penicilina
Penicilina G o Ceftriaxona +
Gentamicina
Vancomicina
Tratamiento
Enterococos
Penicilina G + Gentamicina
Ampicilina + Gentamicina
Vancomicina + Gentamicina
Tratamiento
Estafilococo
Sensible a la Metacilina
Infeccin de vlvulas
naturales
Naftacilina u Oxacilina
Cefazolina
Vancomicina
Resistente a la Metacilina
Infeccin de vlvulas
naturales
Vancomicina
Sensible a la Metacilina
Infeccin de prtesis
valvulares
Naftacilina u Oxacilina + Gentamicina +
Rifampicina
Resistente a la Metacilina
Infeccin de prtesis
valvulares
Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina
Tratamiento
Enterococos
Ceftriaxona
Ampicilina/Sulbactan
Ampicilina + Gentamicina
Vancomicina + Gentamicina
