Gastritis, Cncer de tubo
digestivo
Ericka Filadelfia Lara Ramrez
Residente de tercer ao / Medicina Familiar
Gastritis o Gastropata
Trastornos caracterizados por dao epitelial o endotelial sin inflamacin
Lawrence M. Tierney, et al. Diagnstico clnico y tratamiento, Capitulo Aparato Digestivo pg. 509-510. Edicin 41, Editorial
Manual Moderno, 2006.
Gastritis
Gastritis erosiva y hemorrgica
Gastritis no erosiva, inespecfica ( histolgica )
Tipos especficos de gastritis caracterizados por manifestaciones
histolgicas y endoscpicas distintivas que pueden ser diagnsticas de
un trastorno.
Lawrence M. Tierney, et al. Diagnstico clnico y tratamiento, Capitulo Aparato Digestivo pg. 509-510. Edicin 41, Editorial
Manual Moderno, 2006.
Gastritis erosiva y hemorrgica
Etiologa : AINES y otros medicamentos, estrs, alcohol, enfermedad
quirrgica grave, hipertensin portal, ingestin de custicos y radiacin.
Gastritis erosiva y hemorrgica
Cuadro clnico
En pacientes con antecedentes de alcoholismo crnico , consumidores
de AINES.
Frecuentemente cursa sintomtica
Dolor epigstrico, anorexia, nauseas o vmito.
Presentacin ms comn es hematemesis, generalmente no
significativa en posos de caf o melena.
Lawrence M. Tierney, et al. Diagnstico clnico y tratamiento, Capitulo Aparato Digestivo pg. 509-510. Edicin 41, Editorial
Manual Moderno, 2006.
Gastritis erosiva y hemorrgica
Diagnstico:
Datos de Laboratorio: Inespecificos. Hematocrito bajo en hemorragias
significativas, puede presentarse Anemia ferropnica.
Endoscopia en un plazo de 24 horas, para identificar el origen( Dispepsia o hemorragia gastrointestinal superior)
Hallazgos frecuentes : Hemorragias subepiteliales, petequias y erosiones
( varias en tamao, cantidad y disposicin)
Lawrence M. Tierney, et al. Diagnstico clnico y tratamiento, Capitulo Aparato Digestivo pg. 509-510. Edicin 41, Editorial
Manual Moderno, 2006.
Diagnstico diferencial
Ulcera pptica
Reflujo gastroesofgico
Cncer gstrico
Enfermedad de las vas biliares
Intoxicacin por alimentos
Gastroenteritis viral
Dispepsia funcional
** Si el dolor es muy intenso puede considerarse ulcera perforada o penetrante
Enfermedad pancretica
Rotura esofgica
Aneurisma artico
Vlvulo gstrico
Clico miocrdico
HEMORRAGIA GI SUPERIOR
lcera pptica
Varices esofgicas
Desgarro de Mallory- Weiss
Malformaciones arteriovenosas
Lawrence M. Tierney, et al. Diagnstico clnico y tratamiento, Capitulo Aparato Digestivo pg. 509-510. Edicin 41, Editorial
Manual Moderno, 2006.
Gastritis erosiva y hemorrgica
Causas especificas y tratamiento.
Factores de riesgo: ventilacin mecnica, coagulopata, traumatismos,
quemaduras, hipotensin, septicemia, lesin de sistema nervioso central,
Insuficiencia heptica o renal, orgnica mltiple.
EL uso de la
alimentacin enteral disminuye el riesgo de sangrado relacionado con estrs.
EN paciente graves el Sucralfato o antagonistas de receptores H2 reducen
50% la incidencia de hemorragia significativa.
Se debe administrar de manera sistemtica en coagulopata e insuficiencia
respiratoria ( sin esos factores la incidencia se reduce 0.1%
La meta es un PH gstrico de 4.0 ( Cimetidina 900- 1200 mg, Ranitidina 150
mg, Famotidina 20 mg por infusin intravenosa continua. Suspensin de
Sucralfato 1 g cada 4 6 hrs, reduciendo tambin neumona nosocomial.
Gastritis erosiva y hemorrgica
Tratamiento
Las hemorragias son difusas, la hemostasia endoscpica no es til.
Gastritis por AINE
En un 50 % de los consumidores crnicos se diagnostica
endoscpicamente gastritis, de ellos slo el 25 % tiene sntomas de
dispepsia.
Los sntomas pueden mejorar al reducir el medicamento AINE
Sntomas persistentes requieren de estudio endoscpico, los que no
tienen ulcera pueden tratarse con Sucralfato1 gr cada 6 hrs +
antagonistas de H2 dos veces al da o inhibidores de las bombas de
protones una vez al da.
La hemorragia secundaria a AINE no es intensa
Gastritis alcohlica
La gastritis erosiva y la hemorrgica representan 20% de los episodios
de Hemorragia intestinal superior en los alcohlicos crnicos.
Antagonistas de receptores H2 o Sucralfato de 2 a 4 semanas.
La hemorragia puede ser intensa
Gastropata Hipertensiva portal
Congestin mucosa y submucosa de capilares y vnulas
Gastropata congestiva conforma el 25% de los episodios de Hemorragia
gastrointestinal superior en pacientes con hipertensin portal
Presentacin clnica: Hematemesis o Anemia ferropnica
Hemorragia aguda recurrente es comn
Tratamiento : Propanolol o nadolol reducen la incidencia.
Quirrgicos : Procedimientos de descompresin portal
Gastritis inespecfica no erosiva
Valoracin histolgica de las biopsias de la mucosa.
Los tipos principales son debidos a infeccin de H. pylori, relacionados
con anemia perniciosa y la gastritis linfoctica.
Gastritis por Helicobacter pylori
Bacilo Gram negativo en espiral , reside en la capa de la mucosa
gstrica adyacente las clulas epiteliales. Gstricas.
Aunque no es invasiva , causa inflamacin de la mucosa gstrica con
neutrfilos PMN
En EUA la prevalencia de la infeccin es menos del 10% en la raza
blanca , menores de 30 aos, ms de 50% en mayores de 60 aos.
Predomina en raza blanca y en migrantes de pases en vas de desarrollo
.
Contagio gastrooral, obtenidas posiblemente durante la infancia
La infeccin aguda con sntomas transitorios , suele evolucionar a
infeccin crnica con inflamacin difusa, crnica, caracterizada por
neutrfilos polimorfonucleares y linfocitos.
Gastritis por Helicobacter pylori
La inflamacin puede estar localizada o extenderse de manera profunda en las
glndulas gstricas, produciendo grados variables de atrofia glandular (gastritis
atrfica) y metaplasia de epitelio gstrico a epitelio tipo intestinal.
La erradicacin se logra con antibiticos en un 85% de los casos, remitiendo el
cuadro clnico de gastritis crnica.
En la gastritis crnica H Pylori est presente en un 30 a 50% de la poblacin, la
mayora est asintomtica y no padecen secuelas.
Solo el 15% desarrolla ulcera pptica
La infeccin por H. Pylori incrementa 2 a 6 veces el riesgo de adenocarcinoma
gstrico y linfoma gstrico de clulas B ( linfoma de tejido linfoide relacionado a
MALToma
Realizar pruebas y tratamiento emprico : antecedente de carcinoma gstrico,
ascendencia asitica, menores de 45 aos con dispepsia no complicada
Gastritis por Helicobacter pylori
Pruebas no invasivas
Serolgicas
Antgeno fecal ( sensibilidad y especificidad de 90%
ELISA cuantitativas Sensibilidad y especificidad superior a 90%
Posterior a erradicacin antibitica , los anticuerpos declinan a valores no
detectables en 50% de los pacientes ( en 12 a 18 meses)
Pruebas de aliento 13-Curea y 14C urea Sy E (90%)
EL uso de inhibidores de la bomba de protones reduce de modo significativo la
sensibilidad de la prueba.
Endoscopia aprovechando otras causas del estudio.
Gastritis por anemia perniciosa
Trastorno inmunitario afecta la, produciendo aclorhidria y malabsorcin dela
vitamina bs glndulas fundidas, teniendo como resultado aclorhidria.
El 90% de las pacientes tienen anticuerpos de clula parietal dirigidos contra la
bomba H+, K+, ATPasa, perdida de clulas cimgenas fundicas que secretean el
factor intrnseco.
La aclorhidria conduce a hipergastremia pronunciada por la perdida de la inhibicin
cida de las clulas G de gastrina.
La hipergastremia induce a hiperplasia de clulas gstricas similares a las
enterocromafina en un 5% de los pacientes conduce a desarrollo de tumores
carcinoides multicntricos , pequeos
El riesgo de adenocarcinoma est aumentado tres veces, con prevalencia de 1 -3 %
Dx mediante endoscopia con biopsia, en paciente con anemia perniciosa
El dx de Displasia o carcinoides pequeos requieren vigilancia endoscpica
peridica.
Otros tipos de gastritis , segn sus
caractersticas histolgicas
Gastritis granulomatosa crnica ( secundaria a enfermedades sistmicas como TB, sfilis,
infecciones micticas, sarcoidosis y enfermedad de Crohn.
Gastritis eosinofilica : el antro e intestino proximal se infiltran eosinfilos, se acompaa de
anemia por perdida de sangre de la mucosa, dolor Abdominal, saciedad temprana y
vomitos. Tratamiento con esteroides.
Gastritis linfoctica: Idioptico, se acompaa de dolor abdominal fluctuante, nauseas y
vomito. Endoscpicamente presenta erosiones de la mucosa y aspecto varioliforme similar
a pustula-.
Enfermedad de Mnetrier ( gastropata hipertrfica): idioptica, engrosamiento gigantesco
de los pliegues gstricos, afecta el cuerpo del estmago, se acompaa de nauseas, dolor
epigstrico, perdida de peso y diarrea, desarrollan hipoalbuminemia y edema, el tratamiento
puede incluir reseccin gstrica, mejora con antibiticos para erradicar H. Pylori.
Manejo de HTDA
Estabilizacin hemodinmica ( reposicin de lquidos y correccin de la
alteracin de la coagulacin) respiratoria y neurolgica..
Control de va rea con intubacin en hemorragia severa o deterioro
progresivo , cuando la escala de Glasgow sea menor a 8, encefalopata
heptica o deterioro neurolgico.
Suplementacin de oxgeno.
Instalar acceso vascular, dos catteres.
Se pueden utilizar cristaloides en hemorragia grado I y II , coloides y
cristaloides en grados III y IV , a los que se pueden agregar paquetes
globulares
De la Mora L y cols. Manejo de la Hemorragia de Tubo Digestivo Alto. Rev. Gastroenterologa Mex. Vol. 71. Supl.2. 2006 Pgs. 2930
Manejo de HTDA
EL 80% de los casos o ms de los sangrados de tubo digestivo ceden
espontneamente.
La endoscopia inicial o urgente en las primeras 24 horas., lo ideal sera
hacerla lo ms pronto posible y una vez que se ha estabilizado el
paciente hemodinmicamente, identificando a los pacientes con mayor
riesgo para egresar a los pacientes que tengan menor riesgo , una vez
estables.
La utilizacin de escalas pronosticas puede ser de utilidad para
identificar pacientes de alto y bajo riesgo y planear el manejo
subsecuente. Niguna escala aislada es totalmente confiable.
De la Mora L y cols. Manejo de la Hemorragia de Tubo Digestivo Alto. Rev. Gastroenterologa Mex. Vol. 71. Supl.2. 2006 Pgs. 2930.
Manejo de HTDA
La colocacin de sonda nasogstrica debe llevarse a cabo en todos los
pacientes, ya que es til para confirmar el origen del sangrado, limpiar
de residuos el estomago y predecir el pronostico en algunos casos.
Los lavados gstricos no deben realizarse con la nica finalidad de
detener la hemorragia por que no son efectivos.
Se pueden utilizar procinticos antes de la endoscopia para vaciar el
estmago, para evitar la molestia de la insercin de la SNG.
Cncer del colon , recto y otros
tumores malignos
El cncer colorrectal es de los primeros 4 cnceres ms frecuentes
despus de pulmonar, mamario y prosttico
Del aparato digestivo es el primer lugar.
El carcinoma colorrectal es operable cuando se diagnostica
oportunamente.
La frecuencia de cncer colorrectal est incrementado, sobrepasando el
cncer gstrico.
Villalobos Jos de Jess. Principios de Gastroenterologa pgs. 405 - 406
Cncer del colon , recto y otros
tumores malignos
Etiologa:
La dieta ( grasas saturadas y pobre en fibras )
La obesidad
Los factores ambientales
Los factores genticos ( un miembro de la familia que lo haya padecido.
Las enfermedades inflamatorios del colon y recto (CUCI y Crohn )
incrementa el riesgo directamente proporcional a la edad, despus de la
tercera dcada de la vida es de 10 a 40 %.
Factores protectores
Ingesta de antioxidanteas A, C , Selenio
Acido flico
Dieta rica en fibras hidrosolubles
Prevencin
