GENERALIDADES DEL
CUELLO
El cuello es la zona de transicin entre la base del crneo superiormente
y las clavculas inferiormente
El cuello une la cabeza al tronco y los miembros, actuando como zona
de paso principal para las estructuras que pasan entre ellos
En el se localizan algunos rganos importantes con funciones nicas, por
ejemplo: la laringe y las glndulas tiroides y paratiroides
El cuello es relativamente delgado, de forma que permite la flexibilidad
necesaria para posicionar la cabeza y maximizar la eficiencia de sus
rganos sensoriales.
Es la va de paso de elementos vasculares, viscerales y nerviosos
Su forma es cilndrica
Posee un tallo osteoarticular: la columna cervical
Su morfologa varia con la edad, el sexo, entre otros
Su longitud varia de un individuo a otro: 8 cm hombre y 7 cm en la
mujer como termino medio
En el cuello se juntan muchas
estructuras importantes, como
por ejemplo: msculos,
glndulas, arterias, venas,
nervios, linfticos, la trquea,
el esfago y vertebras.
Los plexos nerviosos braquiales se originan en el
cuello y discurren inferolateralmente para
acceder a las axilas e introducirse e inervar los
miembros superiores.
El cartlago tiroides y la trquea se encuentran en
el centro de la cara anterior del cuello.
En consecuencia, el cuello es un rea de vulnerabilidad. Las estructuras vitales carecen de la proteccin sea.
En el cuello anterolateralmente, se encuentra el principal flujo sanguneo arterial hacia la cabeza y el cuello (arterias cartidas) y el principal drenaje venoso (venas yugulares)
LIMITES DEL
CUELLO
SUPERFICIALES SUPERIORES
Borde inferior
horizontal de la
mandbula
Borde posterior de
rama ascendente
mandibular
Lnea horizontal
desde articulacin
temporomaxilar
hasta protuberancia
occipital externa
Lnea curva occipital
superior
SUPERFICIALES INFERIORES
Borde superior
del manubrio
esternal
Cara superior de
ambas clavculas
Lnea horizontal
que une ambas
articulaciones
acromioclavicular
es pasando por
apfisis C7
PROFUNDOS SUPERIORES Y PROFUNDOS
INFERIORES
Base del crneo entre apfisis pterigoides, apfisis
estiloides, protuberancia occipital externa y borde
posterior de rama ascendente de la mandbula.
Plano oblicuo que pasa por el disco intervertebral
Nervio ulnar
REGIONES DEL CUELLO
Topogrficamente el cuello se divide en 2 regiones:
Posterior o Nuca
Anterior o Traqueal
1.
2.
4.
5.
Regin
Regin
Regin
Regin
infrahioidea
suprahioidea
carotidea
supraclavicular
4. Regin parotdea
ESQUELETO DEL CUELLO
El esqueleto del
cuello esta
constituido por: las
vrtebras cervicales,
el hueso hioides, el
manubrio del
esternn y las
clavculas.
VERTEBRAS CERVICALES
Los cuerpos vertebrales apilados y localizados centralmente,
sostienen la cabeza y las articulaciones intervertebrales.
Las vertebras estn localizadas entre el crneo y las
vrtebras torcicas.
Su menor tamao refleja el hecho de que soporta menos
peso que las vrtebras inferiores, apfisis espinosas blidos,
apfisis transversas que contienen un agujero (agujero
transverso)
Su rasgo mas peculiar es el formen transverso oval en los procesos
transversos. Las arterias vertebrales y sus venas acompaantes
atraviesan dichos formenes.
Los procesos transversos de las vrtebras cervicales finalizan lateralmente
en dos proyecciones: un tubrculo anterior y uno posterior. Estos
tubrculos proporcionan insercin a un grupo lateral de msculos
cervicales. Los tubrculos anteriores de C6 se denominan tubrculos
carotideos.
Caractersticas
De la 3 a la 6
vrtebra cervical
son vrtebras
cervicales
tpicas
De la 1 a la 7
cervical son
atpicas
Las 4 vrtebras cervicales tpicas tienen las siguientes caractersticas
El
cuerpo vertebral es pequeo y ms largo de lado a
lado que anteroposteriomente
El
foramen vertebral es grande y triangular
Los
procesos transversos de todas las vrtebras
cervicales cuentan con formenes transversos para los
vasos vertebrales
Sus
procesos espinosos son cortos
Hay 3 vrtebras cervicales atpicas
Vrtebra
C1 o atlas: Carece de proceso espinoso. Sus
caras articulares superiores cncavas reciben los
cndilos occipitales.
Vrtebra
C2 o axis: Desde su cuerpo se proyecta un
diente con forma de clavija (proceso odontoides)
C7:
Sus procesos transversos son grandes, pero sus
formenes transversos son pequeos
Cuerpo vertebral
Pequeo
y mas
ancho
lateralmente
que en sentido
anteroposterior;
cara superior
cncava, con
proceso
unciforme del
cuerpo; cara
inferior convexa
Foramen vertebral
Grande y triangular
Procesos transversos
Formenes transversos y tubrculos anterior y posterior
Procesos articulares
Caras superiores dirigidas posterosuperiormente; caras inferiores
dirigidas anteroinferiormente; las caras dispuestas oblicuamente son
en su mayora casi horizontales en esta regin
Procesos espinosos
Cortos
(C3-C5) y
bi dos
(C3C6);el
proceso
de C6 es
largo; el
de C7 es
el ms
largo
HUESO HIOIDES
El hueso hioides es un pequeo hueso en forma de U, se dispone en un
plano horizontal justo por encima de la laringe. No se articula
directamente con ningn otro elemento esqueltico de la cabeza o del
cuello. Es nico entre los huesos debido a que esta aislado del resto
del esqueleto.
Cada extremo de su cuerpo est unido a un cuerno (asta) mayor que se
proyecta posterosuperiormente y lateralmente al cuerpo.
El cuerno menor se encuentra en la unin de los cuernos mayores y el
cuerpo
MUSCULOS
REGION ESTERNOCLEIDAMASTOIDEA
EL MUSCULO ECM ES UN PUNTO DE REFERENCIA MUSCULAR CLAVE DEL CUELLO,
PUES DIVIDE LAS REGIONES DEL CUELLO EN ANTERIOR, LATERAL Y POSTERIOR.
ES UN MUSCULO ANCHO CON FORMA DE CINTA QUE TIENE DOS CABEZAS: EL
TENDON REDONDEADO DE LA CABEZA ESTERNAL QUE SE INSERTA EN EL
MANUBRIO, MIENTRAS QUE LA CABEZA CLAVICULAR, CARNOSA Y GRUESA SE
INSERTA EN LA CARA SUPERIOR DEL TERCIO MEDIAL DE LA CLAVICULA.
SU INERVACION ES MEDIANTE EL RAMO CERVICAL DEL NERVIO FACIAL (NC VII).
SU IRRIGACION ES MEDIANTE LAARTERIA ESTERNOCLEIDOMASTOIDEA SUPERIOR
QUEPROVIENE GENERALMENTE DE LAOCCIPITAL Y ALGUNAS ARTERIAS
ACCESORIAS COMO ARTERIA ESCAPULAR SUPERIOR Y LA CERVICAL
TRANSVERSA.
MUEVEN LAS ARTICULACIONES CRANEOVERTEBRALES Y/O LAS ARTICULACIONES
INTERVERTEBRALES CERVICALES.
REGION CERVICAL POSTERIOR
EL TRAPECIO ES UN MUSCULO TRIANGULAR ANCHO, PLANO QUE
CUBRE LA CARA POSTEROLATERAL DEL CUELLO Y EL TORAX
ES UN MUSCULO SUPERFICIAL DEL DORSO, ES UN MUSCULO CERVICAL,
PUEDE PRODUCIR MOVIMIENTOS DEL CRANEO, UNE A LA CINTURA
ESCAPULAR, AL CRANEO Y A LA COLUMNA VERTEBRAL.
SU INSERCION SUPERIOR SE LOCALIZA EN EL TERCIO MEDIAL DE LINEA
NUCAL SUPERIOR Y SU INSERCION INFERIOR SE ENCUENTRA EN EL
TERCIO LATERAL DE LA CLAVICULA (ACROMION Y ESPINA DE LA
ESCAPULA).
SU IRRIGACION ES MEDIANTE LA ARTERIA CERVICAL TRANSVERSA QUE
ES RAMA DEL TRONCO TIROCERVICAL.
PLATISMA
ES
UNA LAMINA MUSCULAR ANCHA Y DELGADA,
LOCALIZADA EN EL TEJIDO SUBCUTANEO DEL CUELLO.
ES
INERVADO POR RAMOS DEL NERVIO FACIAL (NC VII).
INSERCION
SUPERIOR EN EL BORDE INFERIOR DE LA
MANDIBULA, INSERCION INFERIOR EN LAS PORCIONES
SUPERIORES DE LOS MUSCULOS PECTORAL MAYOR Y
DELTOIDES.
EN
CUANTO A LA IRRIGACION RECIBE PEQUEAS RAMAS
DE LAS ARTERIASSUBMENTONIANA YESCAPULAR
SUPERIOR.
REGION CERVICAL LATERAL
ESPLENIO DE LA CABEZA
ELESPLENIOES UNMSCULOANCHO Y DELGADO QUE OCUPA TODA LA
ALTURA DE LA NUCA Y LA PARTE SUPERIOR DEL DORSO, SITUADO
DEBAJO DEL TRAPECIO Y DELESTERNOCLEIDOMASTOIDEO.
SE ORIGINA EN LA MITAD INFERIOR DELLIGAMENTODE LANUCAY EN
LOS PROCESOS ESPINOSOS DE LAS LTIMASVRTEBRASCERVICALES Y
LAS 3 4 PRIMERAS VRTEBRAS DORSALES, AS COMO EN EL TERCIO
CAUDAL DEL LIGAMENTO CERVICAL DORSAL.
EL ESPLENIO EST INERVADO POR LOS RAMOS POSTERIORES DE LOS
NERVIOS CERVICALES, Y EN PARTICULAR POR EL NERVIO OCCIPITAL
MAYOR (C3-C5).
TIENE UNA FUNCIN UNILATERAL Y OTRA BILATERAL; LA PRIMERA ES DE
INCLINACIN Y ROTACIN DE LA CABEZA HACIA EL MISMO LADO Y LA
SEGUNDA ES DE EXTENSIN O HIPEREXTENSIN DELCRNEOY EL
CUELLO.
ELEVADOR DE LA ESCAPULA
ELMSCULO ELEVADOR DE LA ESCPULA: ES UNMSCULO QUE SE
ENCUENTRA EN LA PARTE INFERIOR DE LA NUCA, ES PAR Y TIENE FORMA
TRIANGULAR.
ORIGEN EN APFISIS TRANSVERSAS DE LAS VRTEBRAS CI Y CII Y
TUBRCULOS POSTERIORES DE LAS APFISIS TRANSVERSAS DE LAS
VRTEBRAS CIII Y CIV.
INSERCIN EN SUPERFICIE POSTERIOR DEL BORDE MEDIAL DE LA
ESCPULA, DESDE EL NGULO SUPERIOR HASTA LA RAZ DE LA ESPINA
DE LA ESCPULA.
INERVACION EN RAMOS DIRECTOS DE LOS RAMOS ANTERIORES DE LOS
NERVIOS ESPINALES C3 Y C4 Y RAMOS [C5] DELNERVIO DORSAL DE LA
ESCPULA
ES ELEVADOR Y ADUCTOR DE LA ESCPULA, E INCLINA LACOLUMNA
VERTEBRAL. LA AMPLITUD DEL MOVIMIENTO DE ELEVACIN DE
LAESCPULA ES DE 10 CM Y ESTE MSCULO ES EL RESPONSABLE DE
ELEVARLO 5 CM.
ESCALENO MEDIO
ELMSCULOESCALENO MEDIOES UN MSCULO QUE SE INSERTA EN EL
TUBRCULO ANTERIOR DE LA 2, 3, 4, 5 Y 6VRTEBRA CERVICAL,
AS COMO EN LAAPFISIS TRANSVERSA DE LA 7 VRTEBRA CERVICAL.
SE INSERTA EN LA CARA SUPERIOR DE LA 1COSTILLAPOR DETRS DEL
SURCO DE LAARTERIASUBCLAVIA Y EMITE UN FASCCULO PARA LA CARA
SUPERO EXTERNA DE LA 2 COSTILLA.
ES INERVADO POR LAS RAMAS VENTRALES DEL TERCER AL OCTAVO DE
LOS NERVIOS CERVICALES ESPINALES.
ELEVA LA PRIMERA COSTILLAS, ROTA EL CUELLO HACIA EL LADO
OPUESTO.
SU IRRIGACIN ES MEDIANTE ARTERIA CERVICAL ASCENDENTE.
ESCALENO ANTERIOR
ELMSCULOESCALENO ANTERIORES UNMSCULODEL
CUELLO; DE FORMA TRIANGULAR IRREGULAR.
ES UN MSCULO GRUESO QUE SE INSERTA EN LA PARTE
SUPERIOR DE LASVRTEBRAS III, IV, V Y VI CERVICALES;
ES IRRIGADO POR LA ARTERIA CERVICAL Y LA ARTERIA
TIROIDEA INFERIOR.
INERVADA POR LA RAMA ANTERIOR DEL NERVIO ESPINAL DE LA
C5 Y C6.
ELEVA LAPRIMERA COSTILLA, ROTA EL CUELLO HACIA LA
POSICIN CONTRARIA.
ESCALENO POSTERIOR
ELMSCULO ESCALENO POSTERIOR, ES EL MSCULO MS PEQUEO Y
QUE SE SITA MS PROFUNDAMENTE DE LOS TRES ESCALENOS.
SE INSERTA POR MEDIO DE UN PEQUEO TENDN SOBRE LA SUPERFICIE
EXTERIOR DE LA SEGUNDA COSTILLA.
INERVADO POR EL NERVIO POR LAS RAMAS ANTERIORES DE LOS
NERVIOS ESPINALES C4 A C7.
IRRIGACION POR EL BRAZO ASCENDENTE DE LA ARTERIA TIROIDEA
INFERIOR Y LA ARTERIA CERVICAL SUPERFICIAL.
ELEVA LA 2DA COSTILLA, INCLINA EL CUELLO HACIA EL MISMO LADO.
MILOHIOIDEO
ORIGEN
EN LA LINEA MILOHIOIDEA DE LA
MANDIBULA.
INSERCION
EN EL RAFE MILOHIOIDEO Y CUERPO
DEL HIOIDES.
INERVADO
POR EL NERVIO MILOHIOIDEO, RAMO DEL
NERVIO ALVEOLAR INFERIOR.
ELEVA EL
HIOIDES, EL SUELO DE LA BOCA Y LA
LENGUA DURANTE LA DEGLUCION Y EL HABLA.
GENIHIOIDEO
ORIGEN
EN LA ESPINA MENTONIANA INFERIOR DE LA
MANDIBULA.
INSERCION
INERVADO
EN EL CUERPO DEL HIOIDES.
A TRAVES DEL NERVIO HIPOGLOSO (NC
XII).
TIRA
DEL HIOIDES ANTEROSUPERIORMENTE,
ACORTA EL SUELO DE LA BOCA Y ENSANCHA LA
FARINGE.
ESTILOHIOIDEO
ORIGEN
EN EL PROCESO ESTILOIDES DEL HUESO
TEMPORAL.
INSERCION
EN EL CUERPO DEL HIOIDES.
INERVADO
POR EL RAMO ESTILOHIOIDEO DEL
NERVIO FACIAL (NC VII).
ELEVA Y
RETRAE EL HIOIDES, ALARGANDO ASI EL
SUELO DE LA BOCA.
DIGASTRICO
DIVIDIENDOSE EN DOS PARTES: EL VIENTRE ANTERIOR TIENE SU
ORIGEN EN LA FOSA DIGASTRICA DE LA MANDIBULA Y EL VIENTRE
POSTERIOR EN LA INCISURA MASTOIDEA DEL HUESO TEMPORAL.
INSERCION EN EL TENDON INTERMEDIO EN EL CUERPO Y CUERNO
MAYOR DEL HIOIDES.
EL VIENTRE ANTERIOR ES INERVADO POR EL NERVIO
MILOHIOIDEO, RAMO DEL NERVIO ALVEOLAR INFERIOR ,MIENTRAS
QUE EL VIENTRE POSTERIOR LO ESTA POR EL RAMO DIGASTRICO
DEL NERVIO FACIAL (NC VII).
DESCIENDE LA MANDIBULA CONTRA RESISTENCIA Y ELEVA Y FIJA
EL HIOIDES DURANTE LA DEGLUCION Y EL HABLA.
ESTERNOHIOIDEO
ORIGEN
EN EL MANUBRIO DEL ESTERNON Y
EXTREMIDAD MEDIAL DE LA CLAVICULA.
INSERCION
EN ELE CUERPO DEL HIOIDES.
INERVADO
POR C1-C3 MEDIANTE UN RAMO
DEL ASA CERVICAL.
DESCIENDE
EL HIOIDES TRAS LA ELEVACION
DURANTE LA DEGLUCION.
OMOHIOIDEO
ORIGEN
EN EL BORDE SUPERIOR DE LA
ESCAPULA CERCA DE SU INCISURA.
INSERCION
EN EL BORDE INFERIOR DEL
HIOIDES.
INERVADO
POR C1-C3 MEDIANTE UN RAMO
DEL ASA CERVICAL.
DESCIENDE,
RETRAE Y FIJA EL HIOIDES.
ESTERNOTIROIDEO
ORIGEN EN LA CARA POSTERIOR DEL MANUBRIO DEL
ESTERNON
INSERCION EN LA LINEA OBLICUA DEL CARTILAGO TIROIDES.
INERVADO POR C2 Y C3 MEDIANTE UN RAMO DEL ASA
CERVICAL.
DESCIENDE EL HIOIDES Y LA LARINGE.
TIROHIOIDEO
ORIGEN
EN LA LINEA OBLICUA DEL CARTILAGO
TIROIDES.
INSERCION
EN EL BORDE INFERIOR DEL CUERPO Y
CUERNO MAYOR DEL HIOIDES.
INERVADO
A TRAVES DEL NERVIO HIPOGLOSO, (NC
XII).
DESCIENDE
EL HIOIDES Y ELEVA LA LARINGE.
TRIANGULOS DEL CUELLO
CUELLO
FACIAS Y COMPARTIMENTOS
FASCIA
La
fascia es
una estructura
de tejido
conectivo muy
resistente que
se extiende por
todo el cuerpo
como una red
tridimensional.
ESTRUCTURA
Las estructuras del
cuello estn rodeadas
por una capa de tejido
subcutneo (fascia
superficial) y
compartimentadas por
lminas de la fascia
cervical profunda. Los
planos faciales
determinan la direccin
en que puede
propagarse una
infeccin en el cuello.
Tejido subcutneo del cuello y
platisma
El tejido subcutneo del
cuello (fascia cervical
superficial) es una lmina
de tejido conectivo
adiposo que se sita entre
la dermis cutnea y la
lmina superficial de la
fascia cervical profunda
(fig. 8-4 A).
Este tejido normalmente
es ms delgado que en
otras regiones, en
especial anteriormente.
Contiene nervios
cutneos, vasos
sanguneos y linfticos,
ndulos linfticos
superficiales y
cantidades variables de
grasa.
Anterolateralmente
contiene el platisma
(fig. 8-4 B).
TIPOS DE FASCIAS
Fascia
superficial
Fascia
profunda
FASCIA SUPERFICIAL
FASCIA PROFUNDA
COMPONENTES
Revestimiento
Pretraqueal
Prevertebral
LAMINA DE REVESTIMIENTO O SUPERFICIAL
Rodea todo el cuello en profundidad a la piel
y el tejido subcutneo. En las cuatro
esquinas del cuello, se separa en hojas
superficial y profunda para incluir (rodear) los
msculos esternocleidomastoideo y trapecio
inervados por el mismo nervio (NC XI).
Se une a:
Lnea bucal superior
Apfisis mastoides
Arcos cigomticos
Borde inferior de la mandbula
Hioides
Apfisis espinosas vertebrales
Esternn clavcula
Acromion
Espina de escapula
FASCIA PRETRAQUEAL
La delgada lmina pretraqueal de la fascia cervical
profunda est limitada a la porcin anterior del cuello.
Se extiende inferiormente desde el hioides hacia el
interior del trax, donde se fusiona con el pericardio
fibroso que recubre el corazn. La lmina pretraqueal de
la fascia incluye una porcin muscular delgada, que
rodea a los msculos infrahioideos, y una porcin
visceral, que envuelve a la glndula tiroides, la trquea y
el esfago, y se contina posterior y superiormente con
la fascia bucofarngea de la faringe.
La lmina pretraqueal de la fascia profunda se fusiona
lateralmente con las vainas carotdeas. Por encima del
hioides, un engrosamiento de la fascia pretraqueal forma
una polea o trclea a travs de la cual pasa el tendn
intermedio del msculo digstrico, suspendiendo el
hioides. Envolviendo el borde lateral del tendn
intermedio del omohioideo, la lmina pretraqueal
tambin une el msculo omohioideo de dos vientres,
redirigiendo el trayecto del msculo entre los vientres.
FASCIA PREVERTEBRAL
Forma
una vaina tubular para la columna vertebral y los msculos
asociados con ella, como el largo del cuello y el largo de la cabeza
anteriormente, los escalenos lateralmente y los msculos profundos del
cuello posteriormente.
Est
fijada superiormente a la base del crneo. Inferiormente, se
mezcla de forma perifrica con la fascia endotorcica y se fusiona
centralmente con el ligamento longitudinal anterior del cuello hasta
aproximadamente la vrtebra T3.
La
lmina prevertebral se extiende lateralmente como vaina axilar, que
rodea los vasos axilares y el plexo braquial. Las porciones cervicales de
los troncos simpticos estn rodeadas por la lmina prevertebral de la
fascia cervical profunda.
VAINA CAROTDEA
Es un recubrimiento tubular fascial que se extiende desde la base del crneo hasta la raz del
cuello. Esta vaina se fusiona anteriormente con las lminas superficial y pretraqueal de la fascia, y
posteriormente con la lmina prevertebral de la fascia (v. fig. 8-4 B y C). La vaina carotdea
contiene:
Las arterias cartidas comn e interna.
La vena yugular interna (VYI).
El nervio vago (NC X).
Algunos ndulos linfticos cervicales profundos.
El nervio del seno carotdeo.
Fibras nerviosas simpticas (plexos periarteriales carotdeos).
La vaina carotdea y la fascia pretraqueal se comunican libremente con el mediastino torcico por
debajo, y superiormente con la cavidad craneal. Estas comunicaciones representan potenciales
vas para la propagacin de infecciones o la extensin de sangre extravasada.
ESPACIO RETROFARNGEO
El espacio retrofarngeo es el mayor y ms importante espacio
interfascial del cuello. Es un espacio virtual formado por tejido
conectivo laxo entre la porcin visceral de la lmina
prevertebral de la fascia cervical profunda y la fascia
bucofarngea, que rodea superficialmente la faringe.
Inferiormente, la fascia bucofarngea se contina con la lmina
pretraqueal de la fascia cervical profunda.
La fascia alar forma otra subdivisin del espacio retrofarngeo.
Esta delgada lmina se inserta a lo largo de la lnea media de la
fascia bucofarngea desde el crneo hasta el nivel de la vrtebra
C7. Desde esta insercin, se extiende lateralmente y termina en
la vaina carotdea. El espacio retrofarngeo permite el
movimiento de la faringe, el esfago, la laringe y la trquea
respecto a la columna vertebral durante la deglucin. Este
espacio est cerrado superiormente por la base del crneo y a
cada lado por la vaina carotdea. Inferiormente se abre dentro
del mediastino superior
ESPACIOS FASCIALES
Espacios
virtuales
Tejido
conectivo laxo
Puede
alojar aire, sangre
o pus
