MENINGITIS
BACTERIANA
PAULA MANUELA ALVARADO
AIZA YULIED MOSQUERA
S. pneumoniae
Bacterias
N. Meningitidis
H. influenzae
MENINGITI
S
Virus
Hongos
Virus Herpes, virus de
Epstein-Barr, el virus de
la varicelazoster,Sarampin y
enterovirus.
C. Neoformans
OTROS
Listeria
Monocytogenes
Escherichia coli
S. Alagactiae
DEFINICION
Es
la colonizacin de las
leptomeninges (a y p) y el
LCR por un patgeno
bacteriano (bacteriana) con la
subsecuente produccin de
exudado en el ESA (espacio
sub-aracnoideo) produciendo
una reaccin inflamatoria
severa que se puede expandir
al parnquima cerebral. Esto
lleva al Sndrome menngeo.
Alrededor del mundo, existen tres
tipos de bacterias que provocan la
mayora de los casos de meningitis
bacteriana aguda:
Streptococcus pneumoniae
Neisseria Meningitidis
Bacterias de Influenza haemophilus
tipo b (Hib)
ETIOLOGIA
HAEMOPHILUS INFLUENZAE (HIB)
Coco
bacilo- Gram negativo
No mvil
Aerobio pero puede crecer como
anaerobio facultativo.
Cepas con capsula o sin ella
HiB es el principal factor de virulencia su
capsula le permite resistir la fagocitosis
y la lisis en husped no inmunizados.
La proporcin de letalidad va del 3 al 6%,
y la mayora de los casos se da en nios
menores de 6 aos.
NEISSERIA MENINGITIDIS
Bacteria
diplocccica
Aerobio estricto
Gram negativa- No mvil- No
esporulado
Periodo de incubacin 4 das ( entre 2 a
4 das)
Solo afecta al ser humano
Transicin: besos, estornudos, tos,
cubiertos compartidos etc.
Lo encontramos del 14 al 20% de los
casos de meningitis bacteriana, tiene
una letalidad del 10 al 13%
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
Gram
Hbitat. Nasofaringe humana
Microaerofilo (niveles inferiores de oxigeno) catalasa
negativa
13 al 17% de los casos, se presenta con frecuencia en
adultos, tiene una tasa de letalidad del 19 al 26%
positiva
Bacteria de Forma oval
Extremo distal lanceolado
Mvil
No forman endosparas
Alfa hemoltico
Generalmente se presenta
en forma de diplococo
Causas diversas
infecciones
Procesos invasivos severos
H. influenzae
tipo B
Es la causa ms
frecuente de meningitis
entre los 3 meses y 6
aos de edad. La
infeccin se asocia con
frecuencia a faringitis
(20-60%) u otitis (2050%).
Neisseria
meningitidis
S. pneumoniae
Es la etiologa mas
frecuente en el nio
mayor y el adulto joven,
infrecuente despus de
los 45 aos
Es la causa predominante
de la meningitis del
adulto, y agente
etiolgico en todos los
grupos de edad.
Agentes patgenos bacterianos comunes
en Meningitis Bacteriana Aguda
Agentes patgenos bacterianos comunes
en Meningitis Bacteriana Aguda
FACTORES DE RIESGO
La exposicin al humo de tabaco
Los pacientes con sida que tengan antecedentes de ser
fumadores, alcohlicos , con infecciones respiratorias
altas
Edad: en la infancia y niez temprana o en mayores de 60 aos
Un sistema inmunitario debilitado debido a infeccin por VIH u
otras condiciones inmunosupresoras como tratamientos
prolongados con glucocorticoides, deficiencia del complemento
(C1-C4), diabetes mellitus e insuficiencia renal
Alcoholismo
Vivir en proximidad cercana con otras personas
EPIDEMIOLOGIA
Para
el ao 2010 y 2011, se
notificaron como meningitis
confirmadas al sistema de
vigilancia epidemiolgica
Sivigila un total 241 y 232
casos de meningitis
bacterianas siendo el mayor
aporte la meningitis
bacteriana por
Streptococcus Pneumoniae.
CLINICA
FIEBRE
ALTERACIONES
RIGIDEZ DE
DEL ESTADO
CUELLO
MENTAL
Cada uno de los signos y
sntomas de esta trada
clnica clsica ocurre en
ms de 90% de los
pacientes mayores de 18
meses con meningitis.
Cuando se presenta
alguno de los tres, se
debe estar alerta ante su
presencia.
Es importante saber que,
puesto que habitualmente
el cuadro evoluciona
progresivamente, los tres
sntomas pueden no estar
presentes hasta pasado
un tiempo y, as, el
diagnstico se retrase
inevitablemente
Otros
sntomas
(75%):
Convulsiones,
presentes
entre un 20 y
30% de los
casos
Sarpullido
de color
rojo o
prpura
Confusin
mental
Cianosis
(coloracin
azulada de
la piel)
Somnolencia
Nusea y
vmitos
Sensibilidad
a los colores
brillantes
(fotofobia)
Sintomatologa en recin nacido y nios:
Inactividad
Fiebre alta inexplicable o cualquier forma
de inestabilidad en la temperatura,
incluyendo la baja temperatura corporal
Irritabilidad
Vmito
Comer poco o negarse a hacerlo
Tensin o protuberancias suaves entre
los huesos del crneo
Dificultad para despertar.
La apopleja es una manifestacin de la
MBA avanzada.
DIAGNOSTICO
PUNCION LUMBAR
Es la prueba fundamental. El objetivo es
recogerlquido cefalorraqudeo(LCR) para
analizarlo y buscar virus y bacterias. Este
procedimiento suele hacerse con el paciente
sentado y encorvado hacia delante; a veces
acostado de lado con las rodillas encogidas
hacia el abdomen y la barbilla pegada al
trax. El variar la posicin o no mantenerla
conlleva riesgo de dao a lamdula espinal.
El mdicoanestesiala piel e introduce
una aguja entre las vrtebras lumbares
bajas para recoger unas cuantas gotas
de LCR
El LCR se recoger en tubos estriles,
siempre que sea posible se obtendrn
dos tubos, uno para anlisis
citoqumico y otro para estudio
microbiolgico, seleccionando siempre
el ms turbio para la realizacin de
pruebas de diagnstico microbiolgico.
La aguja produce una sensacin de presin fuerte
que puede acompaarse de dolor leve y
momentneo cuando se atraviesa el tejido que
rodea la mdula espinal.
el LCR se obtendr a travs del catter ventricular
o lumbar. Para asegurar la esterilidad, se aplicar
un antisptico antes de realizar la obtencin de la
muestra y despus de la misma.
LCR NORMAL
LCR
XANTOCROMICO
LCR
OPALESCENTE/TURBIO
Caractersticas del LCR normal
y con infeccin bacteriana
Parmetro
Normal
Bacteriano
Presin de apertura
12 18 cms H20
Normal o elevado
Aspecto
Transparente cristal de
roca
Turbio
Cogulo
No
Positivo en caso de altas protenas
Glucosa
2/3 de la glucosa
central o 60% del valor
de glucosa central
Disminuida
0.5
< 0.5
0.4 altamente
sugestivo
15 45 mg/dl
> 45 mg/dl
ndice de glucosa =
Gluc LCR/Glic central
Protenas
Parmetro
Normal
Bacteriano
>5
En pacientes con valores
> 50.000 sospechar absceso con
drenaje a sist ventricular
Leucocitos
05
Diferencial
Sin alteracin, inclusive con 5
clulas pueden no realizarlo
Predominio de PMN > 80%
eritrocitos
Ausentes
En caso de puncin traumtica se
pueden encontrar
Ausentes
En caso de puncin traumtica se
pueden encontrar
Serologa (VDRL)
No reactiva
No reactiva
Gram*
Reporte negativo
Reporte positivo > 60%
Depende del tipo de agente
reportado
Tinta china
Reporte negativo
Reporte negativo
Cultivo*
Reporte negativo
Reporte negativo >80%
*En nuestro medio estos valores de sensibilidad pueden ser menores.
S la P. L. fue traumtica se debe restar 1 leucocito por c/700 eritrocitos reportados.
Parmetros
LCR normal
Bacterias
LCR
Presin de
apertura
12 18 cms H20 Normal o elevado
Aspecto
Transparente
cristal de roca
Turbio
Cogulo
No
Positivo en caso de alta
[protenas]:
Glucosa
Virus
Hongos
Normal o
ligeramente
elevada de 100 a
350 mmH2O
Claro u opalino,
Claro
algunas pocas
veces turbio
TBC
Presin apertura normal o
ligeramente elevada
Claro hasta ligeramente
turbio en algunos casos
Algunas veces coagulo a
manera de tela de araa
signo de Froin
Disminuida
Normal
>5 (1000-5000)
Predominio
polimorfonucleares
>45 hasta 200 lo 50-300
>45
usual.
Leucocitosis (5Leucocistosis Leucocitosis predominio
100) predominio
linfocitos y monocitos
linfocito
Protenas
2/3 de la
glucosa central
o 60% del valor
de glucosa
central
15 45 mg/dl
> 45 mg/dl
Leucocitos
0-5
En pacientes con valores
> 50.000 sospechar
absceso con drenaje a
<45
<45
Parmetros LCR
LCR normal
Bacterias
Virus
Hongos
TBC
eritrocitos
Ausentes
Ausentes
En caso de puncin
traumtica se pueden
encontrar
Serologa (VDRL)
En caso de
puncin
traumtica se
pueden
encontrar
No reactiva
Reactiva a T. Pallidum
Negativo
Negativo
Todas
tinciones:
Reporte
negativo
Gram :Reporte positivo >
60%
Negativo
Gram: Algunas Auramina: Positiva
levaduras
Mycobacterium
Reporte negativo >80%
PCR
Reporte
negativo
Negativo
Latex
Gram*
Ziehl-Nielsen
Tinta china
Auramina
Cultivo*
Depende del tipo de agente
reportado
Tinta china;
Positivo en:
criptococo
Negativo
Ziehl-Nielsen:
Positivo para
Mycobacterium
Negativo
Positivo (e.g Meningococco, Positivo para
H. Influenzae)
Dengue, V.
Zoster,
Enterovirus,
adenovirus, E.
barr, CMV.
Positivo para Brucella, H.
influenza tipo b,
No usado para Positiva sensibilidad
hongos
hasta el 70%
Positivo para
criptococo
Cryptococcus neoformans en tinta china.
TRATAMIENTO ANTIBITICO EMPRICO
PARA LA MENINGITIS BACTERIANA
Tipo de paciente
> 15 50 aos
> 50 aos
Primera lnea
Ceftriaxona* 2gr EV c/12h +
Vancomicina 1gr EV c/12h
Penicilina Cristalina 24 mills
de Uds/da (4 millones
c/4h)***
Ceftriaxona* 2gr EV c/12h +
Vancomicina 1gr EV c/12h +
Ampicilina 2gr EV c/4h
Alternativa
Cefotaxime 2 gr EV c/4-6h
+ Vancomicina 1 gr c/12h
Cefotaxime 2 gr EV c/4-6h
+ Vancomicina 1 gr c/12h
+ Ampicilina 2 gr EV c/4h
*Ceftriaxona 4 gr/da dosis mxima
*** Primera eleccin para el tto de las meningitis bacterianas, sin
embargo, solo se debe utilizar como primera opcin cuando se ha
demostrado que no existe resistencia de los agentes patgenos a este
AB
Tipo de paciente
Primera lnea
Pacientes alrgicos a
Penicilina o
Ceftriaxona
Cloranfenicol 1 gr EV c/6h
+ Vancomicina 1 gr EV
c/12h + Rifampicina 300
mg VO c/4hs
Inmunosuprimido
Inmunocomprometido
Ceftriaxona 2gr EV c/12h +
Vancomicina 1 gr EV c/12h
+ Ampicilina 2 gr Ev c/4h
Postquirrgicos
Ceftazidime** 2 gr EV c/8h
+ Vancomicina 1 gr EV
c/12h + Ampicilina 2 gr EV
c/4h
Alternativa
Cefotaxime 2 gr EV c/46h o Cefepime 2 gr EV
c/8h + Vancomicina 1 gr
c/12h
+ Ampicilina 2 gr EV
c/4h
**se debe sustituir la ceftriaxona por Ceftazidime para
cubir P. aeruginosa, esta es la nica cefalosporina de
3a generacin con espectro para este patgeno en SNC.
MEDICAMENTOS CORTICOSTEROIDES Medidas para reducir la presin
intracraneal, comotal como
ladexametasona(10 mg IV 15 a 20 minutos
antes de la 1 dosis de antibiticos y se
repite la misma dosis cada 6 horas durante
4 das) tanto para nios como adultos.
ANTIPIRTICOS
Para reducir lafiebre, tales como
elacetaminofn, abundantes lquidos y
buena ventilacin.
PREVENIRCONVULSIONES
Medicamentos como elfenobarbital o
lafenitona, debido a que las convulsiones
aumentan la presin intracraneal
(lorazepam0.1 mg/kg IV con fenitona 15
mg/kg o fenobarbital 5-10 mg/kg);
OXIGENOTERAPIA
En casos de dificultad respiratoria, bien sea
por una mascarilla, una cnula nasal o por
intubacin.
PRONOSTICO
Si
el tratamiento se inicia de inmediato, fallecen
menos del 10 por ciento de personas con meningitis
bacteriana
si
el diagnstico o el tratamiento se retrasan, es ms
probable que se produzcan lesiones cerebrales
permanentes o incluso la muerte
En
general la recuperacin es total, aunque algunas
personas pueden tener convulsiones que requieran
un tratamiento de por vida.
PREVENCION
Existen diferentes maneras de
prevenir la meningitis. Algunas
vacunas existentes contra la
meningitis en el mercado solo
protegen un solo tipo de bacteria
determinada. Existen vacunas
contra el meningococo C, otra
que protege contra el
Haemophilus influenza tipo B
(Hib) y, tambin, la del
neumococo.
GRACIAS
