HIPERTENSION
ARTERIAL
DEFINICIN
Enfermedad
crnica, sistmica,
multifactorial que se caracteriza por
presentar un aumento sostenido de PAS
140 mmHg o PAD 90 mmHg
medidas en 2 o ms ocasiones
DEFINICIN
HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA
ENFERMEDAD
Crnica
Controlable
Multifactrorial
caracterizada por aumento SOSTENIDO de
Presin arterial sistlica
(PAS) igual o mayor de 140
mmHg
y/o
Presin arterial diastlica (PAD)
igual o mayor a 90
mmHg.
CLASIFICACION DE HTA SEGN EL
RIESGO
1.
En la anamnesis: describir el tiempo de evolucin,
indicios de causa secundaria, presencia de factores de
riesgo y sntomas propios de lesin de los rganos
diana (corazn, rion, vasos sanguneos, sistema
nervioso central y retina).
2.
Exploracin fsica: frecuencia cardaca, el permetro
abdominal y IMC, realizar investigacin dirigida de
lesin sobre los rganos diana de la HTA.
3.
Deben incluirse en el estudio de todo paciente
hipertenso para descartar complicaciones y etiologa
secundaria varias evaluaciones complementarias
bsicas (analtica sangunea, orina y ekg)
HIPERTESNIN
HIPERTESNINARTERIAL
ARTERIAL
FISOPATOLOGA
FISOPATOLOGA
MECANISMOS DE HIPERTENSION
ARTERIAL
1.
El sistema Renina Angiotensina aldosterona
2.
El Sistema simptico
3.
El Sodio total del cuerpo
CLASIFICACIN DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
ETIOLOGA
HIPERTENSIN
ARTERIAL
SISTMICA
ESENCIAL O
PRIMARIA
90-95%
SECUNDARIA
5-10%
ESTABLE
URGENCIA HIPERTENSIVA
CRISIS
HIPERTENSIVA
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
EPIDEMIOLOGA DE HTA
PREVALENCIA DE HIPERTENSIN SEGN
REGIONES NATURALES Y ALTITUD
PREVALENCIA HIPERTENSIN SEGN GRUPO
DE EDAD Y REGIN NATURAL
HIPERTENSIN
HIPERTENSINARTERIAL
ARTERIAL
TRASCENDENCIA
TRASCENDENCIA
Cada hora...
mueren 12
personas a
causa de
enfermedades
cardiovasculare
s relacionadas
con HAS
HIPERTENSIN
HIPERTENSINARTERIAL
ARTERIAL
EPIDEMIOLOGA
EPIDEMIOLOGA
DEFINICIONES DE HIPERTENSION ARTERIAL
DEFINICION Y CLASIFICACION DE LA
HTA 2013
CLASIFICACIN DE HIPERTENSION ARTERIAL JNC
7
Clasificacin
Normal
PA Sistlica mmHg
PA Diastlica mmHg
< 120
< 80
Pre-Hipertensin
120 139
80 89
HTA Estadio I
140 159
90 99
HTA Estadio II
>= 160
>= 100
El JNC 8 no incluye guas de
diagnstico ni de clasificacin
de la hipertensin
JAMA 2014; 311(5):50720
MANEJO DE HTA
Recomendacin 1:
< 150/90 en pacientes de 60 aos
o ms
Recomendacin fuerte (grado A)
Recomendacin 2:
Diastlica < 90 en pacientes
menores de 60 aos
Recomendacin fuerte (grado A) en edades
de 30 a 59 aos, opinin de expertos (grado
E) de 18 a 29 aos
Recomendacin 3:
Sistlica < 140 en pacientes
menores de 60 aos
Opinin de expertos (grado E)
RECOMENDACION #4
18 a 70 aos de
edad con
aclaramiento de Cr
60 mL/min/1.73m2
INICIO
PAS 140
mmHg
META
PAS 140
mmHg
INICIO
2
Cualquier edad con
albuminuria sin
importar su CrCl
PAD 90
mmHg
META
PAD 90
mmHg
Recomendacin 5:
< 140/90 en diabticos
Opinin de expertos (grado E)
Recomendacin 6:
En pacientes de raza no negra,
iniciar con un diurtico tiazdico,
un calcio-antagonista, un IECA o
un antagonista Receptores de
aldosterona
Recomendacin moderada (grado B)
JNC-8
JNC-8
RECOMENDACION
RECOMENDACION#6
#6
Las 4 clases de frmacos recomendados tienen efectos comparables
sobre la mortalidad global y los eventos cardiovasculares,
cerebrovasculares y renales
Tiazid
as
EFECTIVIDAD
IEC
A
MEJORA EN
FALLA
CARDIACA
BCC
Recomendacin 7:
En pacientes de raza negra,
iniciar con un diurtico tiazdico,
o un calcio-antagonista
Recomendacin moderada (grado B) para
la poblacin negra en general, dbil (grado
C) si diabticos
Recomendacin 8:
IECAs o ARA en enfermedad renal
crnica
Recomendacin moderada (grado B)
Recomendacin 9:
Si no se llega a la meta, aumentar
No use un IECA y un ARA juntos.
Opinin de expertos (grado E)
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from
the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8).
JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427.
MANEJO NO FARMACOLOGICO
Dieta
baja en sal (-5 g/d)
Incremento
de consumo de verduras, frutas y alimentos con
bajo contenido de grasa
Actividad
fsica: 30 minutos de ejercicio moderado de 5 a 7
das
Reduccin
de peso corporal a un IMC 25 Kg/m2 y permetro
abdominal < 102 cm en hombres y < 88 cm en mujeres
Reducir
el consumo de alcohol 20 30 gr de hombres y 10
20 gr mujeres
Abandonar
el tabaquismo
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
ANTIHIPERTENSIVOS DE 1 LINEA
Diurtico tipo tiazida
Antagonista de Canales de Calcio (ACC)
IECA
ARA II
ANTIHIPERTENSIVOS DE SEGUNDA Y TERCERA LINEA
Betabloqueadores
Diurticos de asa
Diurticos ahorradores de potasio
Alfa bloqueantes
MUCHAS GRACIAS
