ACCIDENTE OFDICO
es
una
intoxicacin
producida por la inoculacin
de veneno a travs de la
mordedura de una serpiente.
COMPORTAMIENTO DEL ACCIDENTE
OFDICO
Anualmente en el mundo se presentan alrededor de 5.400.000 accidentes
ofdicos, de los cuales en el 50% se produce envenenamiento, y en 2,5%,
la muerte.
En Colombia, el accidente ofdico no estaba contemplado como un evento
de notificacin obligatoria hasta octubre de 2004, fecha a partir de la cual
se estableci como evento de inters en salud pblica.
2012 se notificaron 4.526 casos de accidentes ofdicos confirmados
clnicamente, con una incidencia nacional de 9,7 casos por 100.000
habitantes. Dada la variedad topogrfica y flora colombianas, es
frecuente encontrar serpientes.
DESCRIPCIN DEL EVENTO
La ofidiotoxicosis o accidente ofdico, se define como la mordedura de
serpientes venenosas que inoculan al organismo de la vctima sustancias
txicas, las que lesionan los tejidos y/o causan un cuadro clnico
caracterstico, provocando alteraciones fisiopatolgicas locales o
sistmicas.
. JUSTIFICACIN PARA LA VIGILANCIA
OBJETIVOS
Caracterizar la morbilidad de las agresiones causadas por
serpientes venenosas segn las variables sociodemogrficas,
cuadro clnico y manejo hospitalario.
Revisar
y clasificar los casos, teniendo en cuenta las
manifestaciones clnicas, el gnero de las serpientes venenosas
agresoras, severidad del cuadro y uso de suero antiofdico .
Analizar la tendencia del evento e identificar los factores que
determinan su presentacin en las entidades territoriales.
Caracterizar el comportamiento de las defunciones, segn las
caractersticas socio demogrficas, clnicas y hospitalarias
presentes desde el momento de la ocurrencia del accidente hasta
la muerte del paciente
DEFINICIONES OPERATIVAS DE CASOS
Tipo de caso
Caractersticas de la
clasificacin
Caso confirmado por clnica
Todo sujeto que presenta
signos y sntomas compatibles
con el accidente ofdico por
mordeduras de una serpiente
venenosa identificada o no.
ACCIDENTE BOTHRPICO (PANAMPUDRIDORAS, JARARACS, JERGONES
)
Corresponde
al
accidente
ofdico de mayor importancia
epidemiolgica en el pas,
pues corresponde al 90 a 95%
de
todos
los
accidentes
ofdicos.
CLASIFICACIN DEL ACCIDENTE
BOTHRPICO
ESTADIO
Estado I (LEVE)
ASPECTOS CLNICOS
PARACLNICOS
Dolor, edema y eritema Exmenes
paraclnicos
leves.
Buen
estado normales.
Pruebas
de
general
coagulacin
normales.
Recuento de plaquetas
normales.
Estado II (MODERADO)
Dolor, edema y eritema
moderados.
No
hay
manifestaciones
sistmicas de sangrado.
Gingivorragias moderada
Pruebas de coagulacin
prolongada o indefinida.
Fibringeno
disminuido
100- 130 mg%
Estado III (GRAVE)
Dolor, edema y eritema
graves.
ampollas
serohemticas, equimosis,
necrosis. Manifestaciones
hemorrgicas
sistmicas
graves:
hematemesis,
hematuria,
melenas.
Pruebas de coagulacin
indefinidas
en
tiempo.
Fibringeno menor de 100
mg o consumo total
ACCIDENTE LACHSICO (VERRUGOSA,
RIECA, SURUCUC, PICO DE JACA)
son semejantes a las descritas en
el
accidente
bothrpico,
predominando el dolor y el
edema, que puede progresar a
todo el miembro. Pueden aparecer
vesculas y ampollas de contenido
seroso o serohemorrgico en las
primeras horas despus del
accidente.
ACCIDENTE LACHSICO
ESTADIO
ASPECTOS CLNICOS
PARACLINICOS
Estado I (LEVE)
Dolor, edema y eritema
leves.
Clicos
abdominales,
mareos
intensos,
lipotimia,
diarrea.
Buen
estado
general.
Exmenes
paraclnicos
normales.
Pruebas
de
coagulacin
normales.
Fibringeno
normal.
Recuento de plaquetas
normal.
Estado II (MODERADO
Dolor, edema y eritema
moderados.
Clicos
abdominales,
mareos
intensos,
lipotimia,
diarrea.
Gingivorragias
moderadas.
Pruebas de coagulacin
prolongada o indefinida.
Fibringeno
disminuido
100-300 mg%
Estado III (GRAVE)
Dolor, edema y eritema Alteracin de las pruebas
graves.
Clicos de coagulacin: tiempos
abdominales,
diarrea, indefinidos.
Fibringeno
bradicardia,
ruidos menor de 100 mg o
cardacos
velados, consumo total.
hipotensin
arterial.
ACCIDENTE CROTLICO (CASCABEL)
Corresponde a cerca de 1% de
los envenenamientos por ofidios
en el pas.
No hay dolor o es de baja
intensidad. Hay parestesia local
o regional, que puede persistir
por tiempo variable, pudiendo
acompaarse de edema discreto
cerca al sitio de la mordida
ESTADIO
ASPECTOS CLNICOS
PARACLNICOS
Estado I (LEVE) Dolores leves o moderados en sitio de la
mordedura, lipotimias, mareos, visin
borrosa, fotofobia. Edema leve en el
miembro herido. Orina ligeramente
coloreada.
Pruebas de coagulacin
normales. Fibringeno
normal. BUN y creatinina
normales. Plaquetas
normales. Valores sricos de
CK, LDH normales.
Estado II
(MODERADO)
Dolor y edema moderados en el miembro
herido; parestesias, mialgias generalizadas
leves, nusea, vmitos, ptosis palpebral.
Alteracin de la visin, visin doble
(diplopia), visin borrosa, ceguera
temporal, parlisis de los globos oculares
(oftalmopleja).
Pruebas de coagulacin
prolongada o indefinida.
Fibringeno disminuido
entre 100 a 140 mg% BUN y
creatinina normales.
Plaquetas normales. Plasma
coloreado por mioglobina
libre. Valores sricos de CK,
LDH elevados
Estado III
(GRAVE)
Parlisis flcida generalizada, oftalmopleja
grave, ptosis palpebral grave, ptosis
mandibular, fascies inexpresiva (fascies
neurotxica de Rosenfeld) por parlisis de
los msculos faciales, mialgias graves
generalizadas.
Pruebas de coagulacin:
tiempos indefinidos.
Fibringeno disminuido
entre 40 a 60 mgs%, o
consumido totalmente.
Plaquetas disminuidas,
ACCIDENTE ELAPDICO O MICRRICO
(CORALES VENENOSAS )
Las mordeduras por serpientes corales
son poco frecuentes.
Los sntomas pueden aparecer en
menos de una hora de la mordida.
Se recomienda una observacin clnica
del accidentado por 24 horas, por si
hay retardo en la aparicin de los
signos y sntomas. Pueden evolucionar
a insuficiencia respiratoria, que es la
causa de muerte por este tipo de
envenenamiento
CLASIFICACIN DEL ACCIDENTE ELAPDICO O
MICRRICO
ESTADIO
ASPECTOS CLNICOS
PARACLNICOS
Estado I
Manifestaciones
clnicas
leves:
mareos, Exmenes paraclnicos
adormecimiento en el sitio de la mordedura, normales.
dolor leve, nusea, vmito y cefalea. Buen
estado general.
Estado II
Adormecimiento en el sitio de la mordedura, Exmenes paraclnicos
dolor, en algunos casos intenso segn la normales.
especie que caus el accidente y reflejado en
todo el miembro herido; nusea y vmito,
sensacin de cansancio muscular, astenia.
Ptosis palpebral leve.
Estado III
Ptosis palpebral, disfona o afona, sialorrea, Exmenes paraclnicos
boca entreabierta, fascies neurotxica de normales.
Rosenfeld,
parlisis
motora
flcida
generalizada, hiporreflexia osteotendinosa,
disnea, sensacin de opresin en el cuello y
cianosis, en algunos casos muy graves.
Relajacin de esfnteres, miccin involuntaria
PROCESO DE NOTIFICACIN DE LOS
ACCIDENTES OFDICOS
Tipo de caso
Caractersticas de la clasificacin
Notificacin
A partir de la fecha de expedicin de la circular 092 de 2004, la
directriz del Ministerio con respecto al accidente ofdico, es incluirlo
como EVENTO DE NOTIFICACIN OBLIGATORIA al Sivigila.
Notificacin semanal
Los casos confirmados de accidente ofdico deben incorporarse a los
reportes semanales que hacen las entidades territoriales al INS.
notificacin obligatoria semanal.
Notificacin inmediata
Todo caso de muerte por accidente ofdico debe reportarse de forma
inmediata
desde
todos
los
niveles
(municipal,
distrital,
departamental y nacional).
Ajustes por perodos
epidemiolgicos
Los ajustes a la informacin de casos confirmados de accidente
ofdico se deben realizar a ms tardar en el perodo epidemiolgico
inmediatamente posterior a la notificacin, de conformidad con los
mecanismos definidos por el sistema.
FLUJO DE INFORMACIN
ACCIONES
INDIVIDUALES
Notificacin del caso de
accidente ofdico
al responsable de
vigilancia
epidemiolgica de la
institucin.
ACCIONES
INDIVIDUALES
El suero antiofdico puede ser:
POLIVALENTE: se utiliza para tratamiento de
accidentes provocados por los gneros Bothrops
(mapan), Crotalus (cascabel), y en algunos casos
[por reaccin cruzada] por el Lachsis (verrugosa).
Manejo del caso
El tratamiento en todos
los casos de accidente
ofdico debe ser
realizado por un
mdico
MONOVALENTE: usados exclusivamente para la
mordedura de un solo tipo de serpientes, y pueden
ser:
ANTIBOTRPICO: contra la mordedura de mapan,
taya x, cuatro narices
ANTICROTLICO: contra mordedura de cascabel
ANTILACHSICO: contra mordeduras de verrugosa,
surucuc
ANTICORAL: contra mordedura de corales.
ACCIN
COLECTIVA
Investigacin de campo.
Verificar
qu
clase
de
serpientes habitan en la zona, o
por lo menos las caractersticas
fsicas externas predominantes,
e indagar su nombre comn para
as
poder
clasificarlas
como
venenosas o no, e identificar el
tipo de accidente ofdico.
determinar factores de riesgo y
posibles nichos ecolgicos
Ante todo caso de muerte, se debe
notificar de forma inmediata, y
enviar al Instituto Nacional de Salud,
copia de la historia clnica del
paciente sumada a la investigacin
de campo y la ficha de notificacin,
previa realizacin de una unidad de
anlisis donde se determine el plan
de mejoramiento, cuyo plazo de
envo ser de una semana posterior
a la notificacin del caso.
ACCIONES EN EL MOMENTO DE LA
AGRESIN POR SERPIENTE (ACCIONES DE
INFORMACIN)
Alejarse de forma inmediata de la
serpiente agresora, es importante
recordar que esta puede atacar como
mecanismo de defensa si se invade el
territorio donde se encuentra.
En lo posible, tratar de identificar la
serpiente segn sus caractersticas
principales
como:
color,
forma,
tamao, anillos o algo que la distinga.
Si no ha recibido entrenamiento
previo, no intente capturar y menos
matar a la serpiente.
Tener en cuenta la hora exacta de la ocurrencia de la
agresin.
Mantener en completo reposo y tranquilidad a la persona
mordida.
Inmovilizar al paciente, principalmente elevar la zona del
cuerpo donde se produjo la mordedura y mantener
inmvil, para evitar una propagacin ms rpida del
veneno.
Lavar suavemente la herida con agua y jabn
Suministrar en forma abundante lquidos (agua y t).
No realizar masajes en la zona afectada, ni torniquetes
en el rea afectada.
Transportar de forma inmediata al paciente al hospital
ms cercano, Todo paciente debe ser manejado
hospitalariamente y en observacin como mnimo 24
horas
ALGO IMPORTANTE PARA RECORDAR
El nico tratamiento especfico es el uso de suero antiofdico
en personas que sufren agresiones por serpientes venenosas;
este medicamento es esencial y est incluido en el Plan
Obligatorio de Salud.
