VENTILACIN
PULMONAR
2 ciclo - Enfermera
Qu es
Es el conjunto de procesos que hacen fluir el aire entre la
atmsfera y los alvolos pulmonares a travs de los actos
alternantes.
Inspiracin
Espiracin
MECNICA DE LA VENTILACIN PULMONAR
Msculos que causan la expansin y contraccin pulmonar
Los pulmones se pueden expandir y
contraer de dos maneras
el movimiento hacia
1. Mediante
abajo y hacia arriba del diafragma
para alargar o acortar la cavidad
torcica.
La respiracin tranquila normal se consigue casi totalmente por el primer
mecanismo.
Por el
movimiento
del diafragma
2.
Mediante la elevacin y el descenso de las costillas para aumentar y
reducir el dimetro antero posterior de la cavidad torcica.
El segundo mtodo para expandir los pulmones es elevar la caja
torcica.
Elevan
Msculos inspiratorios
LA CAJA TORCICA
Msculos espiratorios
Descienden
Los intercostales
externos
Los msculos ms importantes que elevan la
caja torcica son:
Otros msculos que contribuyen son:
Los msculos esternocleidomastoideos
Los serratos anteriores
Los escalenos
Que elevan el
esternn
Elevan muchas de las costillas
Elevan las dos primeras costillas
Los msculos ms importantes que bajan la caja torcica son:
Los rectos del
abdomen
Los intercostales
internos
Empujan hacia abajo
las costillas inferiores
Actan como msculos
respiratorios porque se
angulan
entre
las
costillas en direccin
opuesta y producen una
palanca contraria.
La respiracin forzada se consigue casi totalmente por el segundo mecanismo.
Las fuerzas
elsticas no son
suficientemente
potentes para
producir la
espiracin rpida
necesaria
Presiones que originan el movimiento de entrada y salida de aire de los
pulmones.
El pulmn es una estructura elstica que colapsa y
expulsa el aire a travs de la trquea.
Entre el pulmn y las paredes de la caja torcica no
hay uniones , excepto en el punto en el que est
suspendido del mediastino.
Por tanto, los pulmones estn sujetos a la pared
torcica como si estuvieran pegados, porque estn
bien lubricados y se pueden deslizar libremente
cuando el trax se expande y se contrae.
Presin pleural y sus cambios durante la respiracin
La presin pleural normal al comienzo
es de aproximadamente - 5 c m H20.
la presin pleural y las modificaciones
del volumen pulmonar, en la parte
inferior la negatividad creciente de la
presin pleural es de - 5 hasta -7,5
durante la inspiracin y la parte
superior un aumento del volumen
pulmonar es de 0,5 l.
Presin alveolar
La
presin alveolar es la
presin del aire que hay en
el interior de los alvolos
pulmonares.
La presin alveolar aumenta
hasta aproximadamente + l
c m H20, lo que fuerza la
salida del 0,5 l de aire
inspirado
desde
los
pulmones durante los 2 a 3
s de la espiracin.
Presin transpulmonar
La diferencia entre la presin
alveolar y la presin pleural, se
denomina
presin
transpulmonar.
La presin que hay en el
interior de los alvolos y la que
hay en las superficies externas
de los pulmones, y es una
medida de las fuerzas elsticas
de los pulmones que tienden a
colapsarlos
en
todos
los
momentos de la respiracin.
Distensibilidad de los pulmones
El
volumen que
expanden los
pulmones por cada aumento unitario
de presin transpulmonar se denomina
distensibilidad
pulmonar.
La
distensibilidad pulmonar en un
adulto normal aproximadamente 200
ml de aire por cada cm H20 de presin
transpulmonar. Es decir, cada vez que
la presin transpulmonar aumenta 1
cm H20, el volumen pulmonar, despus
de 10 a 20 s, se expande 200 ml.
DIAGRAMA DE DISTENSIBILIDAD DE LOS PULMONES
Relaciona los cambios del volumen
pulmonar con los cambios de la
presin transpulmonar.
Las dos curvas se denominan:
-curva de distensibilidad inspiratoria
-curva de distensibilidad espiratoria
CARACTERSTICAS DEL DIAGRAMA DE DISTENSIBILIDAD
Estn determinadas por las fuerzas elsticas de los pulmones.
Estas se pueden dividir en dos partes:
Fuerzas elsticas del tejido pulmonar en s
mismo.
Fuerzas elsticas producidas por la tensin superficial
del lquido que tapiza las paredes internas de los
alvolos y de otros espacios areos pulmonares.
PRINCIPIO DE LA TENSIN SUPERFICIAL
Cuando el agua forma una superficie con el
aire, las molculas de agua de la superficie del
agua tienen una atraccin especialmente
intensa entre s. En consecuencia, la
superficie del agua siempre est intentando
contraerse. Esto es lo que mantiene unidas
entre s las gotas de lluvia: una membrana
muy contrctil de molculas de agua que
rodea toda la superficie de la gota de agua.
En la superficie de agua tambin intenta contraerse, lo que da lugar a un
intento de expulsar el aire de los alvolos a travs de los bronquios y, al
hacerlo, hace que los alvolos intenten colapsarse. El efecto neto es
producir una fuerza contrctil elstica de todos los pulmones, que se
denomina fuerza elstica de la tensin superficial.
El surfactante y su efecto sobre la tensin superficial
El surfactante es un agente activo de superficie
en agua, lo que significa que reduce mucho la
tensin superficial del agua. Es secretado por
clulas epiteliales especiales denominadas
clulas epiteliales alveolares de tipo II,
que constituyen aproximadamente el 10% del
rea superficial de los alvolos.
El surfactante es una mezcla compleja de
varios fosfolpidos, protenas e iones. Los
componentes ms importantes son el
fosfolpido
dipalmitoilfosfatidilcolina,
las
protenas del surfactante e iones calcio
En trminos cuantitativos la tensin superficial de diferentes lquidos en
agua es aproximadamente la siguiente:
Agua pura.
72dinas/cm.
Los lquidos normales que tapizan los
alvolos pero sin surfactante.
50dinas/cm.
Los lquidos normales que tapizan los
alvolos con cantidades normales de
surfactante incluidas.
5 y 30 dinas/cm.
Si se bloquean los conductos areos que salen de los alvolos
pulmonares, la tensin superficial de los alvolos tiende a colapsarlos.
Esto genera una presin positiva en los alvolos, que intenta expulsar el
aire. La magnitud de la presin que se genera de esta forma en un
alvolo se puede calcular a partir de la frmula siguiente:
Un alvolo de tamao medio con
un radio de aproximadamente
100 |x m y tapizado por
surfactante normal se calcula que
este valor es una presin de
aproximadamente 4cm H20 (3
mmHg)
El Efecto del radio alveolar sobre la
presin que produce la tensin
superficial.
En la frmula podemos observar que la presin que se genera como consecuencia
de la tensin superficial depende inversamente del radio de los alvolos lo que
significa que cuanto menor sea el alvolo, mayor es la presin alveolar que
produce la tensin superficial.
Esto es
especialmente significativo en
lactantes prematuros pequeos, muchos
de los cuales tiene alvolos con radios
menores de la cuarta parte de los de una
persona
adulta.
prematuros
tienen
muchos
poco
lactantes
o
ningn
surfactante en los alvolos cuando nacen, y
sus alvolos tienen una tendencia extrema
a colapsarse da lugar a la enfermedad
denominada
sndrome
de
respiratoria del recin nacido.
dificultad
Sndrome
de
Dificultad
Respiratoria
Efecto de la caja torcica sobre la expansibilidad pulmonar
La caja torcica tiene sus propias
caractersticas
elsticas
viscosas,
similares a las de los pulmones; incluso
si
los
pulmones
no
estuvieran
presentes en el trax, seguira siendo
necesario un esfuerzo muscular para
expandir la caja torcica.
Distensibilidad del trax y de los pulmones en conjunto
La distensibilidad de todo el sistema
pulmonar (los pulmones y la caja
torcica en conjunto) se mide cuando se
expanden los pulmones de una persona
relajada o paralizada totalmente.
Para hacerlo se introduce aire en los pulmones poco a poco
mientras se registran las presiones y volmenes pulmonares
es necesario casi el doble de presin que para insuflar los
mismos pulmones despus de extraerlos de la caja torcica.
Trabajo de la respiracin
Durante la respiracin tranquila normal toda la
contraccin de los msculos respiratorios se
produce durante la inspiracin; la espiracin es
casi totalmente un proceso pasivo producido por el
retroceso elstico de los pulmones y de la caja
torcica.
Se divide en tres partes:
1.
El trabajo necesario para expandir los pulmones contra las fuerzas
elsticas del pulmn y del trax, denominado trabajo de
distensibilidad o trabajo elstico.
2.
El trabajo necesario para superar la viscosidad de las estructuras
del pulmn y de la pared torcica, denominado trabajo de
resistencia tisular.
3.
El trabajo necesario para superar la resistencia de las vas areas al
movimiento de entrada de aire hacia los pulmones, denominado
trabajo de resistencia de las vas areas.
ENERGA
NECESARIA PARA
LA RESPIRACIN
especialmente si la
persona tiene
cualquier grado de
aumento de la
resistencia de las
vas areas o de
disminucin de la
distensibilidad
pulmonar.
Durante la
respiracin tranquila
normal para la
ventilacin pulmonar
slo es necesario el
3-5% de la energa
total que consume el
cuerpo
durante el ejercicio
intenso la cantidad de
energa necesaria
puede aumentar hasta
50 veces
VOLMENES Y CAPACIDADES PULMONARES
La ventilacin pulmonar puede estudiarse
registrando el movimiento del volumen del aire que
entra y sale de los pulmones, un mtodo que se
denomina espirometra.
SIGNIFICADO DE CADA UNO DE ESTOS VOLMENES ES
EL SIGUIENTE:
1. Volumen
2. Volumen de
corriente
reserva
inspiratoria
Es el volumen de
aire que se inspira
o se espira en cada
respiracin normal
es igual a
aproximadamente 500
ml en el varn adulto.
Es el volumen
adicional de aire que
se puede inspirar
desde un volumen
corriente normal y por
encima del mismo
cuando la persona
inspira con una fuerza
plena
habitualmente es igual a
aproximadamente 3.000
ml.
SIGNIFICADO DE CADA UNO DE ESTOS
VOLMENES ES EL SIGUIENTE
3. Volumen de
reserva
espiratoria
Es el volumen adicional
mximo de aire que se
puede espirar mediante
una espiracin forzada
despus del final de
una espiracin a
volumen corriente
normal
normalmente es igual
a aproximadamente
1.100 ml.
4. Volumen
residual
Es el volumen de aire que
queda en los pulmones
despus de la espiracin
ms forzada
este volumen es en
promedio de
aproximadamente
1.200 ml.
CAPACIDADES PULMONARES
En la descripcin de los acontecimientos del ciclo
pulmonar a veces es deseable considerar dos o
ms de los volmenes combinados
ESTAS COMBINACIONES SE DENOMINAN CAPACIDADES
PULMONARES.
1. La capacidad inspiratoria
Es igual al volumen corriente ms el
volumen de reserva inspiratoria.
Esta es la cantidad de aire
(aproximadamente 3.500 mi) que una
persona puede inspirar
4. La capacidad pulmonar total
Es el volumen mximo al que se pueden
expandir los pulmones con el mximo
esfuerzo posible (aproximadamente
5.800 mi); es igual a la capacidad vital
ms el volumen residual.
2. La capacidad residual funcional
Es igual al volumen de reserva
espiratoria ms el volumen residual. Es
la cantidad de aire que queda en los
pulmones al final de una espiracin
normal (aproximadamente 2.300 mi).
3. La capacidad vital
Es la cantidad mxima de aire que puede
expulsar una persona desde los
pulmones despus de llenar antes los
pulmones hasta su mxima dimensin y
despus espirando la mxima cantidad
(aproximadamente 4.600 mi).
Abreviaturas y
smbolos
La espirometra es slo una de las muchas tcnicas de medicin que
utiliza a diario el neumlogo.
Para simplificar estos clculos, as como la presentacin de los datos de
la funcin pulmonar, se han estandarizado diversas abreviaturas y
smbolos.
C V = VRI + Vc + VRE
CV = CI + VRE
CPT =CV+VR
CPT = CI + CRF
CRF = VRE + VR
DETERMINACIN DE LA CAPACIDAD RESIDUAL
FUNCIONAL:EL VOLUMEN RESIDUAL Y LA CAPACIDAD
PULMONAR TOTAL: MTODO DE DILUCIN DE HELIO.
La capacidad residual funcional (CRF), es el volumen de aire que
queda en los pulmones al final de una espiracin normal.
FORMULA PARA CALCULAR EL VOLUMEN DE LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL
A PARTIR DEL GRADO DE DILUCIN DEL HELIO
Donde CRF es la capacidad residual funcional, CiHe es la concentracin
inicial de helio en el espirmetro, CfHe es la concentracin final de helio
en el espirmetro y ViEsplr es el volumen inicial del espirmetro.
Una vez que se ha determinado la CRF, se puede determinar el volumen
residual (VR) restando el volumen de reserva espiratoria (VRE), que se
mide mediante la espirometra normal, de la CRF. Tambin se puede
determinar la capacidad pulmonar total (CPT) sumando la capacidad
inspiratoria (CI) a la CRF.
El volumen corriente normal es de aproximadamente 500 ml y la frecuencia
respiratoria normal es de aproximadamente 12 respiraciones por minuto.
Por tanto, el volumen respiratorio minuto es en promedio de
aproximadamente 6 l/min. Una persona puede vivir durante un perodo breve
con un volumen respiratorio minuto de tan slo 1,5 l/min y una frecuencia
respiratoria de slo 2 a 4 respiraciones por minuto.
La frecuencia respiratoria aumenta de manera ocasional a 40 a 50 por minuto,
y el volumen corriente se puede hacer tan grande como la capacidad vital,
aproximadamente 4.600 ml en un varn adulto joven. Esto puede dar un
volumen respiratorio minuto mayor de 200 l/min, o ms de 30 veces el valor
normal. La mayor parte de las personas no puede mantener ms de la mitad a
dos tercios de estos valores durante ms de un minuto.
Ventilacin Alveolar
Definicin
Cantidad de aire inspirado por
minuto que se intercambia
con la sangre en los alveolo
pulmonares.
La ventilacin alveolar es uno de los
principales factores que determinan las
concentraciones de oxgeno y dixido de
carbono en los alvolos. Por tanto, casi todos
los anlisis del intercambio gaseoso de los
siguientes del aparato respiratorio ponen de
relieve la ventilacin alveolar
La funcin de la ventilacin pulmonar es renovar
continuamente el aire de las zonas de intercambio gaseoso de
los pulmones, en las que el aire esta prximo a la sangre
pulmonar.
La velocidad a la que llega a estas zonas el aire nuevo se
denomina ventilacin alveolar.
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La primera fase del registro slo aparece oxgeno, y la concentracin
de nitrgeno es cero. Despus, cuando el aire alveolar comienza a
llegar al medidor de nitrgeno, la concentracin de nitrgeno aumenta
rpidamente porque el aire alveolar que contiene grandes cantidades
de nitrgeno comienza a mezclarse con el aire del espacio muerto. Y
despus solo queda aire alveolar.
Por tanto, la concentracin de nitrgeno que se
registra alcanza una concentracin de meseta
igual a su concentracin en los alvolos.
Para una cuantificacin exacta se utiliza la
siguiente ecuacin:
Donde VM es el aire del espacio muerto y VE es
el volumen total de aire espirado.
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Cuando se incluye el espacio muerto alveolar en la
medicin total del espacio muerto se denomina
espacio muerto fisiolgico, para distinguirlo del
espacio muerto anatmico.
La ventilacin alveolar por minuto
es el volumen total de aire nuevo
que entra en los alvolos y zonas
adyacentes
de
intercambio
gaseoso cada minuto. Es igual a la
frecuencia respiratoria multiplicada
por la cantidad de aire nuevo que
entra en estas zonas con cada
respiracin
Donde (VA) es el volumen de la ventilacin alveolar por
minuto, Frec es la frecuencia de la respiracin por
minuto, (Vc) es el volumen corriente y (VM) es el espacio
muerto fisiolgico.
