FACTOR REUMATOIDE
JUAN JOS MOSCOSO V.
PCR
Reactante de fase aguda.
No especifica.
Procesos inflamatorios e infecciosos.
Aumenta y desciende mas rpido que la VSG.
Valores normales (<0,10 mg/dl)
VSG
Prueba inespecfica: proceso inflamatorio, infeccioso, tumoral.
VARIACIONES: EDAD, SEXO, CARACTERSTICAS DE HEMATIES.
Valores normales: hombre=7mm/h. Mujeres=15mm/h
FACTOR REUMATOIDE
Dx de la artritis reumatoide.
Autoanticuerpo tipo IgM [contra fraccin Fc IgG anormales]
70-80%
(-) al inicio de la enfermedad(excepciones).
Su + no es diagnostica depende de la Clnica del Pcte.
5-10% + (LES, Enf. Tej. Conjuntivo, Hepatitis y Endocarditis)
5% jvenes sanos y adultos >65 aos.
ERRORES HABITUALES PERFIL
REUMATICO
NO SOLICITAR EXAMEN DE RUTINA SIN SOSPECAH DX
CLINICA - PRUEBA +
DESCARTAR DX ANTE UN DX
SE ALTERA CON EDAD, OBESIDAD Y MUJERES EN EMBARAZO Y
PUERPERIO.
ASTO
Anticuerpo contra la estreptolisina O
No es especifica:
Se puede presentar en fiebre reumtica, Glomerulonefritis,
endocarditis bacteriana, fiebre escarlatina, faringitis estreptoccicas.
Valores normales <160 UI/ ml
CASO CLNICO
Datos de filiacion
Edad: 8 aos
Sexo: femenino
Motivo de consulta
Artritis en tobillo derecho
Enfermedad actual
Paciente refiere que desde hace 24 h presenta inflamacin en tobillo
derecho con fiebre de 38 c, no asociado a trauma. Dos das
posteriores a su ingreso presenta artritis en mueca izq, rodilla
derecha, art. Metacarpo falangicas e interfalangicas en 3er y 4to dedo
de mano izq que remitieron al 5to dia intrahospitalario, persistiendo
solo edema en dedo de mano izq. Luego, en 6to da, inicia artritis en
dedos de pie izq con fibra superior a 38c que persiste hasta 10mo da
intrahospitalario; a este se le asoci disnea, taquipnea y aleteo nasal.
ANTECEDENTES PERSONALES
Faringitis sin alza
Patolgicos
Estilos de vida
trmica, tto aspirina hace
dos semanas.
ndice de hacinamiento medio
Antecedentes
familiares
No refiere
EXAMEN FSICO
Signos vitales
Temperatura: 37.5c
FC: 88 lpm
FR: 28 rpm
Presin arterial: 120/60
Antropometra:
Estatura: 1.37 m
Peso: 49.55 kg
IMC: 26,40 kg/m2 (sobrepeso)
Apariencia y estado general: buena
apariencia general, edad aparente conforme a
su edad actual, sobrepeso, buen estado de
conciencia, buena actitud.
Corazn: punto de mximo impulso no es
visible. Punto de mximo impulso palpable en
el quinto espacio intercostal a nivel de la lnea
medio clavicular. No se palpa frmito. Ruidos
cardacos disminuidos con soplo holosistlico
II/VI en el foco mitral sin galope.
Extremidades, huesos y articulaciones:
pulsos perifricos de igual intensidad en las
cuatro extremidades. Dolor y edema (++) en
tobillo derecho.
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Hb
5.5 g/dl
ASTO
800 UI/ml
Hto
16.2%
ANA
Positivo
Leucocitos
37.900 ul
Plaquetas
413000 ul
PCR
(15-05) 9
mg/dl
VSG
60 mm/h
Anti-DNA
Negativo
(9-6) 1.4
mg/dl
ANLISIS
HB T HTO
Pcte.
Valores
normales:
Causas:
Dx. Diferencial:
hb=5.5 y
Hto=16.5
-HB=12-15 g/dl
-Hto= 38-45%
Enfermedades
crnicas,
destruccin
glbulos rojos
(auto inmunes),
dao mdula
sea, infeccin/
inflamacin
-infeccin/inflama
cin (il-1, RFA,
alfa 1 antitripsina,
dificulta Unin de
transferrina)
-Auto inmunes
LEUCOCITOS
Pcte.
Valores
normales:
Causas:
Dx Diferencial:
Aumentado
(leucocitosis)=
37.900 por ml 3
5000-10000 por
ml 3
infeccin,
- inf. Activa
inflamacin,tumo citoquinas,
res
aumenta
produccin de
glbulos blancos.
PLAQUETAS
Pcte.
Valores
normales:
413 mil por mm3 200-400 mil por
Aumentadas
mm3
Causas:
Dx diferencial:
Perdida aguda de Infeccin o
sangre,Infeccin inflamacin
e inflamacin
aguda, Ejercicios
fsicos.
VSG
Pcte.
Valores
normales:
Causas:
Dx diferencial:
60 mm por h
(aumentada)
15 mm por h
enf. Reumatica,
infeccin,
neoplasia, enf.
Renales
-enf. Infecciosa: cursa con
inflamacin, =disminuye
albumina, por tanto
disminuye densidad
plasmatica, por tanto
fenmeno de Rouleaux.
+ aumento de fibrinogeno=
disminuye repulsin entre
globulos rojos.
ASTO
Valores normales: <160 UI
por ml
Aumentado (800 UI por ml)
Titulo alto indica inf estreptococo del grupo A
Indica infeccin por estreptococo antigua o actual.
Enfermedades postestreptococicas:
80-85% pcts fiebre reumtica
95% pcts con glomerulonefritis aguda.
PCR
Valores normales: : <0.10
mg/dl
Causas:
Proceso infecciosos
Procesos inflamatorio
Aumentado: 9 mg/dl
ANA
Resultado positivo
Causas:
Fr
LES
Vasculitis
Indica la presencia de autoanticuerpos
CRITERIOS DE JONES
Poliartritis
Carditis con
endocarditis
evidenciada
por un soplo
holosistlico en
el foco mitral y
el informe de
ecocardiografa
con
insuficiencia
mitral.
Artralgia
Fiebre
Elevacin de los
reactantes de fase
aguda
(leucocitosis, VSG,
PCR)
Prolongacin del
intervalo PR
(bloqueo AV de
primer grado) en
el EKG.
Evidencia de infeccin por estreptococo del
grupo A mediante los ttulos ASTO.
