CONTROL
PRENATAL
Carolina Camacho
Yesdra Campos
Ingrit Katerin
ASESOR: Dr. Humberto
Hashimoto
DEFINICION
CONTROL PRENATAL
Serie de entrevistas y
actividades
programadas en la
embarazada con el
objetivo de vigilar la
evolucin del
embarazo y preparar a
la gestante para el
parto y crianza de su
hijo
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL: asegurarse que el embarazo culmine con un nio
sano y sin deterioro de la salud de la madre
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar la edad gestacional
Deteccin de enfermedades maternas subclnicas
Prevencin, diagnstico temprano y tratamiento de las complicaciones del embarazo
Vigilancia del crecimiento y vitalidad fetal
Disminucin de los sntomas y molestias menores asociados al embarazo, preparacin
psicoprofilctica para el parto
Prevencin del ttanos neonatal (vacuna antitetnica), cncer de cervix uterino (PAP) y
prevencin de patologa mamaria
Promocin de la nutricin
Difundir contenidos educativos para la salud, la familia y la crianza
Promocin de la lactancia materna y la crianza del RN
REQUISITOS BSICOS
Precoz
Peridico
Oportuno
Completo
Amplia cobertura
Ausencia del su
Segn MINSA:
perodo menstrual
Hasta las 32 sem.: Mensual
Entre las 32 y 36 sem.: Quincenal
Desde las 37 sem.: Semanal
Nmero mnimo de CPN es de 6
Antes de las 22 sem: 2
Entre las 22-24 sem: 1
Entre las 27-29 sem: 1
Entre las 33-35 sem: 1
Entre las 37-40 sem: 1
HC general
Historia obsttrica
Evaluacin de bienestar materno:
Nutricin: Aporte de hierro, vitaminas y oligoelementos.
Atencin Odontolgica
Atencin de Salud Mental
Evaluacin de bienestar fetal
Segn OMS: (mnimo 8-10)
VALORACION PRENATAL INICIAL
Definir el
estado de
salud madrefeto
Iniciar plan de
atencin
Calcular edad
obsttrica
gestacional
continua
VALORACION PRENATAL INICIAL
1. DEFINIR EL ESTADO DE
SALUD MADRE-FETO
Se debe realizar en el Centro de Salud ms cercano al domicilio de la gestante.
Duracin: 30 40
INTERROGATORIO
Objetivos:
Confeccionar una HC prolija
Confirmar el embarazo, evaluar la edad gestacional y fecha probable de parto.
Determinar la normalidad del embarazo
Detectar cualquier factor de riesgo obsttrico
Iniciar un plan para continuar la atencin obsttrica:
Embarazo normal
Si se detectan signos de riesgo se deriva al nivel correspondiente.
VALORACION PRENATAL INICIAL
Estilos de vida de riesgo
Restriccion de
crecimiento
intrauterino
Tabaquismo pasivo
Tabaquismo activo
RCIU, prematuridad
Bajo peso al nacer
Complicaciones en
embarazo, parto,
puerperio
Abortos espontneos
Muerte fetal, neonatal
Disminucin en la
calidad y cantidad de
leche
VALORACION PRENATAL INICIAL
Estilos de vida de riesgo
Drogas
(marihuana,
cocana, xtasis,
anfetaminas,
herona)
RCIU, parto prematuro, bajo peso al nacer
Defectos congnitos (cardaco, tracto
urinario)
Problemas de conducta o aprendizaje
VALORACION PRENATAL INICIAL
Estilos de vida de riesgo
Sndrome Alcohlico
Fetal
Mayor riesgo de aborto,
muerte fetal, BPN
Disminuye eyeccin de
leche
Alcohol
Retardo mental
Pequeos para edad
gestacional
Alteraciones
morfolgicas (ojos y
nariz pequeas, mejillas
planas)
Cardiopatas congnitas
VALORACION PRENATAL INICIAL
Estilos de vida de riesgo
Bajo peso al nacer,
parto prematuro
Aborto
Lesiones fsicas y
psicolgicas
Muerte materna y
fetal
Violencia
VALORACION PRENATAL INICIAL
Valorar
factores de
riesgo
Antecedentes
Actuales
DM en familiares de 1er
grado
Edad > 30aos
DG en embarazos anteriores
Obesidad al inicio del
embarazo con IMC > 30
Muertes perinatales causa
desconocida
Ganancia excesiva de peso
durante embarazo
Abortos espontneos a
repeticin causa desconocida
Trastorno hipertensivo del
embarazo
Polihidramnios a repeticin
Polihidramnios en embarazo
actual
Macrosoma fetal (>4000g)
ITU a repeticin
Malformaciones fetales
VALORACION INICIAL
TOLERANCIA
ORAL A LA
GLUCOSA 24-28
SEMANAS
VALORACION PRENATAL INICIAL
1. DEFINIR EL ESTADO DE
SALUD MADRE-FETO
EXAMEN FISICO
*Las primeras semanas es igual: (110-130/60-75
sistlica-diastlica/alta-baja).
*Hacia la mitad de gestacin desciende ligeramente
*A partir de la semana 36 suele volver a la normalidad.
* En embarazadas a partir de las 20 semanas, se
recomienda medir la PA con la paciente en posicn
sentada.
Papanicolau
Descartar
Ix
Presin Arterial en cada control prenatal
Detectar hipertensin (PS>140mmHg, PD>90mmHg)
Detectar hipotensin (PS<95mmHg, PD<55mmHg)
CONSULTA PRENATAL
VALORACION PRENATAL INICIAL
1. DEFINIR EL ESTADO DE
SALUD MADRE-FETO
EXAMEN FISICO
CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL
Peso
Ganancia de peso oscila de 6.0Kg-18Kg
Fescina, RH; De Mucio, B; Daz Rossello, JL; Martnez, G; Serruya, S; Durn, P. Guas para el Contnuo de Atencin
de la Mujer y el Recin Nacido focalizadas en Atencin Primaria de Salud. 3era Edicin. CLAP/SMR1577
VALORACION PRENATAL INICIAL
DEFINIR EL ESTADO DE
SALUD MADRE-FETO
EXAMENES DE
LABORATORIO
VALORACION PRENATAL INICIAL
1. DEFINIR EL ESTADO DE
SALUD MADRE-FETO
Vigilancia fetal
VALORACION PRENATAL INICIAL
1. DEFINIR EL ESTADO DE
SALUD MADRE-FETO
VALORACION PRENATAL INICIAL
2. DEFINIR EDAD
GESTACIONAL
FPP: REGLA DE
NAEGELE
SUMA 7 DIAS A 1 DIA
DE FUM 3 MESES
VALORACION PRENATAL INICIAL
3. PLAN DE ATENCION
OBSTETRICA CONTINUA
En todas las
consultas
VALORACION PRENATAL INICIAL
3. PLAN DE ATENCION
OBSTETRICA CONTINUA
A partir de las 28 sem
VALORACION PRENATAL INICIAL
3. PLAN DE ATENCION
OBSTETRICA CONTINUA
A partir de las 35
semanas
VALORACION PRENATAL INICIAL
3. PLAN DE ATENCION
OBSTETRICA CONTINUA
Antes de las 22 sem: 2
Entre las 22-24 sem:
1
Entre las 27-29 sem:
1
Entre las 33-35 sem:
1
Entre las 37-40 sem:
1
SIGNOS
DE
ALARMA
Yesdra Campos Riojas
Signos de Alarma
Podemos agruparlos de acuerdo al tiempo de gestacin en los que se presentan
Signos de Alarma PRIMER
TRIMESTRE
Signos de Alarma SEGUNDO
TRIMESTRE
Signos de Alarma TERCER
TRIMESTRE
CONSEJERA
INCLUYE
Planificacin
Prevencin
Nutricin
VIH
TBC
familiar
de ITS
NUTRICIN
Recomendaciones sobre AUMENTO
DE PESO
Total de
ganancia 9-12 kg
Total de
ganancia 12-15
kg
Total de
ganancia 7-9 kg
RECOMENDACIONES ALIMENTARIAS
Orientar a la embarazada para una alimentacin saludable que les
permita mantener su salud y un crecimiento y desarrollo ptimo de su
beb.
Promover el conocimiento sobre la importancia y el cumplimiento de los
requerimientos nutricionales durante el embarazo.
Identificar correctamente los alimentos que debe consumir la mujer
durante el embarazo.
Preparar al organismo materno para afrontar mejor el embarazo , parto
y puerperio.
Promover y facilitar la futura lactancia.
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN EL
EMBARAZO
NUTRIENTE
RND durante
el embarazo
Razones para el aumento
requerimiento
2,200
Aumento de las necesidades de
energa para el crecimiento
fetal y la produccin de leche.
Carbohidratos, grasas,
protenas
PROTENAS
(g)
60
Sntesis de los productos de la
concepcin feto, lquido
amnitico, placenta:
crecimiento de los tejidos
maternos: tero, mamas,
glbulos rojos, protenas
plasmticas; secrecin de
protenas de la leche durante la
lactancia.
Carnes, huevos, leche,
queso, legumbres
(judas y guisantes
secos, man), nueces,
cereales.
MINERALES
Calcio (mg)
1,000-1300
mg x da
Formacin del esqueleto y los
primordios dentales del feto;
mantenimiento de la
mineralizacin de los huesos y
dientes de la madre.
Leche, queso, yogur,
sardinas u otros
pescados que se
consumen con espinas,
vegetales verdes
oscuros, exceptuando
las espinacas o las
acelgas, judas cocidas
CALORAS
Fuentes alimenticias
NUTRIENTE
FSFORO
(mg)
RND durante
el embarazo
1,200
Razones para el aumento
requerimiento
Fuentes alimenticias
Formacin del esqueleto y los Leche, queso, yogur, carnes,
primordios dentales del feto. cereales integrales, nueces,
legumbres.
HIERRO (mg)
30
Aumento de la produccin de
hemoglobina materna,
almacenamiento de hierro en
el hgado fetal.
Hgado, carnes, panes y
cereales integrales o
enriquecidos, vegetales
verdes oscuros, legumbres,
frutas secas.
ZINC (mg)
15
Componente de numerosos
sistemas enzimticos; de
posible importancia en la
prevencin de
malformaciones congnitas.
Moluscos, cereales integrales,
leche, nueces, semillas
YODO(ug)
175
Aumento de la tasa
metablica materna
indispensable para el
desarrollo fsico y mental del
bebe.
Sal yodada, mariscos, leche y
derivados, panes y bollera
comercial con levadura.
NUTRIENTE
MAGNESIO
Na
VITAMINAS
LIPOSOLUBLES
Vit. A
VITAMINA D
RND durante
el embarazo
Razones para el aumento
requerimiento
320
Involucrado en el metabolismo
energtico y de las protenas,
el crecimiento de los tejidos y
la accin muscular.
Nueces, legumbres,
cacao, carnes,
cereales integrales.
Mantenimiento del equilibrio
hdrico del cuerpo.
Sal
800
Esencial para el desarrollo
celular y por consiguiente para
el crecimiento formacin de los
primordios dentales (desarrollo
de las clulas productoras de
esmalte en el tejido de las
encas); crecimiento seo.
Vegetales verdes
oscuros, vegetales y
frutas amarillos
oscuros, chiles,
hgado, margarina y
mantequilla
enriquecidas.
10
Involucrada en la absorcin del
calcio y del fsforo; mejora la
mineralizacin
Leche y margarina
enriquecidas, yema de
huevo, mantequilla,
hgado, mariscos.
2 3gramos
Fuentes alimenticias
NUTRIENTE
VITAMINAS
HIDRO
SOLUBLES
VITAMINA C
CIDO
FLICO
RND
durante el
embarazo
Razones para el aumento
requerimiento
70
Formacin e integridad de
los tejidos, formacin de
tejido conectivo, mejora
la absorcin del hierro.
Frutas ctricas, fresas,
melones, brcoli, tomates,
pimientos, vegetales
verdes oscuros sin cocer.
0.4-0.8 mg
Aumento de la formacin
de glbulos rojos,
prevencin de la anemia
macroctica o
megaloblstica
Vegetales verdes oscuros,
naranjas, brcoli,
esprragos, alcachofas,
hgado.
Una suplementacin evita
anomalas congnitas en el
tubo neural(espina bifida ,
anencefalia, labio
Fuentes alimenticias
RESUMEN
Sulfato
Ferroso 300 mg diarios Desde 4to MES de
Embarazo
OJO Si la gestante inicia sus controles despus de la semana 32 600 mg diarios (MINSA)
Hasta cundo lo debo tomar? Segundo mes despus del parto (MINSA)
cido
flico Requerido principalmente las TRES
PRIMERAS MESES
PREOCUPACIONES
FRECUENTES
Debe evitarse cualquier
ocupacin que someta a
la embarazada a esfuerzo
fsico
Es
seguro
que
las
gestantes realicen viajes
slo
hasta
las
36
semanas.
Riesgo de complicaciones
en
sitio
alejado
de
instalaciones adecuadas.
En general no limitarlo, siempre que
no se fatiguen demasiado o se
expongan a lesiones.
De realizarse debe ser de intensidad
moderada, 30 minutos diarios.
Mujeres
con
cardiopatas,
neumopatas
o
transtornos
hipertensivos, se recomienda el
sedentarismo
Vacunacin prenatal
disminuye 1/3 de todas
las enfermedades
respiratorias febriles.
Evitarse en caso de
amenaza de trabajo de
parto prematuro.
HISTORIA CLINICA MATERNO
PERINATAL
HISTORIA CLINICA MATERNO PERINATAL
BASE LEGAL
En 1976 CLAP. Propuesta de HCP, no se concret y no se
difundi.
En 1986 el MINSA aprueba Normas de Atencin de la Mujer e
incorpora la HCPB producida por el CLAP.
R.M. N 008-2000-SA/DM del 22 de Enero del 2000. Aprueba
HCMP y Aplicativo Analtico de Indicadores de Produccin y
Calidad de Servicios Materno Perinatal.
Oficio N 535-01 del 05 de Noviembre 2001, de la Oficina de
Financiamiento Inversiones y de Cooperacin externa del
MINSA. Designa al IEMP como uno de los establecimientos a
participar en el Proyecto de Red de Centros Asociados de la
OPS/CLAP.
HISTORIA CLINICA MATERNO PERINATAL
La Historia Clnica Materno Perinatal (HCMP) y el Carn de
Control Prenatal (CCP) son instrumentos especializados que
permiten registrar en forma sistemtica los datos que se
generan en la atencin de las gestantes y de los recin
nacidos.
Todo Servicio de Salud debe contar con adecuado sistema
de informacin siendo el sustento:
Historia clnica apropiada
Sistema gil de informacin.
La HCMP es fcil de registrar.
La calidad de la informacin y los datos que se obtengan al
procesar la HCMP se basan en la coherencia y calidad de los
datos que se registran.
Durante el llenado tener en cuenta que:
No dejar ningn casillero en blanco, excepto en los casos
que no tenga dicha informacin.
En los casos que el dato sea negativo o sea cero siempre
debe marcarlo ya que el personal que ingresa los datos de
la HCMP al computador al observar el casillero en blanco no
llenar dicho dato al momento de digitar la historia.
CARACTERSTICAS DE LA HCMP:
En general contienen datos referentes a acontecimientos
obsttricos y del RN en el periodo neonatal inmediato.
Sector identificacin.
Sector antecedentes familiares, personales y obsttricos.
Sector embarazo (control prenatal)
Sector Parto aborto.
Sector Recin nacido.
Sector Puerperio
Sector patologas del embarazo, parto y puerperio.
Tanto los componentes neonatal como el materno finalizan
con el estado de egreso.
Cuenta con casillas amarillas que indican estado de alerta y
rojas estado de riesgo.
Evolucin de la HCMP:
OBJETIVOS
1. Servir de base para planificar la
atencin
2. Verificar y seguir la implementacin
de practicas basadas en evidencia
3. Normatizar y unificar la recoleccin
de datos
4. Obtener localmente estadsticas
5.
Facilitar la comunicacin intra
confiables
y extra mural
6.
Registrar datos de inters legal
7.
Facilitar la capacitacin
8.
Facilitar la auditoria
SERVIR DE BASE PARA PLANIFICAR LA
ATENCION MADRE Y HIJO
MEJORAR LA
SALUD
MATERNO
PERINATAL
Caracteriza a la poblacin
Evaluar la calidad asistencia
Categorizar problemas
Realizar investigaciones epidemiolgicas operativas
9. Favorecer el cumplimiento de normas.
PROVEER DATOS
PARA
CARNE PERINATAL:
Instrumento de nexo entre los diferentes periodos de la atencin.
Debe estar en poder de la embarazada
Asegura : Datos de la AP , datos de la atencin de la hospitalizacin en el embarazo,
parto y postparto .
SISTEMA INFORMATICO
PERINATAL
ANTECEDENTES
A NIVEL MUNDIAL:
En
1983,
el
Centro
Latinoamericano
de
Perinatologa (CLAP/SMR), public el Sistema
Informtico Perinatal (SIP).
DEFINICIN
El SIP es un Programa que permite que
en el establecimiento, los datos de la
HCL puedan ser ingresados a una
base de datos y as producir
informes locales.
A nivel de nacional o regional, las bases de datos pueden
ser consolidadas y analizadas para describir la situacin
de diversos indicadores en el tiempo, por reas
geogrficas, redes de servicios u otras caractersticas
poblacionales especficas.
En el nivel central (OPS-OMS) se convierte
en un instrumento til para la vigilancia
de eventos materno-neonatales y para la
evaluacin de programas nacionales y
regionales.
UTILIDAD
En la actualidad, hospitales y establecimientos cabecera de red a nivel nacional, utilizan el SIP 2000 y
su mdulos complementarios para el registro de la HCL materno Perinatal y para tomar decisiones
basadas en evidencia y el campo de investigacin se ha visto enriquecida con la informacin que se
puede obtener.
El SIP ha permitido en estos ltimos aos que el personal de salud se renan para
analizar los indicadores maternos perinatales y tomen decisiones oportunas,
correctas y acordes con las polticas del Sector.
CARACTERSTICAS
Las caractersticas salientes del sistema se resumen en los siguientes puntos:
Es un sistema gratuito.
Es de bajo mantenimiento, con desarrollo y asesora
tcnica permanente.
Permite obtener informacin de calidad del proceso
completo de atencin del embarazo, el parto, el
puerperio, la atencin y egreso del recin nacido y el
egreso materno, patologas maternas y neonatales, y
salud reproductiva.
Posibilita que la informacin est accesible y pueda ser
analizada y utilizada para investigacin y gestin en
todos los niveles: local (maternidad), gerencial, provincial
y nacional.
OBJETIVOS
Los Objetivos Generales del SIP son:
Servir de base para planificar la atencin
Verificar y seguir la implantacin de prcticas basada en evidencias
Unificar la recoleccin de datos adoptando normas
Facilitar la comunicacin entre los diferentes niveles
Obtener localmente estadsticas confiables
Favorecer el cumplimiento de normas
Facilitar la capacitacin del personal de salud
Registrar datos de inters legal
Facilitar la auditoria
Caracterizar a la poblacin asistida
Evaluar la calidad de la atencin
Categorizar problemas
Realizar investigaciones epidemiolgicas operacionales
Los Objetivos Especficos del SIP
son:
CONCLUSIONES
La incorporacin progresiva en los establecimientos del Sistema Informtico
Perinatal muestra un claro avance en el uso de instrumentos para manejo de
informacin a nivel local. Permite a los servicios disponer de una potente
herramienta para gerenciar sus acciones, auditndolas para poder mejorar su
calidad.
Desde el punto de vista regional y provincial, permite monitorear el grado de
avance en las metas y provee informacin bsica para la red perinatal.
GESTOGRAMA
GESTOGRAMA
Tecnologa que:
Facilita la interpretacin de los datos de la HCPB
Apoyo a la A. P.
Ayuda a la vigilancia del embarazo
Facilita la estimacin de EG especialmente ante la FUM desconocida
Vigilar el crecimiento y vitalidad fetal
Verificar el incremento del peso materno, P.A, contractilidad uterina
Permite la deteccin de casos de RCIU, macrostomia, embarazo
prolongado, alteraciones fetales.
CINTA OBSTETRICA
CINTA OBSTETRICA
Objetivo:
Controlar el crecimiento fetal y recordar los
patrones para la vigilancia de la salud
materna y fetal y el seguimiento del RCI.
Momento y lugar de aplicacin: Durante el
embarazo. Hospitales y Centros de Salud.
CINTA OBSTETRICA
Medidas de algunos parmetro seleccionados por confiables y precisos
Permite vigilar el crecimiento y vitalidad fetal
Verificar la normalidad del incremento de peso materno, P.A, contractilidad uterina .
Permite conocer el peso fetal
CINTA OBSTETRICA
Tcnica
La medicin decbito dorsal, en cm., con una cinta
mtrica flexible e inextensible .
Extremo de la cinta se fija en el borde superior del Pubis.
Con la otra mano se desliza la cinta entre los dedos
ndice y medio hasta alcanzar el fondo uterino con el
borde cubital.
CINTA OBSTETRICA
TECNICA DE MEDICION
TARJETA PLASTIFICADA
CON VALORES NORMALES DE LA ALTURA UTERINA, DE LA GANANCIA DE PESO MATERNO Y DEL
PESO MATERNO PARA LA TALLA
TARJETA PLASTIFICADA
Objetivo:
Evaluar el peso materno para cada edad gestacional.
Evaluar el crecimiento fetal y la nutricin materna.
Momento
y lugar de aplicacin:
Durante el embarazo. Hospitales. Centros de Salud,
Hogares Maternos.
ESTETOSCOPIO FETAL ILUSTRADO
AUSCULTACION DE LA FRECUENCIA
CARDIACA FETAL
ESTETOSCOPIO DE PINARD CON
ADHESIVO ILUSTRADO
ESTETOSCOPIO FETAL ILUSTRADO
Construido por el CLAP de material plstico
Con excelente conduccin del sonido.
Tiene impreso : explicacin y la ilustracin del
mtodo de auscultacin y de la relacin entre la
FCF y las contracciones uterinas.
ESTETOSCOPIO FETAL ILUSTRADO
Objetivo:
Vigilar la salud fetal.
Momento
y lugar de aplicacin: Durante
el embarazo. Durante el parto. Centros de
Salud. Salas de parto
ESTETOSCOPIO FETAL ILUSTRADO
Tcnica
Decbito dorsal
Aplicar perpendicularmente sobre el foco de auscultacin
Cabeza del examinador ejercer presin suave pero continua .
La mano libre toma el pulso de la madre.
Retirar la mano que sujeta el estetoscopio.
ESTETOSCOPIO FETAL ILUSTRADO
Tcnica
Mano libre toca tero
El examinador contara los latidos observando su reloj.
Expresar la FCF en un minuto
FCF puede percibirse desde la 20 semana
DILATOMETRO
PLANTILLA DE POLIESTIRENE
Objetivo:
Verificar
el grado de dilatacin
cervical estimada por el tacto
realizado por va vaginal.
MOMENTO Y LUGAR DE APLICACIN:
Durante
el parto.
Salas de parto.
CINTA NEONATAL
Objetivo:
Medir el permetro ceflico,
talla y permetro medio del
brazo. Estimar EG, identificar
RN de bajo peso y valorar
estado nutricional.
Controlar prematuros.
Momento y lugar de aplicacin:
Primer ao de vida.
Hospital y Centros de Salud.
GRACIAS
HAGAMOS USO DE LAS
TECNOLOGIAS
PERINATALES PARA
MEJORAR LA CALIDAD
DE LOS SERVICIOS
MATERNO
PERINATALES.
