TREMATODOS
Kim Bo Min
GENERALIDADES
Pluricelulares
Laminiformes
Ventosas oral y ventral
Sus sistemas digestivos son incompletos y tan slo
constan de
unos tubos parecidos a sacos.
Hermafroditas (excepto el grupo Schistosoma presenta sexos
separados)
Ningn organelo aislado
Motilidad muscular dirigida
Adultos: habitualmente anaerobios
Ingestin o absorcin de lquidos corporales,tejidos
o contenido del tracto digestivo
GENERALIDADES
Su ciclo vital es complejo; los caracoles actan como
anfitriones intermedios primarios, y otras plantas o animales
acuticos funcionan como anfitriones intermedios secundarios
HUEVOS
SCHISTOS
TREMATODOS
HEPTICOS
Fasciola
heptica
OpisthorchisOpisthorchisDicrocoelium
felineus dendriticum
sinensis
FASCIOLA HEPTICA
Nombre comn: duela heptica de la oveja
Anfitrin intermedio: Caracol
Vector biolgico: Plantas acuticas (p. ej., berros)
Anfitrin reservorio: Ovejas, vacas, ser humano
Tamao: 2-5 cm
Reproduccin: hermafrodita
FASCIOLOSIS
Zoonosis causada por el
trematodoFasciola hepatica, que
afecta a animales vertebrados
herbvoros (vacas, ovejas, cabras,
entre otros) y a humanos.
La infeccin se adquiere debido a
la ingesta de diversos vegetales
acuticos crudos, algunos
terrestres, o agua contaminados
con metacercarias, la forma
infectante.
Ocasiona patologa y sintomatologa
principalmente hepato-biliar.
CICLO
VITAL
FORMA INFECTIVA
CUADRO CLNICO
1. Fase aguda o invasiva: migracin de los trematodos inmaduros
desde intestino hasta vas biliares.
El cuadro clnico incluye:
dolor localizado en epigastrio y/o cuadrante superior derecho con
irradiacin a escpula del mismo lado
hepatomegalia
brotes febriles irregulares
Nasea
Vmito
Diarrea
Hiporexia
Mialgias
Artalgias
Urticaria fugaz con dermografismo ocasional.
Esta fase puede causar complicaciones, entre ellas la presencia de
hematomas subcapsulares o abscesos.
CUADRO CLNICO
[Link] crnica (o de estado): Se presenta transcurridos unos 3 - 5 meses
postinfeccin, presencia de fasciolas en vas biliares.
Los parsitos causan:
Hiperplasia de las paredes con fibrosis importante.
Dao extenso en la arquitectura heptica.
Se caracteriza por signos y sntomas relacionados con la obstruccin biliar.
Inflamacin:
dolor abdominal
Nuseas
Vmito
Anorexia
Hepatomegalia blanda
Fiebre
Se consideran consecuencias de la presencia crnica de los parsitos: colecistitis,
colangitis, bacterobilia, pancreatitis, cirrosis periportal, y fibrosis obstructivo).
CUADRO CLNICO
Forma crnica sintomtica se caracteriza por clico
biliar, ictericia, colangitis y pancreatitis. En la mayora
de casos el diagnstico es operatorio, hallndose los
tremtodes adultos obstruyendo las vas biliares. En
otras ocasiones el diagnstico se descubre por
imgenes o por mtodos invasivos.
Forma crnica asintomtica es quizs la ms
frecuente y se encuentra generalmente en los
familiares del paciente sintomtico.
DIAGNSTICO DE
LABORATORIO
1.
En la forma aguda:
La bsqueda de huevos en las deposiciones es intil,
ya que las formas juveniles estn en el tejido heptico,
por lo tanto las pruebas inmunobiolgicas son importantes.
Son tiles:
.
Inmunoelectroforesis o inmunodifusin
El inmunoblot o western blot tiene buena sensibilidad y especificidad
DIAGNSTICO DE
LABORATORIO
2. En las formas crnicas:
.
la bsqueda de huevos en heces es lo indicado. Es til la
sedimentacin rpida.
Tcnica de ELISA para detectar los coproantgenos (E/S) del
parsito en heces.
OTRAS TECNICAS
La ecografa de vas biliares (v.b.) puede detectar al
parsito movindose en las v.b. o vescula.
En formas extrahepticas, la eosinofilia alta es
orientadora; F. hepatica en las biopsias confirma el
diagnstico.
TRATAMIENTO
El triclabendazol es la droga de eleccin en la
actualidad. La dosis es de 10-12 mg./kg. de peso que
puede administrarse como dosis nica, pero en
nuestra experiencia es recomendable dos dosis, con
el intervalo de un da y administrando la dosis despus
del desayuno
PRONSTICO
Es grave y en ocasiones mortal cuando hay perforacin
heptica y hemorragia peritoneal, y benigno cuando se trata a
tiempo la forma aguda y no hay mayores complicaciones en la
forma crnica.
SITUACIN EN
PARAGUAY
TREMATODOS
HEPTICOS
Dicrocoelium
Fasciola
heptica
OpisthorchisOpisthorchis dendriticum
felineus
sinensis
OPISTHORCHIS
SINENSIS
Nombre comn: Duela heptica
china
Anfitrin intermedio: Caracol
de agua dulce y peces
Vector biolgico: Pescado
crudo
Anfitrin reservorio: Perros,
gatos, ser humano
CICLO
VITAL
Opisthorchis sinensis puede
sobrevivir en las vas
biliares hasta 50 aos y
producir aproximadamente
2000 huevos diarios
EPIDEMIOLOGIA
O. sinensis se distribuye por China, Japn, Corea
y Vietnam, y
se estima que infecta a unos 19 millones de
personas.
La infeccinest causada por el consumo de
peces de agua dulce crudos, en escabeche,
ahumados o secos, que albergan metacercarias
viables.
Los perros, los gatos y los mamferos que se
alimentan de peces actan tambin como
reservnos
CLINICA
La infeccin humana suele ser leve y asintomtica.
La infestacin grave con muchos tremtodos en los conductos biliares
provoca fiebre, diarrea, dolor epigstrico, hepatomegalia, anorexia y a
veces ictericia.
Es posible que provoque la obstruccin de las vas biliares y la
infeccin crnica puede conducir al desarrollo de un adenocarcinoma
de los conductos biliares.
La invasin de la vescula biliar provoca a veces colecistitis,
colelitiosis y alteracin de la funcin heptica, as como abscesos en
el hgado.
TREMATODOS
HEPTICOS
Fasciola
heptica
OpisthorchisOpisthorchisDicrocoelium
felineus dendriticum
sinensis
OPISTHORCHIS
FELINEUS
Es un gusano parasito agente de la opostorquisis del
gato y de otros vertebrados entre los que se incluyen
los humanos. Casos humanos han sido descritos en
varios pases de Europa y Asia. El verme adulto
parasita los conductos biliares y pancreticos del
hospedador, mide 7-12 por 2-3 mm, sus huevos son
operculados. Los miracidios evolucionan en caracoles
y las cercanas que emergen de ellos se adhieren a
las escamas de ciertos peces y penetran en sus
tejidos, parasitndolos. El humano o los animales
hospedadores definitivos adquieren la enfermedad
por consumo de peces crudos o mal cocinados, que
contienen metacercarias.
TREMATODOS
INTESTINALES
Fasciolopss buski
Heterophyes heterophyes Metagonimus yokogawai
FASCIOLOPSS BUSKI
Nombre comn: Duela intestinal gigante
Anfitrin intermedio: Caracol
Vector biolgico: Plantas acuticas (p. ej.,
nueces de agua)
Anfitrin reservorio: Cerdos, perros, conejos,
seres humanos
CICLO VITAL
CLINICA
Una vez que el hombre ingiere los huevos de Fasciolopsis buski ha de
transcurrir un perodo de incubacin aproximado de 3 meses hasta
que se transformen en adultos.
Estos adultos se fijan mayoritariamente en el duodeno y yeyuno,
originando una ulceracin en la mucosa y rotura de los capilares.
Si las infestaciones son masivas, el parsito puede llegar a adherirse a las paredes del
intestino grueso.
As, los primeros sntomas son irritacin gastrointestinal, nuseas,
dolor en el abdomen alto, diarrea que alterna al principio con
perodos de estreimiento y anorexia.
DIAGNOSTICO DE
LABORATORIO
El examen de heces revela los huevos
grandes dorados y teidos
de bilis, con un oprculo en la parte
superior. El tamao y
el aspecto de los huevos de F. buski son
semejantes a los del
trematodo del hgado Fasciola heptica,
y habitualmente no se
puede diferenciar entre s.
Rara vez se encuentran parsitos
adultos de gran longitud
(aproximadamente 1,5x3 cm), en las
muestras fecales ni en las muestras
obtenidas durante una
intervencin quirrgica
TRATAMIENTO
El tratamiento de eleccin se centra en
la administracin de praziquantel.
La dosis es de 75 mg/kg de peso
divididos en 3 dosis y
administradas en un nico da.
Los comprimidos deben masticarse y
tomarse con agua, el paciente no debe
comer hasta las 2 horas posteriores a la
administracin de este principio activo
TREMATODOS
INTESTINALES
Fasciolopss buski
Heterophyes heterophyes Metagonimus yokogawai
HETEROPHYES
HETEROPHYES
Trematodo de tamao muy pequeo, mide
aproximadamente 1,5 mm de largo por 0,5
mm de ancho.
Su cuerpo tiene forma de gota de agua o de
lgrima y su superficie est recubierta de
espinas.
Los huevos puestos por este parsito son de
tamao microscpico, 28 18 micras,
ovoides y de color castao claro.
En el momento de la puesta, los huevos ya
estn embrionados y eclosionan cuando son
ingeridos por un caracol de agua dulce
CLINICA
Heterophyes heterophyes llega al intestino del
hombre tras la ingestin de pescado crudo o poco
cocinado y aunque la infeccin es generalmente
asintomtica, si sta es masiva, puede producir dolor
abdominal similar al producido por las lceras
ppticas y/o diarrea mucosa.
Pueden ocurrir daos o incluso perforaciones en la
mucosa y submucosa que facilitaran el paso del
parsito al corazn, pudiendo originar fallos
cardacos, o al cerebro y mdula espinal ocasionando
desrdenes neurolgicos.
Tambin se pueden producir reacciones anafilcticas.
Esta alergia viene inducida por la ingestin del
pescado contaminado
TRATAMIENTO
El tratamiento de eleccin se basa en
la utilizacin de praziquantel en dosis
de 75 mg/kg de peso administrados
en 1 da y repartidos en 3 tomas.
Como tratamientos alternativos
citaremos el tetracloroetileno o la
niclosamida.
TREMATODOS
SANGUINEOS
Schistosoma mansoni
Schistosoma japonicum
Schistosoma haematobium
SCHISTOSOMA
Los tres causan la enfermedad conocida como
esquistosomiosis, y tambin como bilharciosis o
fiebre de los caracoles.
Los esquistosomas difieren de otros tremtodos en
que no son hermafroditas (existen individuos
machos y hembras) y en que sus huevos no tienen
oprculos.
Su forma infestante es la cercaria
ESQUISTOSOMIASIS
Existen tres etapas clnico-patolgicas
principales en la esquistosomiasis.
1. La primera etapa inicia con la penetracin y migracin de la
esquistosmula.
2. seguida de la segunda etapa o etapa intermedia que inicia con
la oviposicin y se asocia con un complejo de manifestaciones
clnicas.
3. La tercera etapa o etapa crnica se caracteriza por formacin
de granuloma y cicatrizacin alrededor del huevecillo retenido.
TRANSMISIN
Las personas se infectan cuando las formas larvarias del parsito,
liberadas por caracoles de agua dulce, penetran en la piel durante el
contacto con aguas infestadas.
En el interior del organismo, las larvas se convierten en esquistosomas
adultos, que viven en los vasos sanguneos, donde las hembras ponen
sus huevos. Algunos de esos huevos salen del organismo con las heces o
la orina y continan el ciclo vital del parsito. Otros quedan atrapados en
los tejidos corporales, donde causan una reaccin inmunitaria y un dao
progresivo de los rganos.
La Esquistosomiasis es prevalente en las regiones tropicales y
subtropicales, especialmente en las comunidades pobre sin acceso a
agua de bebida salubre ni a saneamiento adecuado.
CICLO
VITAL
DIAGNSTICO
La esquistosomiasis se diagnostica mediante la deteccin de
huevos del parsito en muestras de heces u orina.
Para la esquistosomiasis urogenital, la tcnica habitual consiste en
pasar la orina por filtros de nailon, papel o policarbonato. Los nios
infestados porS. haematobiumtienen casi siempre
microhematuria, que se puede detectar con tiras reactivas.
En la esquistosomiasis intestinal los huevos pueden detectarse al
microscopio en muestras de heces colocadas entre dos
portaobjetos de cristal o entre un portaobjetos y papel de celofn
empapado en glicerina con azul de metileno.
En el caso de las personas que viven en zonas no endmicas o de
baja transmisin, las pruebas serolgicas e inmunolgicas podran
ser tiles para determinar la exposicin a la infeccin y la
necesidad de realizar un examen, una tratamiento y su
BOLETN EPIDEMIOLGICO
SITUACIN NACIONAL
Existe en SENEPA un PNVCE Programa Nacional de Vigilancia y Control de
Esquistosomiasis
El trabajo se limita actualmente a la vigilancia epidemiolgica del vector en
los mrgenes de las hidroelctricas de Itaip y Yacyret, en las Regiones de
Itapa, Alto Paran y Canindey y en el municipio de Ayolas que corresponde
a Misiones. La poblacin objetivo contemplada por el programa es de
617.992 personas.
En el caso de Esquistosomiasis en los ltimos 25 aos no se ha reportado un
solo caso en el pas, por lo que se considera que la vigilancia ha sido
apropiada.
