Frulas Oclusales
Definicin de frulas
oclusales
Una frula oclusal es un aparato removible,
rgido o flexible que se ajusta sobre las
superficies oclusales de los dientes de una
arcada, creando un contacto oclusal preciso
con los dientes de la arcada antagonista
segn el diseo y los objetivos que persiga
dicha frula.
OBJETIVOS
Proporcionar temporalmente una posicin articular
ms estable ortopdicamente
Reduccin de la actividad para funcional de los
msculos masticadores
Proteccin de los dientes contra excesivos desgastes.
Proporciona descanso a los tejidos afectados.
Distribuir fuerzas oclusales entre varias piezas
dentarias.
Ayuda a eliminar contactos o interferencias oclusales
obteniendo una relacin armnica entre oclusin,
ATM y el sistema neuromuscular.
FUNCIN
Distribucin de las fuerzas oclusales.
Estabilizacin de los dientes que no tienen
antagonista.
Estabilizacin de los dientes dbiles.
Reduccin del desgaste.
Proporcionar descanso a los tejidos afectados.
INDICACIONES
Prevencin y terapia para el bruxismo
Prevencin del desgaste excesivo de los dientes
Proteccin de las estructuras del ATM
Pacientes con problemas disfuncionales de la ATM
Terapia miofuncional y relajacin
Pacientes aprehensivos emocionalmente con
discrepancias entre oclusin, hbitos y relacin
cntrica.
Pacientes en rehabilitacin oral.
Pacientes con tratamiento ortodontico
Frulas oclusales,
caractersticas
Recubrimiento de todos los dientes del arco donde est colocada,
deber proporcionar un espacio interoclusal mnimo adecuado.
La superficie de contacto oclusal de encuentro con las cspides de
soporte de los dientes antagonistas deber ser lisa y pulida.
Debe permitir una relacin de contacto estable con una buena
estabilidad oclusal.
Ser confeccionada de un material resistente, con buena resiliencia
para absorber los impactos dentales.
No deber presentar un exceso de contorno, al punto de tornarse
desconfortable. Las superficies fuera de contacto oclusal debern ser
lisas y pulidas, sin ngulos ni aristas..
Deber existir una gua canina anterior de desoclusin para los
movimientos de lateralidad y protrusiva.
Ser confeccionada de un material de bajo costo y fcil de desgastar,
ajustar y reparar, tanto en la clnica como en el laboratorio.
DESVENTAJAS
Esttica
Dificulta la higiene bucal.
Los dientes con movilidad pueden llegar a ser
afectados por la presin del cemento al momento
de ser colocada.
Salivacin en exceso
Tensin en los msculos de la cara y de la boca.
Disconformidad al empezar a utilizar la frula
Incomodidad al deglutir.
Incomodidad temporomandibular.
TEORIAS
Se han explicado 5 teorias por los que puede
explicarse el mecanismo de accin de las
frulas sobre la articulacin
temporomandibular:
Teora oclusal de los contactos adversos.
Teora de la dimensin vertical.
Teora de la reposicin maxilomandibular.
Teora de la reproduccin de la ATM.
Teora del conocimiento cognoscitivo.
1. Teora oclusal de
los contactos
adversos.
Propone que la colocacin de un aparato
con las relaciones oclusales apropiadas
reemplacen las relaciones oclusales
inadecuadas ya existentes
temporalmente.
2. TEORA DE LA DIMENSIN VERTICAL
Esta teora esta basada en la idea de que es necesario
restaurar la oclusin
con una adecuada dimensin vertical para lograr una actividad
del msculo apropiada
3. TEORA DE LA REPOSICIN MAXILOMANDIBULAR
Propone colocar a la mandbula en una posicin estable,
libre de interferencias (puntos prematuros de contacto)
con el uso de la frula oclusal
4. TEORA DE LA REPOSICIN DE LA ATM.
Propone un cambio de la posicin del disco articular para mejorar la
funcin de la articulacin y eliminar los sntomas presentes.
5. TEORA DEL CONOCIMIENTO COGNOSCITIVO
Menciona que la presencia de cualquier dispositivo dentro de la boca
del paciente es un recordatorio del paciente para alterar los modelos
de conducta anteriores
influyendo en la percepcin del paciente sobre las posiciones o
actividades inadecuadas.
CLASIFICACIN
FRULAS PERMISIVAS
Se han proyectado para desbloquear la oclusin y
eliminar as el contacto con las vertientes oclusales
que ocasionan el desvi de los dientes.
Permite el libre movimiento de la mandbula en
relacin al contacto con los dientes antagonistas.
Tienen diseos muy heterogneos y tienen como
misin dirigir a los cndilos a una posicin msculo
esqueltica mas estable (relacin cntrica).
Sus diferentes tipos son:
Frulas blandas
Frulas de dimensin vertical
Frulas neuro-mio-relajantes
Frulas mio-relajantes o tipo Michigan
FRULAS
DIRECTRICES
Se usan fundamentalmente para tratar trastornos de alteracin
discal, cuando el disco se encuentra adelantado o luxado, lo cual
provoca clicks de apertura o incluso bloqueos.
Su misin es posicionar la mandbula en una posicin de protrusin,
para que el cndilo pueda relacionarse con el disco, en vez de
quedarse situado en una posicin posterior a el. Se puede situar en
la arcada superior o inferior, pero su posicionamiento en la arcada
superior puede ser mas cmoda para el paciente y mas esttica y se
fabrica
en
acrlico
transparente
claro.
Algunos tipos son:
Frula de mordida anterior
Frula de mordida posterior (GELB o MORA)
Frula completa superior
Frula completa inferior.
TIPOS DE
FERULAS
FRULA DE ESTABILIZACIN
O MIO RELAJANTE
La frula de relajacin muscular se utiliza por lo general para
tratar la hiperactividad muscular(( p. ej., bruxismo), para reducir
la actividad para funcional que a menudo acompaa a los
periodos de estrs.
Las frulas de relajacin muscular son tiles tambin en los
pacientes que sufren una Retrodiscitis secundaria a un
traumatismo. Estos dispositivos pueden ayudar a reducir las
fuerzas ejercidas sobre los tejidos daados, con lo que permiten
una cicatrizacin mas eficiente.
Recientemente y con un gran xito se ha utilizado un dispositivo
denominado NTI, este slo se ajusta sobre los dientes antero
superiores es pequeo y muy esttico, permitiendo su uso
durante todo el da, manteniendo todos los dientes posteriores
(molares) completamente separados, debemos recordar que toda
la accin de rechinamiento de los dientes se ejecuta en ellos. Con
el uso del NTI, el nico contacto que se hace es entre la frula y
un diente antero inferior.
FRULA DE
REPOSICIONAMIENTO
ANTERIOR
La frula es un aparato interoclusal que fomenta en la mandbula
adaptable una posicin ms anterior que la de intercuspidacin. su
objetivo es proporcionar una mejor relacin cndilo, disco en las
fosas por la reposicin de la mandbula con sentido anterior y
tambin porque la mandbula se prolonga hacia adelante durante la
funcin.
ESTA INDICADA PARA:
Liberar los msculos elevadores al dejar separadas las caras
oclusales de los premolares y molares.
Alteraciones discales provocadas por interferencias en el disco,
tales como desplazamientos.
Etapas agudas y en alteraciones del sistema neuromuscular.
Tratar trastornos inflamatorios del disco que se alivian con la
posicin anterior siendo mas cmodo en el paciente.
FRULA DE
MORDIDA
POSTERIOR
Es una frula conocida como de descarga y produce importantes
modificaciones en la dimensin vertical y en el reposicionamiento
mandibular sus partes activas son en los premolares y molares.
El plano de mordida posterior suele construirse para los dientes
mandibulares y consiste en reas de material acrlico duro, situadas sobre
los dientes posteriores y conectadas mediante una barra lingual metlica.
Los objetivos teraputicos del plano de mordida posterior son producir
modificaciones importantes en la dimensin vertical y el
reposicionamiento mandibular
Esta indicada en:
Bruxismo como tratamiento complementario.
Movilidad dental.
En casos de prdida importante de la dimensin vertical o cuando es
necesario producir cambios importantes en el reposicionamiento anterior
de la mandbula.
En ciertos trastornos de alteracin discal.
FRULA OCLUSAL
COMPLETASUPERIOR
Proporciona una oclusin estable
libre de contactos y en la
superficie oclusal de la frula debe
ser plana y lisa siguiendo las
curvas de oclusin.
Esta indicada en:
Terapia complementaria del
bruxismo
Disfuncin de la ATM
Artritis aguda a crnica de la
articulacin temporomandibular
Hipomovilidad mandibular
FRULA OCLUSAL
DE MORDIDA
INFERIOR
Es fcil de ser ajustada, principalmente a nivel de las guas
anteriores, en la posicin anterior la frula se apoya en el
cngulo de los incisivos y canino inferiores. Proporciona una
oclusin estable libre de contacto en su superficie oclusal debe
ser plana y lisa siguiendo las curvas de oclusin.
Esta indicada en:
Trastornos musculares relacionados con una inestabilidad
ortopdica o con un cambio agudo del estado oclusal.
Tambin se puede utilizar para el tratamiento complementario
del bruxismo, en periodos de tiempo corto.
El tratamiento con un plano de mordida inferior debe ser objeto
de una estrecha vigilancia y solo debe utilizarse durante
periodos de tiempo breves.
Ajuste de la oclusin
Al igual que la frula de relajacin muscular la de reposicionamiento
anterior tambin requiere unos contactos oclusales planos para
todos los dientes en oclusin.
La diferencia de esta frula es la rampa de gua anterior que obliga a
la mandbula adaptar una posicin mas anterior.
El uso de la Frula de Reposicionamiento Anterior
El uso de esta frula puede estar indicado en ciertos trastornos de
alteracin discal al igual que en el plano de mordida anterior. La
principal preocupacin que conlleva la frula es la de que establece
una oclusin tan solo parte del arco dentario, pero en la mayora de
los casos cuando se trata de trastornos de alteracin discal debe
incluirse la totalidad del arco como ocurre con este tipo de frula de
reposicionamiento anterior.
Criterios finales para las frulas de reposionamiento anterior
Debe ajustarse con precisin con los dientes maxilares, con
total estabilidad y retencin adecuada.
La posicin anterior establecida por la frula debe eliminar los
sntomas articulares durante una apertura y cierre.
En un movimiento de retencin la rampa lingual debe contactar
con el cierre donde la mandbula se dirige hacia una posicin
adelantada establecida.
Debe pulirse la frula que habr de ser compatible con las
estructuras de tejido blandos.
De tal manera que obliga a establecer a los dientes antero
inferiores al tener contacto con la placa, estabilizndolo en un
punto determinado.
FRULA PARA
DIMENSIN VERTICAL
Sirve para mantener y verificar la dimensin
vertical correcta. Cuando se haya logrado la
altura y la relacin de la mandbula con
respecto al crneo, se debe esperar para
verificar pasado unos meses si no hay
cambios patolgicos y se da por normal.
Esta indicada en:
Se utiliza en caso de prdida de soporte del
hueso periodontal.
Cuando hay actividad parafuncional. Al
llevar este aparato se puede reducir los
efectos
dainos
de
las
fuerzas
parafuncionales.
Sirve como mtodo de diagnstico.
FRULA PIVOTANTE
La frula pivotante es un aparato de material duro que cubre un arco
dentario y suelen proporcionar un nico contacto posterior en cada
cuadrante. Este contacto se establece generalmente lo mas hacia atrs
posible.
Cuando se aplica una fuerza superior bajo el mentn, la tendencia es a
empujar los dientes anteriores para que se junten y a una destruccin
de los cndilos alrededor del punto de pivotacion posterior.
Se hace pivotear la mandbula en el punto activo situado en ambos
lados de las arcadas en la zona posterior a nivel del primer molar.
Realizando as la distensin de los elementos articulares.
Esta indicada en:
nicamente con la finalidad de reducir la presin intraarticular y de
descarga.
En el tratamiento de una luxacin discal unilateral aguda sin reduccin.
Para el tratamiento de los sntomas debidos a la osteoartritis de la ATM
No se debe utilizar mas de una semana puesto que provoca intrusin en
el primer molar utilizado como pivote.
FRULA RGIDA
Es un aparato construido con material de acetato de
celulosa que se adapta a los dientes maxilares. Su
objetivo teraputico consiste en obtener un contacto
uniforme y simultaneo con los dientes antagonistas, pero
en muchos casos es difcil conseguir la exactitud puesto
que la mayora del material no se ajusta con facilidad las
exigencias del Sistema Neuromuscular.
Est indicada en:
Ayuda a disipar algunas de las fuerzas de carga intensas
que se producen durante las actividades parafuncionales.
Como protector de las estructuras dentales.
Blanqueamiento dental
FRULA BLANDA
Es un aparato construido con
material elstico que suele
adaptarse
a
los
dientes
maxilares.
Su
objetivo
teraputico
consiste
en
obtener un contacto uniforme
y simultaneo con los dientes
antagonistas. Este dispositivo
reduce
la
posibilidad
de
lesiones de las estructuras
bucales por traumatismos las
utilizan los deportistas.
Tipos de frulas:
Frula de ortodoncia invisible
Frula de blanqueamiento dental casero
Frula de descarga
Frula quirrgica y radiolgica
Protectores bucales
Frula de
ortodoncia
invisible:
Su objetivo es mover los dientes hasta la
posicin deseada por la ortodoncista y
planificada con el clin check en tratamientos
de ortodoncia invisible como el invisalign.
Frula de
blanqueamiento
dental
casero:
Mantiene sobre la superficie de los dientes el
agente blanqueante para que este acte
durante la noche de forma activa a medida
que el paciente de propdental va obteniendo
gradualmente unos dientes ms blancos.
Frula de
descarga:
Tiene como meta evitar el desgaste de las
piezas que provoca el bruxismo. Tambin se
utilizan despus de la aplicacin de un
implante para evitar las para funciones o
sobrecargas en el sistema estomatogntico.
Frula quirrgica y
radiolgica
Empleada por el implantologista en la
operacin quirrgica como es el caso de los
implantes guiados por ordenador .
Frula quirrgica y
radiolgica
Protectores
bucales
Son las nicas frulas que no se utilizan de
noche. Suelen ser ms gruesas o recubiertas
por materiales como plstico flexible y sirven
para proteger los dientes en determinados
deportes que pueden provocar traumas.
Tambin preservan una buena oclusin
durante los mismos
TECNICAS
Tcnica de Elaboracin Simplificada
La Frula de relajacin muscular es de material acrlico duro
completo, puede utilizarse en cualquiera de los dos arcos. Pero la
ubicacin maxilar tiene algunas ventajas. La frula Maxilar suele
ser ms estable y cubre ms tejidos, con lo cual se retienen menor
y es menos posible que se rompa.
La frula maxilar proporciona una mayor estabilidad, puesto que
todos los contactos mandibulares realizan en superficie plana. Otra
ventaja del aparato para el maxilar Superior es su capacidad para
ayudar a encontrar la relacin de estabilidad msculo esqueltica
de los cndilos dentro de la fosas articulares y una de las ms
principales ventajas de la frula mandibular, son que al paciente le
resulta ms fcil hablar con la frula colocada y que en algunos
pacientes es menos visible por lo tanto es ms esttico.
Fabricacin de la
Frula
La preparacin de la frula oclusal maxilar
tiene los siguientes pasos:
Podemos tener en cuenta 3tcnicas para
realizar una frula.
Tcnica Simplificada
o Directa
Que se realiza con el acrlico auto curado que
se realiza sin tener un articulado o montaje.
Los ajustes oclusales se hacen directamente
en el paciente.
Losagregadosde acrlico se hacen al
paciente. El tiempo de uso es de 10 das.
Tcnica Indirecta
Es la que se realiza con el acrlico termo curable. Realizamos:
Toma de impresin
Obtenemosmodelode trabajo
Bloqueamos
Diseo de la placa
Encerado en muflido
Eliminacin de la cera
Preparo acrlico
Aplicacin de acrlico
Afinados con piedra, pulido
Prueba en boca
Movimiento de latero protusiva(contactos fuertes)
Tcnica al Vaco
Usamos el VACUM, usamos laminas de acetato
(rgido). Frula Mo-relajante. Diseo y bloqueo
con yeso.
Ajuste de la frula en
los dientes
Se elabora entonces la Frula Oclusal intrabucalmente, debe ajustarse
bien a los dientes maxilares, ofreciendo una retencin y una
estabilidad adecuadas.
Los movimientos de los labios y de la lengua no deben haber ningn
tipo de desplazamiento. La aplicacin de unapresinen cualquier
zona no debe hacer que se incline o se afloje. Si los bordes del
dispositivo se han mantenido en un margen adecuado en los dientes
existir una retencin adecuada y precisa.
Si no hay ajuste completo puede calentarse con cuidado
extraoralmente con un secador de pelo y volver a colocarse sobre los
dientes. Esto facilitara la obtencin de un buen ajuste de la frula. A
veces cuando la resina no se adopta bien en los dientes o cuando la
retencin no es buena podemos recubrir intraoralmente con resina
acrlica transparente autopolimerizable, pero antes de hacer esta
maniobra se revisara al paciente si tiene restauraciones acrlicas
(coronas provisionales) se procede de la siguiente manera.
Se lubricara bien las restauraciones con
vaselina
Se realizara la mezcla en un platillo hondo, se
aade monmero al interior de la frula
Se elimina el posible exceso de resina en las
reas nter proximales labiales
Cuando la resina se endurece se retira la
frula y se colocara varias veces para evitar la
colocacin.
DISEO DE LAS FRULAS
OCLUSALES
EXTENCIN
Debe ser compatible con los tejidos blandos y estar bien
ajustada.
Se toma en cuenta el plano oclusal que se divide en 4 tipos:
Tipo I es virtualmente recto y casi no existe sobremordida de
los incisivos.
Tipo II se caracteriza por una sobremordida vertical
moderada de los incisivos: los incisivos y caninos inferiores
rebasan el plano oclusal de los molares y premolares y la
curva de Spee no es muy marcada.
Tipo III se caracteriza por posicin alta del canino inferior.
Tipo IV es la extensa sobremordida vertical y la posicin baja
de los caninos inferiores.
UBICACIN
El material no se debe extender mas de 1mm de la superficie de los
dientes superiores o inferiores en vestibular. No debe tener puntos
cortantes ni ser voluminoso en la parte de la mucosa labial y
vestibular. En la parte palatina debe ajustarse a la forma del paladar
y no debe cruzar las rugas palatinas y su extensin debe ser hasta el
ltimo molar. Se coloca la frula intrabucalmente ya sea en el maxilar
o en la mandbula y debe cerciorarse que ajuste bien y que tenga
buena estabilidad.
AJUSTE
Cuando la frula ha terminado de polimerizarse, antes de retirarla del
modelo debe ser ajustada. Se pueden presentar indentaciones
profundas en los bordes de las cspides de los dientes inferiores.
Sera necesario eliminar estas depresiones hasta que las
indenticiones no sean tan profundas para lograr una superficie plana.
INSERCION
Se revisa la frula en su retencin, estabilidad y oclusin
durante la cita de insercin.
La falta requiere una actividad muscular constante para
mantenerla en su lugar, lo cual es negativo para la terapia. Si
se encuentra floja, no se puede mejorar con otro
procedimiento, por cul debe ser rebasada.
Primero, introduzca la frula y revise que tenga una adecuada
retencin: presinela de lado a lado, de frente hacia atrs para
asegurarse de que no se mueva o bascule. Si esto sucediera,
es posible que no est bien colocada. Una capa delgada de
pasta indicara la presin en la parte interna del aparato
ayudara a detectar los puntos que deben eliminarse.
