LEISHMANIASIS

LEISHMANIASIS
Es una parasitosis producida por
protozoos del gnero Leishmania y
transmitida por mosquitos del gnero
Lutzomyia.

AGENTE ETIOLOGICO

Reino: Protista
Filo: Euglenozoa
Clase: Kinetoplastea
Orden: Trypanosomatida
Familia: Trypanosomatidae
Gnero: Leishmania
Subgnero: Leishmania y Viannia

AGENTE ETIOLOGICO
Gnero: Leishmania
Subgnero: Leishmania
Complejo:

L. donovani

Especies: L. donovani
L. infantum
L. chagasi

Complejo:

L. tropica

Especies: L. tropica
L. major
L. aethiopica
L. killicki

Complejo: L. mexicana
Especies: L. mexicana
L.
amazonenisis
L. garnhami
L. pifanoi
L.
venezuelensis

AGENTE ETIOLOGICO
Gnero: Leishmania
Subgnero: Viannia
Complejo:

L. braziliensis

Especies: L. braziliensis
L. panamensis
L. guyanensis
L. peruviana
L. colombiensis
L. ecuatorensis
L. lainsoni
L. naif
L. shawi

 En el Per se observa principalmente

MORFOLOGIA
Amastigoto:
En pacientes con lesiones cutneas
procedentes de la selva, se obtienen biopsias
e improntas en las cuales se aprecian los
amastigotos.
Libres o dentro de los macrfagos.
Esfricos o naviculares.
De 6 ., con un ncleo, un cinetoplasto en
forma de barrita y una vacuola.
Es intracelular, se encuentra en los mamferos.

A, B: Leishmania spp. amastigotes; touch-prep stained

C: Leishmania mexicana in a biopsy specimen from a skin lesion

MORFOLOGIA
Promastigote:
Forma elongada de 10 de largo.
Con un ncleo central, cinetoplasto en la
parte anterior y un flagelo libre sin
membrana ondulante.
Se encuentra slo en el vector.

CICLO DE VIDA
El ciclo de vida transcurre entre un:
Husped vertebrado
Insecto vector
Otro vertebrado (diversas especies de
mamferos y el hombre).

CICLO DE VIDA
Mosquito del gnero Lutzomyia:
Se infecta al picar a un vertebrado infectado.
Ingiere la sangre con amastigotos libres o
ubicados dentro de un macrfago.
El material succionado llega a la luz del tubo
digestivo del mosquito.
All los parsitos se transforman en promastigotos
(se alargan, desarrollan un flagelo).
Los promastigotos se localizan fijos en la pared
del intestino posterior (subgnero Viannia). Se
reproducen por fisin binaria.

CICLO DE VIDA
Luego los promastigotos infectantes
migran a la parte anterior del insecto
hasta que son inoculados al
comienzo de la picadura a un nuevo
husped.
El tiempo que toma el vector para
ser infectante es de aprox. 10 das.

CICLO DE VIDA
Husped vertebrado:
Se infecta durante la picadura por regurgitacin
de promastigotos, del mosquito Lutzomyia.
Los promastigotos presentan receptores que
facilitan su fagocitosis,
lipophosphoglycomutasa (LPG) y glicoprotena
(gp63).
Los promastigotos son fagocitados por
macrfagos, histiocitos o monocitos,
ubicndose dentro de una vacuola parasitfora,
se transforman en amastigotos.

CICLO DE VIDA
El amastigoto desarrolla un
mecanismo de detoxificacin de
metabolitos, se reproduce y causa
destruccin de la clula husped.

PATOGENESIS
Lesin cutnea:
En el sitio de la picadura se forma una ppula
eritematosa, pruriginosa, se vesiculiza y se
transforma en lcera, generalmente nica (12
das), redonda, con bordes precisos y
elevados, indolora, en forma de sacabocado.
Esta lesin tiende a cicatrizarse
espontneamente en varios meses dejando
cicatrices visibles.
Pero la mayora de las lceras tienen un curso
crnico de meses o aos.

PATOGENESIS
En el caso de la uta la enfermedad no
vuelve a repetirse en el hombre que vive
en la zona endmica; se supone que
continuamente es picado por mosquitos
infectados manteniendo activo su sistema
inmune.

PATOGENESIS
Lesin en las mucosas naso-orofarngeas:
Las lesiones en las mucosas pueden ser
paralelas a la lesin cutnea o aparecer
despus.
Las lesiones pueden ser no ulcerativas o
ulcerativas.
Las no ulcerativas se ven como plipos,
granulomas, acompaadas de edemas y
fibrosis (obstruccin de las vas respiratorias).

PATOGENESIS
Lesin en las mucosas naso-orofarngeas:
Las lesiones ulcerativas producen destruccin ms o
menos completa de los labios, de la nariz y de la
unin nasofarngea.
Hay alteraciones de la voz.
Una de las principales formas mucosas compromete
el tabique nasal produciendo su perforacin.
Las lesiones se pueden extender, del tabique a
zonas vecinas, hay deformacin externa de la nariz.
Dando el aspecto descrito como nariz de tapir.

PATOGENESIS
La infiltracin en el velo del paladar
origina surcos en forma de cruz, a la
cual se denomina signo de la cruz de
Escomel.
Los huesos son casi siempre
respetados, pero en raros casos
existe periostitis o lesin ltica,
generalmente asociados a procesos
infecciosos secundarios.

DIAGNOSTICO
El diagnstico de la leishmaniasis cutnea y
cutneo-mucosa est orientado por:
Presencia de lesiones cutneas ulcerativas,
nodulares e infiltrativas, con tiempo de
evolucin entre 3 a 12 meses, de localizacin en
la cara, miembros superiores e inferiores, nicas
o mltiples.
Presencia de cicatrices caractersticas.
Lesiones en la mucosa naso-orofarngea
(alteraciones en la voz).
La procedencia de zonas endmicas.

DIAGNOSTICO
Demostracin del parsito:
En el caso de lesiones cutneas con
infecciones sobreagregadas, stas deben
tratarse primero antes de intentar la
bsqueda del parsito.
Realizar una incisin en el borde de la
lcera, para luego raspar el tejido y
obtener histiocitos o macrfagos
parasitados, la abundancia de sangre
indica que la muestra no es ideal.

DIAGNOSTICO
Demostracin del parsito:
Otro procedimiento til para recolectar
material asptico para cultivos es por
aspiracin por puncin con jeringa y
aguja. Donde se inyecta 0,1 0,2ml de
Solucin salina.
Con el material obtenido por cualquiera
de los mtodos, se hacen cultivos o se
extiende en una lmina y se colorea con
Giemsa o Wright

DIAGNOSTICO
Biopsia:
El estudio histopatolgico, permite hacer
el diagnstico, al observar la presencia
de amastigotes intracelulares.
En las formas crnicas no siempre se
logra mostrar el parsito.

DIAGNOSTICO
Cultivos:
Del material obtenido se hacen
siembras en medios de cultivo.
El medio ms empleado es NovyMacNeal-Nicolle, conocido como NNN.
La incubacin se hace entre 20 y 30C.
Despus de 8 das se revisan los cultivos
para buscar los promastigotes.

DIAGNOSTICO
Mtodos Serolgicos:
La IFI es la ms empleada
ELISA
HAI
Electroforesis (arco 4 y 24)

PCR:
Para amplificar segmentos especficos
de ADN de l parsito

DIAGNOSTICO
Intradermorreaccin de Montenegro:
Reaccin de hipersensibilidad tarda.
Consiste en la aplicacin de un antgeno
compuesto por suspensin de promastigotes
procedentes de cultivos.
Estos parsitos fenolizados se aplican al
paciente y entre 48 72 h se hace la lectura.
Positiva si se palpa un ndulo inflamatorio de
5mm o ms.
Aparece positiva 1 a 3 meses de haber adquirido
la infeccin y permanece as indefinidamente.

VECTORES
El gnero Lutzomyia son mosquitos que
pertenecen a la:
Familia: Psychodidae
Subfamilia: Phlebotominae, por lo que se les
conoce con los nombres de flebtomos.
Son insectos dpteros muy pequeos, miden
entre 2 a 5 mm de longitud.
Tienen el cuerpo cubierto de pelos, en
reposo las alas las mantienen erectas y las
patas y el aparato bucal son largos.

EPIDEMIOLOGIA
UTA o Leishmaniasis andina
cutnea:
Se presenta en los valles cordilleranos
occidentales (1000 a 2700 msnm) e
interandinos del Per.
En Lima el valle del Rimac
En Cajamarca
En La Lbertad.
La infeccin se adquiere en la infancia, la
transmisin es al parecer intradomiciliaria

EPIDEMIOLOGIA
UTA o Leishmaniasis andina
cutnea:
Las lesiones se presentan en la cara
57%
Son ulcerativas en 57%
Son ulcerativas proliferativas en 17%
La lesin es benigna, evoluciona hacia la
cicatrizacin en forma espontnea (6 a
12 meses)

EPIDEMIOLOGIA
ESPUNIDA o Leishmaniosis
selvtica cutneo mucosa:
Los pacientes que presentan esta
leishmaniosis la han adquirido en la selva
del Per (Selva de Madre de Dios).
Es una parasitosis ocupacional (extractores
de oro, madera, petrleo, etc.) que se
adquiere en selva virgen o zona boscosa;
aqu el parsito circula entre reservorios
silvestres (roedores) y el vector Lutzomyia.

EPIDEMIOLOGIA
El hombre adquiere la infeccin por
la picadura del mosquito Lutzomyia.
Los pacientes con LCM constituyen
en el Per un problema de salud.
La cantidad de personas infectadas
es alta lo mismo que aquellas con
metstasis a las mucosas naso oro
farngea.

EPIDEMIOLOGIA
En Puerto Maldonado se observa
recidivas en casos de leishmaniasis
cutnea que recibieron trtamiento
completo con los antimoniales
pentavalentes y que fueron
controlados durante 3 meses de
cicatrizada la lcera.

LEISHMANIASIS VISCERAL
Es una infeccin diseminada a
vsceras, producida por el complejo L.
donovani que incluye la especie L.
donovani, L infantum y L. chagasi.
Presentan un ciclo de vida similar al de
las otras leishmaniasis.
Fue inicialmente reconocida en India,
donde se le dio el nombre de Kala-azar

TRATAMIENTO
Los medicamentos de eleccin son:
Sales de antimonio pentavalente por va
parenteral (IV oIM).
La ms empleada es el Estibogluconato
de sodio (Pentostam) 0 el antimoniato
de N metil glucamina (Glucantime).
La dosis es de 20 mg de Sb5/Kg/da por
va IV durante 20 das y hasta 28 das en
caso de compromiso de las mucosas.