CHOQUE
HIPOVOLEMICO
CONTRERAS ACEVES ERNESTO ALEJANDRO
CHOQUE
DEFINICION:
Es la incapacidad para cubrir las necesidades
metablicas de la clula y las
consecuencias de esto.
CHOQUE HIPOVOLEMICO
DEFINICION:
Es una perturbacin aguda en la circulacin,
que lleva a un desequilibrio entre la oferta y
demanda de oxigeno en los tejidos,
provocada por una disminucin en el
volumen circulante.
1.
2.
El choque hipovolemico puede ser dividido
en dos categoras basadas en la etiologa
Por hemorragia
Por perdida de lquidos
Etiologa del choque
hipovolemico hemorragico
Trauma
Sangrado
gastrointestinal
Obsttricos
Sangrado masivo por
lesin visceral
Intususcepcin
Placenta acreta,
percreta, increta
Ruptura esplnica
Esofagitis
Atona uterina
Ruptura heptica
Gastritis
Embarazo ectpico
roto
Sangrado intracraneal Varices
Rotura uterina
Lesin de grandes
vasos
Ulceras duodenales
Desprendimiento
prematuro de
placenta
Hemorragia
mesentrica
Placenta previa
Divertculo de Meckel
Etiologa de choque
hipovolemico no hemorrgico
Perdidas de fluidos
y electrolitos
Perdida de plasma
Causas endocrinas
Diarrea
Sepsis
DMll
Vomito
Quemaduras
Diabetes Inspida
Farmacolgico
Sndrome nefrtico
Insuficiencia adrenal
Disfuncin renal
Peritonitis
Hipotiroidismo
Sudoracin excesiva
Cirrosis
Deprivacin de agua
Pancreatitis
Fisiopatologa
Respuesta neuroendocrina
Activacin de sensores de presin en arco
artico y seno carotideo.
SNP (inhibicin tnica de la FC).
SNC (catecolaminas, SIRA).
Vasoconstriccin perifrica.
Disminucin de excrecin de fluidos.
Respuesta al oxigeno
Se inicia el metabolismo
anaerbico para contribuir
a la sntesis de ATP
La hidrlisis del ATP junto
con la produccin de lactato
conduce a acidosis lctica.
Acumulacin de
piruvato que se
convierte en lactato
en el citosol.
Cuando el nivel de
lactato se eleva
por encima de 2
mmol/L constituye
una medida til que
nos habla de la severidad y duracin de la falta de oxigeno
en los tejidos
Respuesta celular
Disminucin en la concentracin de fosfatos
de alta energa.
Inhibicin de la Bomba Na-K ATPasa.
Aumento de la permeabilidad de la
membrana para los iones, con:
1. Entrada de Na
2. Salida de K
3. Entrada de Ca
Respuesta de los organos
SNC:
Actividad simptica.
La liberacin de ADH.
Alteracin de las beta endorfinas
Se mantiene la autorregulacin del flujo
sanguneo cerebral.
Finalmente la activacin del eje reninaangiotensina-aldosterona produciendo
retencin de sodio y agua.
Corazn
Disminucin del gasto cardiaco.
Elevacin de la frecuencia y de la
contractibilidad cardiaca.
Disminucin de la precarga y poscarga.
Choque descompensado o
irreversible
Vasodilatacin
Disminucin de la resistencia vascular
pulmonar.
Disminucin del retorno venoso.
Disminucin del GC.
Aumento de la acidosis.
No responden a la
administracin de volumen.
Factores de Riesgo
Edad
Gravedad de la lesin, con referencia al tipo
y localizacin anatmica.
Tiempo transcurrido entre el traumatismo y
el inicio del tratamiento.
Administracin oportuna de lquidos.
Manifestaciones Clinicas
Palidez
Frio
Diafortico
Piloereccion
Taquicardia
Hipotenso
Hipoxico
Soporoso
Clasificacin de choque
hipovolemico
Grado l
Grado ll
Grado lll
Grado lV
Perdida
sangunea
(ml)
-750
750-1500
1500-2000
>2000
Perdida
sangunea
(%)
-15
15-30
30-40
>40
FC
<100
>100
>120
>140
TA
Normal
Normal
Disminuida
Disminuida
FR
14-20
20-30
30-40
>35
Estado
mental
Ansiedad
Ansiedad
moderada
Confuso,
somnoliento
Confusin,
letargo
Restitucin
de lquidos
Cristaloide
Cristaloides
y/o coloides
Cristaloides,
coloides y/o
sangre
Cristaloides,
coloides y
sangre
Diagnostico
Acidosis metabolica
Lactato elevado
Anion Gap elevado
Tratamiento
Asegurar las vas respiratorias
Identificacin del sitio de la hemorragia
Detener la hemorragia
Reanimacin del volumen intravenoso
Tratamiento
Opciones de lquidos
Cristaloides
Coloides
Productos hematicos
Tratamiento
Soluciones isotonicas (Hartmann, NaCl 0.9%)
Expansin vascular y estabiliza el volumen vascular
Coloides
Productos hemticos ( plaquetas, plasma)
Vasopresores e Inotropicos (efedrina, epinefrina,
norepirefrina, dopamina, dobutamina)
Bicarbonato
Intervencin quirrgica inmediata ( de ser
necesario)
Tratamiento (cuidados
intensivos)
Reposo en Trendelemburg de 10
Mantener via aerea permeable.
Oxigenoterapia por cateter nasal a 7-8
l/minuto o mascara facial a 5 l/minuto
Monitoreo cardiovascular.
Bibliografia
Schwartz Principios de Ciruga
Sabiston tratado de ciruga
[Link]
id=180020082037
[Link]
f/area_medica/terapia/guias/Choque_Hipovo
[Link]
