EVALUACIN

FISIOTERAPUTICA

EVALUACION
Es el conjunto de procedimientos y tcnicas

de evaluacin y valoracin , que realiza el

tecnlogo mdico en terapia fsica y
rehabilitacin con la finalidad de establecer
la condicin osteoarticular , neuromuscular
y funcional del paciente que requiere de
tratamiento fisioteraputico.
Esta evaluacin se realiza antes , y
despes de la aplicacin del protocolo de
tto fisioteraputico

DIAGNOSTICO
Los resultados de la evaluacin nos permite:

[Link] la condicin real del paciente en lo

que se refiere a los niveles de dolor ,
postura, condicin articular, muscular ,
sensibilidad , funcionabilidad
[Link] la programacin de tto adecuado
[Link] la mejora en la evolucin de tto
[Link] la condicin real del pcte al final del
tto

TIPOS DE EVALUACIN
EVALUACIN SUBJETIVA

Indagacin del momento o aparicin y de la

causa probable para lograr concientizar el
compromiso de los pacientes en el
tratamiento y en las medidas de prevencin
El dolor , principal sntoma

EVALUACIN ANALTICA

Estudia las diferentes estructuras del aparato

locomotor en forma aislada o agrupada,
teniendo en cuenta sus interrelaciones entre
tejido cutneo y subcutneo , articulacin,
sistema musculo tendinoso y hueso
Para este estudio se utiliza medios visuales,
manuales, instrumentales
Incluye:
a. Examen muscular, postural, articular
b. Medicin
de permetro afectado y
miembro sano

EVALUACIN FUNCIONAL

Valoracin de las dificultades en los actos de

la vida diaria y profesional
Estudia el comportamiento propio de cada
individuo frente a una situacin dada , el
Fisioterapeuta como observador busca las
repercusiones de la enfermedad o afecciones
sobre las funciones principales del aparato
locomotor

DOLOR
Experiencia

sensorial
y
emocional
desagradable relacionada con daos a los
tejidos , real o potencial o descrita por el
paciente como relacionado con dicho dao

CARACTERISTICAS
LOCALIZACIN:
En un segmento
En un dermatoma
O en un nivel determinado
Irradiado prximal o distal
FORMA DE INICIO:
Sbito
Rpido
Lento
progresivo

ORIGEN:
Dolor torcico al respirar
Dolor cardaco como angina de pecho,

dolor pleural, digestivo o inflamacin de

vas areas

Dolor neurognico, se puede irradiar o seguir

una distribucin nerviosa particular

Dolor vascular, difuso, constante y no muy

localizado. Dependiendo de la severidad

puede presentar diferentes signos y
sntomas asociados. En oclusin arterial se
acompaa de parestecias, paresia, palidez
y ausencia de pulso, el segmento distal se
encuentra fro y blanquesino, deficiencia
discontinuo e intermitente, dolor referido
como calambre

INTENSIDAD:

Medicin a travs de escalas y cuestionarios

ESCALA DE CLASIFICACIN NUMRICA
A la persona se le pide que seleccione un
nmero entre 0 (nada de dolor) y 10 (peor
dolor imaginable), para identificar qu tanto
dolor est sintiendo

 ESCALA ANLOGA VISUAL

Es una lnea recta cuyo extremo izquierdo

representa nada dolor y el extremo derecho
representa el peor dolor . Se le pide al
paciente que marque la lnea en el punto
correspondiente al dolor que sienta

 ESCALA DE CATEGORAS

Hay 4 categoras : nulo, leve, moderado y

fuerte. Se le pide al paciente que seleccione
la categora que describa el dolor que siente

 ESCALA DE ROSTROS DE DOLOR

Usa 6 rostros de personas diferentes en cada

uno. Cada rostro representa ya sea a una
persona que est feliz porque no siente dolor
o que est triste porque siente algo o mucho
dolor. Se le pide a la persona que seleccione
el rostro que describa el dolor que sienta.
Es utilizable en nios de 3 aos de edad y en
personas mayores

DURACIN:

Agudo y crnico
FRECUENCIA:
Continuo
Peridico
Ocasional
Intermitente
Recurrente
transitorio

PARESTESIAS: sensaciones anormales, no

muy usuales , de hormigueos que se asocia

a deficiencias neurolgicas, vasculares
ANESTESIA: se refiere a la ausencia de
sensibilidad a diferentes estmulos
ANALGESIA:
ausencia
de
sensacin
dolorosa como respuesta a un estmulo que
se considera dolorosa
HIPOALGESIA: disminucin de la sensiblidad
a un estmulo doloroso

HIPERALGESIA: aumento de un estmulo dolorosa

HIPOESTESIA: disminucin de la sensibilidad trmica y

superficial
HIPERESTESIA:
incremento o exageracin de la
sensibilidad trmica y superficial
ALODINIA: se refiere a la experiencia de dolor que se
presenta por estmulos dolorosos (calor o fro) , mecnico.
A la persona llega a doler hasta el roce de la ropa, etc
NEURALGIA: dolor espontneo o
provocado continuo o intermitente,
ocasionado por deficiencias estructuras
y por cargas de tensin o compresin
en el tracto nervioso comprometido.
DISESTESIA: cualquier sensacin
anormal desagradable

HISTORIA CLINICA
ENTREVISTA

OBSERVACIN
Constituye

un
inventario
general
sistemtico a nivel corporal, emocional,
personal y social del usuario
Se desarrolla desde el primer contacto
visual con la persona que existe
Se realiza en cualquier rea
Proporciona
informacin
sobre
el
funcionamiento y discapacidad

Postura que adopta

Deformidades de fcil visin:

escoliosis, hipercifosis, hiperlordosis,

deformidades torcicas
Posturas antlgicas
Posturas de flexin y extensin por alteracin de
tono
Presencia de ayudas ortsicas y protsicas

Tipo

de marcha: claudicacin por deficiencias

estructurales y funcionales del sistema msculo
esqueltico y neurolgico
Uso de auxiliares de marcha, muletas axilares,
bastn
canadiense,
o
convencionales,
caminadoras.

Forma en que se desplaza: silla de ruedas,

cambios de postura, si acude con un

acompaante , nivel de asistencia o
vigilancia de este

Expresin facial
Estado de nimo
Habilidad comunicativa
La actitud
El deseo de colaboracin

Indumentaria(capacidad

de

desvestirse)
Cianosis
Temblores, rigidez , mareos
disperso

vestirse

METODOS
Interrogacin
Inspeccin: observacin y palpacin
valoracin

PROCEDIMIENTOS
Ambiente adecuado
Iluminacin adecuada
Indumentaria que debe utilizar el pcte
Secuencia de abordaje
Secuencia de la evaluacin
Secuencialidad del uso de instrumentos
Precauciones

TECNICA
Posicin del paciente
Posicin del terapista
Pautas referenciales de observacin
Tcnica de palpacin para cada aspecto a

evaluar
Tcnica de apoyo del paciente
Tcnica de colocacin de manos del
tecnlogo
Tcnicas para explorar el desplazamiento
segmentario o global

SISTEMATICA GENERAL DE LA
EVALUACION
Se anotan los datos de referencia de la

historia clnica
Debe prestarse atencin al diagnstico
mdico
Se corrobora los datos generales del
paciente , mediante la interrogacin del
pcte
Anotar la fecha y hora de la evaluacin
Se realiza el control de los signos vitales
del pcte

EVALUACION
Se realiza la evaluacin y la valoracin del

dolor verificando lo referido por el paciente

mediante la palpacin y el movimiento pasivo
y activo y valorando su intensidad segn la
escala anloga visual
Determinar la existencia o no de
edema , mediante la inspeccin y palpacin
Evaluar la condicin de la piel ,

mediante la palpacin e inspeccin,

presencia de cicatrices

EVALUACION
Evaluacin y valoracin de caracteristicas

del mecanismo respiratorio

Evaluar la posicin de los segmentos y
postura del pcte
Evaluar la capacidad del movimiento
funcional
Verificar
y valorar la capacidad de
movimento pasivo de cada una delas
articulaciones

EVALUACION
Verificar y valorar la capacidad y calidad de

movimiento segmentario activo

Determinar con especificidad cul es la
estructura morfolgica deficiente , el grado
de deficiencia y cual es la discapacidad que
produce

ASPECTOS DE LA HISTORIA CLNICA

DEL PCTE
Datos personales; nombre, edad, [Link] HC,

peso , talla
Datos referenciales:nivel de instruccin,
ocupacin, actividad deportiva
Diagnstico mdico
Mdico tratante
Tiempo y causa de la dolencia
Discapacidad presente al evaluar

METODO DE INTERROGACION
Es la forma como se inicia la evaluacin

fsicofuncional y consiste en el recojo de

informacin que nos permitir establecer el
lenguaje con el que nos dirigiremos al
paciente y que zonas debemos evaluar
Siempre es de gran valor la informacin
que podamos recoger de nuestros pctes, un
interrogatorio tiene como objetivo principal
el acercamiento interpersonal terapista
pcte,

METODO DE INTERROGACION
De la empata producida en estos primeros

momentos va a depender la confianza y la

seguridad que e lpcte presente en el
transcurso del tto , pudiendo evidenciarla
con la actitud colaboradora del pcte
Las preguntas son:
1. desde cundo siente problemas?
2. en
qu
circunstancia
sucedi
el
accidente o cada?

METODO DE INTERROGACION
[Link] es la zona que le duele?
[Link] dolor se presenta todo el da con la
misma intensidad?
[Link] dolor se presenta en la noche?
[Link] dolor desaparece en la maana?
[Link] dolor al movimiento?
[Link] qu movimiento se presenta el dolor y
dnde?

METODO DE INTERROGACION
[Link] actividades realiza en su casa?
[Link]
ayuda
para
desplazarse,
vestirse, lavarse, atenderse en el bao?
[Link] trabaja? en qu? cmo se
desplaza en su trabajo? en qu consiste la
actividad laboral que realiza?
La respuestas a estas interrogantes, nos
permitirn determinar el tipo de dolor
Orientar a la evaluacin , pues nos
permite que, zonas debemos explorar,
mediante la palpacin y el movimiento

EVALUACION FISICO
POSTURAL
PROCEDIMIENTO:
1. Debe realizarse la evaluacin de la
postura en un lugar cerrado e iluminado
2. No debe haber distraccin alrededor ,pues
provoca cambios en la postura del
evaluado
3. El evaluado debe estar con la mnima
ropa posible
4. Debe ser superficie dura y cmoda donde
pise el evaluado

EVALUACION FISICO
POSTURAL
[Link] coloca el evaluado en posicin de
bipedestacin anatmica
[Link]
pies
deben
estar
ligeramente
separados y abducidos
[Link] evaluador se colocar en las diferentes
vistas de evaluacin
8. Se detectar alteraciones posturales
verificadas

En una visin lateral del cuerpo, el

punto de referencia fijo se localiza
ligeramente por delante del malolo
externo y representa el punto base
del plano medio coronal del cuerpo
en un alineamiento ideal.
Los puntos que coinciden con la lnea
de referencia en el alineamiento
ideal, en una vista lateral son:
Por delante del malolo externo
Por delante del eje de la articulacin
de la rodilla
Por detrs del eje de la articulacin
de la cadera
Por los cuerpos de las vrtebras
lumbares
Por la articulacin del hombro
Por el cuerpo de la mayora de las
vrtebras cervicales
Por el meato auditivo externo
Por detrs del vrtice de la sutura
coronal

En una visin posterior del cuerpo la

lnea de referencia pasa por todo el
centro del cuerpo. Ambas partes
deben ser simtricas, por lo que
deberan soportar la misma cantidad
de peso.
Las
escpulas
deben
estar
horizontales
Si presionamos con un dedo o
marcamos con lpiz demogrfico la
parte que se toca de las vrtebras, la
lnea que las une debe ser vertical
Los glteos deben ser horizontales y
estar a la misma altura
Los tobillos deben estar junto

En una vista anterior del cuerpo

la lnea pasa por el centro del
cuerpo dividindolo en dos hemicuerpo.
Ambas clavculas deben estar en
forma horizontal
Las manos deben estar paralelas
Ambos tringulos de la talla
deben ser iguales
Las crestas iliacas deben estar a
la misma altura
La parte superior del fmur debe
ser horizontal
Ambas rtulas deben estar a la
misma altura
Los malolos internos deben estar

ESCOLIOSIS

ANORMALIDAES DE LA COLUMNA
ESCOLIOSIS
1. Es una desviacin de la columna vertebral ,

vista de frente , ocasionando una curva ,

que se acompaa de rotacin de los cuerpos
vertebrales y de la aparicin de una jiba
2. Aproximadamente el 10% presente una leve
asimetra del tronco , las curvas de ms de
10 grados son anormales y en los nios en
crecimiento pueden progresar ocasionando
problemas
funcionales
y
estticos
importantes

ESCOLIOSIS
La actitud escoliotica es aquella en la que

el
paciente
espontneamemte

puede

corregirla

CAUSAS:
1 - Idioptica o desconocida,. El 75% de los
casos
2 - Congnita .- desde el nacimiento
3- Secundarias .- acortamiento de miembro
inferior,
por espasmo muscular como
consecuencia de una Hernia del Ncleo
Pulposo , Hemivertebra , vrtebra en

ESCOLIOSIS
4

Neuromusculares, PCI , Espna bifda

Cundo sospechar una escoliosis?

La escoliosis idioptica no suele dar
ningn sntoma , no hay dolor y en
ocasiones las deformidades son leves y
su reconocimiento es sobre todo en edad
escolar, cuando la madre nota el
descenso de un hombro

ESCOLIOSIS
En las formas secundarias dependiendo de

su causa , adems de la deformidad

podremos encontrar dolor de espalda,
prdida de masa muscular, diferencia de
miembros inferiores
Cmo se diagnostica la escoliosis?
El diagnstico se realiza por la inspeccin ,
la evaluacin dar el diagnstico , la
gravedad y permitir hacer una estimacin
del pronstico

ANGULO DEL TALLE

MANIOBRA DE ADAMS
Al inclinarse hacia delante con las piernas

extendidas, y los brazos colgando hasta

que la espalda quede horizontal, observar
un lado ms alto o abultado que el otro

PRINCIPALES PATRONES
Escoliosis torcica derecha.- se concentra

en la regin torcica media y la regin de la

curva a la derecha, tambin puede haber
una curva en contra , a la izquierda en la
regin lumbar leve
Escoliosis lumbar.- la curva principal est a
la izquierda y puede haber una curva frente
a la derecha en la regin dorsal
Escoliosis derecha toracolumbar indica que
la curva principal esta a la derecha ,del
lado de la convexidad se conoce como una
C

PATRONES
Escoliosis

toracica izquierda y lumbar

derecha, la curvatura combinada , donde la
curva es mayor en la regin torcica con
una curva de la igualdad en contra de la
izquierda en la regin lumbar, se conoce
como S

RECTIFICACIN CERVICAL

HIPERCIFOSIS
Es una desviacin anormal de la columna

vertebral , es decir es la acentuacin de

una curvatura ,normalmente de las
vertebras de la parte superior semejante a
una jiba o joroba
Afecta ms en mujeres

SIGNOS
Diferencia de la altura de hombros
Cabeza inclinada hacia adelante en relacin con el

resto del cuerpo

Diferencia en la altura a la posicin de la escpula
Cuando se inclina hacia delante , la altura de la
parte superior de la espalda es ms alta de lo
normal
Tensin de los msculos de la parte posterior del
muslo
Por lo general no hay dolor
Se puede acompaar de una escoliosis

HIPERCIFOSIS
REQUIERE:
Aumento de la actividad muscular
Aumento del estrs en tejidos
Disminucin de patrones de movimientos

anormales
RESULTA:
Aumento del dolor
Aumento de la disfuncin

HIPERCIFOSIS

HIPERLORDOSIS
Es el aumento de la curvatura lumbar , de

concavidad posterior
El origen de esta lesin radica de una falta
de tono en la musculatura abdominal , de
los isquiotibiales y glteos
Por otro lado de un acortamiento de la
musculatura lumbar y del Psoas iliaco
Esto
conlleva a un mecanismo de
anteversin de la pelvis

HIPERLORDOSIS

PARA QUE NOS SIRVE UNA

EVALUACION
Detectar

precozmente la presencia de
alteraciones posturales en los nios entre 2
y 6 aos
Detectar
los problemas de equilibrio
postural
Detectar zonas de mayor incidencia y
sobrecarga de trabajo muscular
Establecer alteraciones de partes blandas

EN QUE CASOS DEBEMOS REALIZAR

LA EVALUACION
La postura representa la suma de la eficiencia

mecnica del cuerpo. Cuando nosotros analizamos

la postura de una persona encontramos las
respuestas a muchas interrogantes.
En la postura de una persona se hace evidente la
interrelacion entre la estructura y la funcin , se
determina
su
capacidad
de
funcionar
mecanicamente y de las alteraciones que pueden
darse o generarse con el tiempo , pues una
estructura inadecuada se convierte en un factor de
agresin sobre las estructuras blandas u seas del
paciente

EN QUE CASOS
Constantemente los estudios biomecnicos

demuestran que los defectos posturales

producen una acumulacin de esfuerzos de
los tejidos blandos que predisponen a la
disfuncin , al dolor y a las alteraciones de
la sensibilidad.

EVALUACIN
VISTAS:

1. ANTERIOR
2. POSTERIOR
3. LATERAL
DISCREPANCIA DE PIERNAS: cinta mtrica
Longitud estructural;
EIAS a Maleolo interno
Longitud Funcional:
Ombligo a Maleolo interno

PALPACIN:
Posicin de Pie:
Lateral: EIAS vs EIPS
Anterior:

patelas
crestas
altura de EIAS
altura de maleolos laterales
altura de cabeza de perones
altura de hombros
Posterior: EIPS
alineamiento de columna
Posicin de escpulas