LESIONES
Dr. E. Gonzlez Macas
TRAUMATOLOGA: trauma: herida
logos: tratado.
TRAUMATOLOGIA FORENSE: Rama de la Medicina
Forense que se encarga del estudio de las acciones u
omisiones que impliquen violencias y de su resultado
al ser ejercidas sobre el individuo, resultando un dao
a la vida o a la salud.
TRAUMATISMO: alteracin o dao que se presenta en
el cuerpo humano.
LESION: LADERE DAAR
Alteracin en la salud fsica o psquica. Que
produzca dao que deje huella material en el
cuerpo humano.
Bien jurdico protegido: integridad del ser humano.
NACIMIENTO MUERTE
Art. 22 CCF: se tiene por nacido desde el momento de la
concepcin.
DAO: alteracin estructural o funcional del
organismo y/o todo efecto perjudicial derivado de
ella.
Enfermedades
Lesin
Sufrimiento
Discapacidad
Muerte
CCF. Art. 2108: prdida o menoscabo sufrido en el patrimonio por
la falta de cumplimiento de una obligacin.
SALUD (OMS): estado de completo bienestar
fsico, mental y social, y no solamente la
ausencia de enfermedad.
CUERPO: lo que tiene extensin limitada e
impresiona los sentidos. Parte material de un ser
vivo.
SENTIDO: aptitud de percibir por medio de
determinados
rganos
corporales,
las
impresiones de los objetos externos.
UNIDAD ANATOMO-FUNCIONAL (Achaval): los
rganos pares se valoran por funcin (p.e. visin: 2
ojos, audicin 2: odos).
ORGANO: conjunto de elementos tisulares que
concurren simultneamente o sucesivamente al
ejercicio de una funcin biolgica determinada que
no puede ser reemplazada parcial o totalmente por
el organismo.
MIEMBRO: todo apndice articulado al tronco,
mediante una cintura (escapular o plvica). No
cabeza/pene.
ENFERMEDAD: trastorno del funcionamiento del
organismo o algunos tejidos, rganos o sistemas.
Disfuncin fisiolgica o psicolgica.
SUFRIMIENTO: experiencia de algo subjetivamente
desagradable, comprende el dolor, malestar general,
nuseas, depresin, agitacin, alarma, miedo y afliccin.
DISCAPACIDAD: alteracin estructural o funcional del
organismo, limitacin de la actividad y/o restriccin de la
participacin en la sociedad, asociadas a un dao pasado
o presente.
PARCIAL / TOTAL PERMANENTE / TRANSITORIA
Deformacin permanente del rostro.
Prdida de la capacidad para engendrar o
concebir: impotencia sexual en el hombre y acopulia
en la mujer. Esterilidad masculina o femenina.
Peligro de prdida de vida: riesgo o contingencia
inminente de que suceda un mal. Valor diagnstico y
no pronstico. Cada caso debe ser evaluado en
forma individual para emitir un informe pericial.
Peligro: estado en que ya se produjo la situacin
(diagnstico) y no que pudiese ocurrir (pronstico).
Muerte: prdida de la vida.
MEDIDAS DE GRAVEDAD
Mdico legal
Capacidad de engendrar o concebir.
Anatmica o funcional de un rgano, sentido, miembro o
funcin.
Palabra
Marca indeleble o deformacin permanente en rostro.
Peligro para la vida.
LESION
OMS: Dao o alteracin a los tejidos producida por
un agente o evento.
JURIDICO: alteracin en la salud y cualquier otro
dao que deje huella material en el cuerpo
humano producido por una causa externa.
Art. 288 CPF / Art. 357 CPEY
LESION
MEDICO
MEDICO FORENSE
Intencin o voluntad
del agente
Indistinta
Determina gravedad (culposo,
doloso o preterintencional)
Agente vulnerante
Interno / externo Externo
Huella material
No distingue
Comprobacin de su No distingue,
origen
Finalidad
estrictamente
teraputica
Comprobacin mediante valoracin
clnica / paraclnica (estado mental)
Imprescindible
Comprobacin objetiva (anatmica/
fisiolgica)
Valoracin subjetiva del estado
mental
Causalidad entre el agente y la
alteracin a la salud
NEXO CAUSAL: Resultado tpico.
Objetivo /Subjetivo.
Fisiolgicos: alteracin patolgica (enfermedad)
Anatmicos: herida
Psquicos: psicosis o psicopata.
Lesin
Mdico: incidencia adversa para el paciente que podra
haber sido evitable o no.
A) Interna o natural
B) Externas: naturaleza violenta
Accidental
Intencional
CAUSA
Causa: acto, factor o antecedente por el que se
produce un efecto, evento, resultado o
consecuencia.
Prxima / Remota
Agente: sustancia, objeto o sistema que acta
para producir cambios.
CAUSA EXTERNA
Alteracin evidente de rganos o tejidos a nivel
externo o interno (heridas, contusiones,
intoxicaciones).
Alteracin funcional: enfermedades orgnicas /
psquicas (spt, ansiedad, depresin).
Penal
Civil
Laboral
Administrativo
AGENTE EXTERNO
MECANICOS. Traumatismo activo / pasivo:
cuerpo vulnerante. cuerpo slido que determina la
atricin de los tejidos.
PAF
Cortante / punzante
Contusos irregulares (bastn, ltigo, vehculo,
hueso fx, etc.)
MECANICOS.
Tamao.
Peso.
Forma.
Energa.
Zona corporal.
Circunstancias peligrosas (bordes, filos, etc.).
FISICOS
A) CALOR HUMEDO
Vapor
Lquidos
B)
CALOR SECO
Flama
Cuerpos sobrecalentados
Radiaciones solares
FISICOS
Fro
congelamiento
hipotermia
Electricidad
domstica
industrial
atmosfrica
Destruyen elementos celulares
Provocan reacciones fsico-qumicas
QUMICOS
Sustancias que acceden al organismo por
cualquier va.
Txica. Mecanismos bioqumicos particulares.
Irritante.
Custica. Destruccin y necrosis de tejidos.
Slidos
Lquidos
Gases
BIOLGICOS
Virus
Bacterias
Parsitos
Dolosa o imprudencia punible
CPF Art. 199 Bis.
lesin (ITS).
MEDIOS PSICOLOGICOS
Estudio mdico forense
Lesiones psquicas
Relacin causa - efecto culposa o dolosa
Maltrato, robo, agresiones sexuales, mobbing, etc.
PRONSTICO
Prognostikon: lo que ha de venir.
Prediccin del desarrollo y fin de la enfermedad
a)
b)
c)
d)
Quo ad vitam.
Quo ad longitudinem vitae
Quo ad sanationem
Quo ad restitutionem
PRONSTICO
MDICO: quo ad vitam: Riesgo para la vida.
MDICO LEGAL: Cdigo Penal
Criterios: Criminalstico
Delito
Naturaleza
Falta de lesiones
Tratamiento
Gravedad de penas
Secuelas
Primera asistencia facultativa y tratamiento
mdico o quirrgico.
Temporal/Conductual
1. Primera: orden, no inmediatez. 1 ocasin en
que el mdico se pone en contacto.
2. Asistencia facultativa: valoracin clnica
diagnstico
tratamiento preventivo/curativo
farmacolgico/ quirrgico
Facultativo: profesionales sanitarios.
Descartar conductas engaosas:
No patologa
Simuladores
Hipocondracos
Trastornos psiquitricos
Primera asistencia facultativa: primer acto mdico
por el que se presta asistencia a la vctima de un
mecanismo violento para evaluar el dao sufrido y
prescribir y aplicar tratamiento correspondiente.
Tratamiento mdico: suficiente para que sea valorada
como delito.
Hospitalizacin
Manejo ambulatorio: medicacin, dieta, hbitos,
curacin.
Continuidad de actos mdicos para una adecuada
evolucin de la lesin.
Tratamiento
quirrgico:
traumatismo, deformidad.
Cortar
Seccionar
Eliminar
Ciruga mayor: penetrar
dificultad / riesgo.
enfermedad,
Implantar
Restituir
Suturar
cavidades.
Mayor
Ciruga menor: superficiales. Limpieza y sutura de
heridas, cambio de drenajes y curaciones.
Acto quirrgico: nico y medios especiales:
Quirfano con ambiente e instrumental
especializado estriles.
Medios anestsicos y de reanimacin.
Especialistas.
Sala de reanimacin / cuidados intensivos
Tratamiento mdico:
hospital / domicilio
Herida superficial: 1 asistencia Facultativa
Enfermera
No quirfano
Anestesia local
Fracturas:
Rx
Naturaleza (ruptura sea)
Complicaciones (compromiso vascular/nervioso)
Tratamiento (reduccin o inmovilizacin)
Especialista en Traumatologa
rganos dentarios:
Extraccin
-
prdidas
Endodoncia
Valoracin: varias sesiones
Anestesia
Antibitico
Inmovilizacin
LESIONES
MORTALES:
Producen la muerte del individuo.
Mecanismo: directo o indirecto.
Temporalidad: Inmediata o diferida, sin ruptura de
causalidad.
Lesin inicial
Muerte
Homicidio
LESIONES
NO MORTALES: alcanzan gravedad variable
Pueden poner en riesgo la vida, pero no ocasionan la
muerte.
Mecanismo: directo o indirecto.
Temporalidad: Inmediata o diferida, sin ruptura de
causalidad.
Delito: lesiones
HOMICIDIO
CPF
Artculo 302.- Comete el delito de homicidio el que priva de la
vida a otro.
Artculo 303.- Lesin mortal:
I. Alteraciones causadas por la lesin en el rgano u
rganos interesados.
III. Autopsia
Artculo 304.- Lesin mortal aunque se pruebe:
I. Que se habra evitado la muerte con auxilios oportunos;
II. Que la lesin no habra sido mortal en otra persona; y
III. Que fue a causa de la constitucin fsica de la vctima, o de
las circunstancias en que recibi la lesin.
Artculo 305.- Lesin no mortal:
Cuando la muerte sea resultado de una causa anterior a la
lesin y sobre la cual sta no haya influido.
Cuando la lesin se hubiere agravado por causas posteriores
(medicamentos, cirugas, paciente)
C.P.F
HOMICIDIO DOLOSO
Intencin criminal. Causar la muerte (asesinato:
p.e. eutanasia activa sufrida).
Puede ser agravado:
Premeditacin (reflexin)
Alevosa (sorpresa o acecho)
Ventaja
Traicin (confianza)
HOMICIDIO CULPOSO. Sin intencin de causar la
muerte.
Imprudencia
Impericia
Negligencia
Puede ser agravado por responsabilidad profesional.
LESIONES Y DEBERES MDICO LEGALES DE
PROFESIONALES SANITARIOS
Cualquier profesional mdico que atienda enfermedades o
lesiones que pudieren ser debidas a un hecho ilcito, debe
dar aviso al Ministerio Pblico.
El responsable de un establecimiento de atencin mdica
en donde se atienda a un lesionado o se presente una
defuncin que sospeche tiene un origen ilcito, debe dar
aviso al Ministerio Pblico.
La simple omisin en el aviso al Ministerio Pblico puede
dar lugar a:
Delito: omisin de informes forenses (Cdigo Penal del
Distrito Federal), encubrimiento (Cdigo Penal Federal,
Cdigo Penal de Yucatn).
Falta administrativa (Reglamento de la Ley General de
Salud en materia de Prestacin de Servicios de Atencin
Mdica.
MUERTE DE PROBABLE ORIGEN ILCITO
No certificar la defuncin
Aviso al Ministerio Pblico
Autopsia judicial
Directamente por lesin.
Indirectamente por proceso patolgico.
Aparecer
Despertar
Agravar
LESIONES MORTALES: MECANISMO DIRECTO
Destruccin de centros vitales.
Centros nerviosos
Pulmones
Corazn
Anulacin funcional (neumotrax, tamponade,
etc.)
Shock. De cualquier origen.
LESIONES MORTALES: MECANISMO INDIRECTO
Proceso morboso despertado, agravado o aparecido
con motivo de la lesin.
Anterior: diabetes, hemofilia, perforacin lcera,
aneurisma, etc.
Concomitante: bacterias, embolia, etc.
Posterior: complicaciones spticas, lceras de
decbito, etc.
VALORACION DE LAS LESIONES
Estudio de lesiones provocadas.
Estado de salud o enfermedad.
Nexo de causalidad.
Evolucin e incidencias.
Fecha de curacin o consolidacin.
Estado de salud / detrimento final tras evolucin
mxima (secuelas).
Consecuencias (laboral, social, familiar, personal,
etc.).
LESIONES
Tejido vivo: responde ante estmulo externo
Agresin traumtica: Inflamacin
John Hunter 1793: Efecto destinado a restaurar la funcin normal; no
enfermedad.
Reacciones bioqumicas y enzimticas
Cambios hemodinmicos y vasculares
Actividades celulares
INFLAMACION
Agregacin plaquetaria
Activacin del complemento
Activacin de prostaglandinas
Reaccin vital
Examen macroscpico
Inflamacin aguda
Diagnstico macroscpico de vitalidad de lesin
ESQUEMA DE LEGRAND DU SAULLE
Vital
1. Bordes de la herida engrosados, infiltrados de sangre y separados.
Exudacin de linfa y supuracin.
2. Hemorragia abundante con infiltracin de sangre.
3. Sangre coagulada.
No vital
1. Bordes blandos, no engrosados, aproximados, no retrados.
Ausencia de exudado y supuracin.
2. No hemorragia arterial, ni venosa.
3. No sangre coagulada.
PERIODO DE INCERTIDUMBRE
VIDA MUERTE
Caractersticas de la persona
Causa de muerte
Duracin de agona
Teraputica empleada
Factores ambientales
Reaccin agnica o intermedia
Tourdes: Perodo de incertidumbre diagnstica: 6 horas
MARCADORES DE VITALIDAD
Examen macroscpico
coagulacin de la sangre
hemorragia ?
retraccin de tejidos y reabsorcin de sangre
6 hrs.
Examen microscpico
reaccin leucocitaria intensa
desintegracin de glbulos rojos
4 hrs
12-24 hrs
2-3 das
6-8 das
3 hrs.
alterados
esfricos. puntas afiladas
superficie lisa
glbulos deformados
hemoglobina
hemosiderina
hematoidina
hematina
trama capilar
tejido conjuntivo
EQUIMOSIS
Lesin antemortem
1 da
2-3 da
4-6 da
7-12 da
13-21 da
rojo
negruzco / violeta
azul
verde
amarillo
Lesin antemortem
Tiempo de evolucin por histopatologa:
El tipo de migracin leucocitaria vara con la edad
de la lesin y el tipo de estmulos.
Inflamacin aguda:
infiltrado de neutrfilos en las primeras 6 a 24
horas
monocitos en 24 a 48 horas.
Lesin antemortem
Tiempo de evolucin por histopatologa:
Infecciones bacterianas: (Pseudomonas) los
neutrfilos predominan entre 2 a 4 das.
Infecciones virales: los linfocitos pueden ser las
primeras clulas en presentarse.
Reacciones de hipersensibilidad los eosinfilos
pueden ser el tipo celular predominante.
Lesin antemortem
Tiempo de evolucin por histopatologa:
Inflamacin celular aguda, si el agente es
eliminado, eventualmente los macrfagos
desaparecen (mueren o migran a los linfticos y
ndulos linfticos).
Inflamacin crnica (ms de 48 horas), la
acumulacin de macrfagos persiste (contina la
infiltracin monocitaria, estmulo quimiotctico,
citoquinas, etc.).
Lesin antemortem
Tiempo de evolucin por histopatologa:
Otro tipo de clulas presentes en la inflamacin
crnica son linfocitos, clulas plasmticas,
eosinfilos y mastocitos.
MARCADORES BIOQIMICOS
Aminas vasoactivas
Histamina
inicio de cambios vasculares
> 50 % heridas vitales
20 - 30 minutos
Serotonina
100 % 10 minutos
5 min:
5 -15 min:
15 60 min
histamina /serotonina
histamina>serotonina
serotonina>histamina
Curacin de heridas
Primera intencin
Bordes regulares
Heridas quirrgicas
Evitar infeccin y mnima deformacin
Segunda intencin
Gran prdida de tejido o infeccin
Tejido de granulacin
CICATRIZACION PATOLGICA
Queloide
Brillante
Redondeada
Pruriginosa
Excede rea lesionada
Proceso inmunolgico
Predisposicin constitucional
Quemaduras
Raza negra
Hipertrfica
Superficie irregular
No pruriginosas
Limitadas al rea lesionada
Proceso tormentoso
Proliferacin de tejido conjuntivo
CICATRICES
CPF. Art 290: Lesin que deje cicatriz en cara
perpetuamente notable.
Cara: parte anterior de la cabeza.
Lmites:
lnea de insercin del cabello.
plano horizontal tangencial al mentn
lateralmente (oreja) ?
CPEY. Art 359: Lesin que deje cicatriz en cara y siempre
que adems sea perpetua y notable.
NEXO DE CASUALIDAD
Etiologa. Diversas posibles causas de enfermedad
fsica y psquica.
Patognesis. Mecanismo mediante el cual se desarrolla
un proceso morboso.
Varios procesos etiolgicos
exgenos y endgenos.
Etiopatognesis. Intima conexin existente entre
etiologa y patognesis.
Causalidad. Relacin causa-efecto
Bacterianas y virales
Fsicas, qumicas o bioqumicas endgenas y ambientales
de factores situacionales
Efectos psicolgicos traumatizantes
Actividad laboral
Alteraciones hereditarias o trastornos del genoma
Monofactorial. gran inters mdico-legal
Multifactorial. La concurrencia de un factor etiolgico
principal junto con otros factores generalmente endgenos.
Concausas
Cosa que, juntamente con otra, es causa de algn efecto.
Causas concurrentes o concausas:
Preexistentes. Situaciones en las que un traumatismo afecta
a un individuo con una patologa previa. (estado anterior)
Simultneas
Sobrevenidas
PREEXISTENTES
Agravamiento del estado patolgico anterior a la
accin del traumatismo:
acelera evolucin y acenta la sintomatologa.
reactiva un foco latente anteriormente
controlado.
osteomielitis antigua
lcera gastroduodenal
PREEXISTENTES
Efectos traumticos potenciados por un estado mrbido
anterior:
Estados patolgicos propiamente dichos (concausas
patolgicos)
Particularidades patolgicas (concausas fisiolgicas).
Estado anterior.
Toda predisposicin patolgica o disminucin
somtica o funcional conocida o no, que una
persona posee en el momento de sufrir una lesin,
que dar origen a un litigio.
No slo las lesiones preexistentes al nuevo
menoscabo, sino tambin cualquier predisposicin
gentica o adquirida, que modifique la normal
evolucin de una lesin.
El estado anterior es conocido pero no tiene ningn nexo
causal con la nueva lesin, aunque se produzca un
detrimento en el patrimonio biolgico de la vctima y
resulte una invalidez permanente.
El estado anterior es desconocido, pero no ha
desempeado papel alguno en la nueva lesin, ni existe
nexo causal.
El estado anterior es desconocido, no tiene nexo causal
con la lesin resultante pero ha podido desempear
cierto papel en la etiologa de los hechos.
CONCLUSIONES
Nexo causal entre accin y dao actual.
Estado anterior demostrable o presumible.
Incidencia del estado anterior en el devenir de la lesin o
en el resultado final.
