OTOTOXICIDAD
Dra. Alma Aide de la Mora
Jimnez
OTOTOXICIDAD
Dao al odo interno
secundario a
efectos indeseables
de medicamentos o
agentes qumicos
Puede ser:
Temporal
Permanente
ANTIBIOTICOS
Aminoglucsidos
La ototoxicidad puede ocurrir:
A la primera dosis
Varias semanas o meses despus de terminar el
tratamiento
Reacciones ototoxicas en 2 a 25% de los
adultos
Predisposicin gentica
Mutacin del genoma mitocondrial en la posicin
a 1555 G del RNA en la unidad ribosomas 12S
En familias asiticas y rabes.
Aminoglucsidos
Bilateral
Permanente.
Proporcional
con la funcin renal y la
dosis administrada
Tarda ms tiempo en salir de perilinfa
que del suero.
Comienza por una perdida de las clulas
ciliadas del giro basal y avanza hacia el
pice, empezando por la columna
interna.
AMINOGLUCOSIDOS
VESTIBULOTOXICOS
Producen vrtigo antes que
tinitus
o hipoacusia.
1.
Perdida mnima y
diseminada de clulas
ciliadas externas en el giro
superior basal de la coclea.
2.
Dao grave del epitelio
sensitivo de las crestas de
todos los conductos
semicirculares.
Aplanamiento del epitelio
de crestas y sculos.
3.
Macula del untriculo intacto.
4.
Edema de estereocilios de
mpulas en los canaliculos.
AMINOGLUCOSIDOS
VESTIBULOTOXICOS
ESTREPTOMICINA
Relacin con la dosis: 2g/da por 14 das produce
sntomas en 60 a 70 % de pacientes.
DEHIDROESTREPTOMICINA
GENTAMICINA
No causa ototoxicidad cuando las concentraciones
sricas estn entre 10 a 12 ug/ml
Reacciones idiosincrticas que no se relacionan
con la dosis
AMINOGLUCOSIDOS
TOXICOS COCLEARES
1.
Destruccin de
clulas ciliadas
internas y externas.
2.
Se afectan ms los
giros bsales pero
tambin los apicales.
3.
Atrofia de estra
vascular
4.
Prdida de clulas
de Deiter y Hensen
5.
Mcula y crestas sin
cambios
AMINOGLUCOSIDOS
TOXICOS COCLEARES
NEOMICINA
Dosis parenteral de 5 a8 g por 4 a 6 das= tinitus e
hipoacusia permanente.
Eliminacin ms lenta de perilinfa que desde el resto del
organismo.
Toxicidad tardia 1 o 2 semanas tras suspender el
tratamiento.
KANAMICINA
Dao coclear unilateral
15mg/kg/da hipoacusia mnima y la administracin
repetida no lleva a la acumulacin del frmaco
TOBRAMICINA
AMIKACINA
OTROS ANTIBIOTICOS
MINICICLINA
Sintomas vestibulares reversible: alteraciones de la
marcha, nusea y vmito
ERITROMICINA
Mayores de 60a, dao heptico o insuficiencia renal.
Se desconoce mecanismo de toxicidad.
Reversible al suspender el tratamiento.
Dosis de ms de 4g/d el riesgo
48hrs despues de iniciado el tx.
VANCOMICINA
En pacientes con insuficiencia renal o septicemia
Daa selectivamente las celulas ciliadas.
CLORAMFENICOL
Casos de hipoacusia neurosensorial
DIURETICOS DE ASA
Ac.
Etacrinico, furosemida y
bumetacida
Produce lesin auditoria permanente o
transitoria.
La inhibicin de la ATPasa Na-K coclear
Cambios de la composicin electroltica
de endolinfa.
Prdida auditiva, tinnitus y vertigo.
OTROS AGENTES
OTOTOXICOS
ANTIINFLAMATORIOS
Salicilados,
hipoacusia reversible y tinitus,
Desacoplamiento de fosforilacin oxidativa.
Concentraciones sericas de 20mg/100ml o ms.
Entre 6 a 8 g/d.
Indometacina
Ibuprofeno
Piroxicam
OTROS AGENTES
OTOTOXICOS
AGENTES
ANTINEOPLASICOS
Perdida de clulas
ciliadas externas en los
giros basales del
caracol.
Tinnitus, vertigo, otalgia
y sintomas vestibulares.
Puede ser reversible.
Cisplatinos, mostaza
nitrogenada,
bleomicina,5fluorouracilo
OTROS
Polimixina,
colistina,
alcaloides del
yodoformo,
Bloqueadores beta
(propanolol),
Vacuna tetnica.
CUADRO CLINICO
Acfenos: Intensos de tono alto, varan
entre 4 y 6 kHZ. Nunca desaparecen
Perdida Auditiva. Transitoria o permanente.
Generalmente es bilateral.
Neurosensorial en la audiometras muestra
una pendiente en las frecuencias altas
(antibiticos). Planos o pendientes suaves
(diurticos)
Vrtigo: insidiosos, trans. de la marcha, la
postura.
