FONDO DE OJO
NORMAL
PRETELL VARGAS CRYSTEL YASMIN
FACULTAD DE MEDICINA UNT
OFTALMOLOGA
La exploracin del fondo de ojo u oftalmoscopia consiste
en la visualizacin a travs de la pupila y de los medios
transparentes del globo ocular (crnea, humor acuoso,
cristalino y humor vtreo) de la retina y del disco ptico.
Es un componente importante de la evaluacin clnica de
muchas enfermedades y es la nica localizacin donde
puede observarse in vivo el lecho vascular de
forma incruenta.
Para su realizacin en las consultas de Atencin Primaria
(AP) y en otras especialidades se dispone del
oftalmoscopio directo.
OFTALMOSCOPIO DIRECTO
Instrumento
ptico
que
dirige una luz directamente
sobre la retina a travs de
un espejo que refleja el rayo
proveniente de la fuente
luminosa.
Proporciona
una
imagen
amplificada entre 14 y 16
aumentos.
Diafragmas y filtros:
a)La apertura grande sirve para la visin en pupilas dilatadas y la pequea facilita
la visin en pupilas sin dilatacin pupilar.
b)Filtro verde o luz aneritra: destacan las estructuras vasculares y las fibras
nerviosas.
c)Filtro azul cobalto: sirve para resaltar las erosiones o lceras corneales teidas
con fluorescena.
d)Apertura de fijacin: uso en diagnstico de fijacin excntrica y para situar
lesiones maculares.
e)Apertura de hendidura: muy til para apreciar diferencias de nivel (elevaciones
o depresiones), comparar el calibre de los vasos y para explorar la cmara anterior.
Colirio midritico
Tropicamida o ciclopentolato al 1% (opcional).
ESTRUCTURAS DEL FONDO DE
OJO
PARNQUIMA RETINIANO
La
retina
se
visualiza
semitransparente.
como
una
membrana
La coloracin rojiza que presenta se debe a la tonalidad
del epitelio pigmentario, y puede variar dependiendo de
la raza, edad y color de la piel.
Va perdiendo el brillo con los aos.
PAPILA O DISCO PTICO
Forma
Color
Lmites
SISTEMA ARTERIAL DE LA RETINA
VASOS RETINIANOS
ARTERIA CARTIDA INTERNA
ARTERIA OFTALMICA
ARTERIA
CENTRAL DE LA RETINA
ARTERIOLAS PAPILARES O POLARES
SUPERIOR
INFERIOR
TEMPORAL
TEMPORAL
NASAL
NASAL
MACULARES
EMERGE DEL DISCO OPTICO
Color: anaranjado
Brillo central (1/3 o de la anchura)
Disminucin del calibre por bifurcaciones
Menor calibre que las venas
La arteria ciliorretiniana solo est presente en el 20% de
los pacientes, irriga la mcula, permitir preservar la
irrigacin de esta rea en caso de oclusin de la arteria
SISTEMA VENOSO DE LA RETINA
VENA
CENTRAL DE LA RETINA
SUPERIOR
INFERIOR
TEMPORAL
TEMPORAL
NASAL
NASAL
MACULARES
ABANDONA EL OJO POR EL DISCO OPTICO
Color: rojo oscuro
Mayor calibre que las arterias
Pulso venoso: hay que fijarse en el punto donde
salen las venas en el borde papilar, si hay
pulsaciones venosas indica que la presin
intracraneal es normal. Las arterias no pulsan a
diferencia de las venas.
MCULA
Para su correcto examen es precisa
una buena midriasis.
El rea de la mcula se localiza
aproximadamente a dos dimetros
del disco, situada temporalmente a la
papila.
Tamao es de 1,5 mm
Color ms oscuro que el resto de la
retina.
En su parte central existe una zona
avascular de 0,5 mm de dimetro con
una depresin llamada fvea y destaca
como un reflejo puntiforme.
TCNICA DE EXPLORACIN DE
FONDO DE OJO
La exploracin debe realizarse en una habitacin en penumbra.
Es conveniente una buena dilatacin pupilar para examinar correctamente la
retina
El explorador se debe situar enfrente y hacia un
lado del paciente, colocando el dedo ndice sobre el
disco Recoss (inicialmente a 0) para ir enfocando a
lo largo de la exploracin.
1.
2.
Pedir al paciente que mire a un punto lejano.
3.
Para el examen del ojo derecho, el oftalmoscopio
se sujeta con la mano derecha y se mira con el ojo
derecho, haciendo lo propio con el ojo izquierdo
cuando este sea el ojo que se va a explorar.
4. Se dirige el haz de luz hacia la pupila del paciente, y a una
distancia de 15 cm aproximadamente se observa el fulgor pupilar, lo
que indica la transparencia de los medios. Manteniendo un ngulo de
15orespecto al eje sagital, el examinador se acerca al ojo del
paciente, hasta unos 2-3 cm, y sin perder de vista este reflejo es fcil
que observe la papila. En caso de localizar una rama vascular, se
seguir el trayecto de esta hasta su origen comn en el disco ptico.
5. Para que no pasen desapercibidos hallazgos significativos, conviene
explorar el fondo de ojo de forma ordenada. Examinar, en primer lugar,
la papila que servir como punto de referencia, valorando la nitidez de sus
bordes, coloracin, relieve y continuar el recorrido por el fondo de ojo
siguiendo las arcadas vasculares.
6. Los vasos retinianos principales se examinan y se siguen de manera
distal tan lejos como sea posible en cada uno de los cuatro cuadrantes
(superior, inferior, temporal y nasal). Se examina el color, la tortuosidad y
el calibre de los vasos.
7. El polo posteriorest comprendido entre las arcadas vasculares temporales,
mide 5-6 mm y es donde se localizan la mayora de las lesiones en la retinopata
diabtica, como microaneurismas, hemorragias o exudados.
8. Se deja para el final la exploracin de la
mcula, pidiendo al paciente que mire
directamente
hacia
la
luz
del
oftalmoscopio.
Es la zona ms sensible y ms molesta
para el paciente. Un pequeo reflejo
blanco puntiforme seala la fvea central
Antes de dilatar la pupila conviene explorar la cmara anterior. Una linterna
puede servir para explorar la profundidad de esta, y seleccionar as los
pacientes que pueden tener riesgo de sufrir glaucoma agudo.
Al iluminar lateralmente el ojo se observa una sombra en el sector nasal del iris
tanto mayor cuanto menos profunda sea la cmara anterior. Si la cmara es
estrecha, abstenerse de dilatar farmacolgicamente
GRACIAS
